周炎李亞明瞿新叢明江華馬永剛鄧明劉世清

繼發(fā)于小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷的脛骨骨髓炎，容易合并骨及軟組織缺損，臨床處理十分棘手。該類疾病治療的關(guān)鍵是病灶清除、感染控制、軟組織缺損修復(fù)及恢復(fù)骨的連續(xù)性以利于骨折愈合[1]。?。ㄆぃ┌昃哂醒\(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，組織轉(zhuǎn)移量大，可填充病灶清除后遺留的死腔及修復(fù)創(chuàng)面等優(yōu)點(diǎn)[2,3]。行帶蒂組織瓣軟組織缺損修復(fù)的同時(shí)，一期聯(lián)合萬古霉素骨水泥填充及顆粒骨植入，可有效地提升萬古霉素在病灶內(nèi)的作用時(shí)間及治療濃度，同時(shí)增強(qiáng)了顆粒骨在感染區(qū)的成骨能力及骨傳導(dǎo)作用，有利于控制感染及骨缺損修復(fù)。2008年6月～2013年3月，我們對(duì)收治的36例小腿創(chuàng)傷后骨髓炎伴骨及軟組織缺損患者，一期采用帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位聯(lián)合萬古霉素骨水泥及顆粒骨植入治療，獲得了良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，男25例，女11例。年齡22～60歲，平均46.5歲。左側(cè)17例，右側(cè)19例，均為小腿開放性骨折術(shù)后感染患者。受傷原因：交通事故傷25例，機(jī)器擠壓傷8例，重物砸傷3例。脛骨開放性骨折Gustilo分型：I型5例，Ⅱ型12例，ⅢA型10例，ⅢB型9例。所有患者術(shù)前均接受1～4次手術(shù)治療，平均2.1次；其中26例行外固定支架固定，10例行接骨板內(nèi)固定。病程1～5個(gè)月，平均2.5個(gè)月。小腿軟組織缺損面積為4 cm×5 cm～13 cm×8 cm，骨缺損長(zhǎng)度0.5 cm～2.5 cm，平均1.8 cm。骨缺損部位：脛骨中上段22例，脛骨中段8例，脛骨下段6例。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌14例，表皮葡萄球菌8例，乙型鏈球菌7例，肺炎球菌3例，混合細(xì)菌感染4例。合并糖尿病2例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素靜脈滴注治療，創(chuàng)區(qū)常規(guī)換藥、沖洗、引流，其中運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)持續(xù)負(fù)壓吸引14例，當(dāng)創(chuàng)面滲出量少、肉芽組織生長(zhǎng)新鮮后進(jìn)行手術(shù)。請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科會(huì)診，針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病治療。

采用連續(xù)硬膜外或氣管插管全麻，首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，切除無生機(jī)的瘢痕皮膚及炎性肉芽組織，并徹底清除硬化及壞死骨組織，咬除少許正常骨質(zhì)，直至骨面及骨斷端點(diǎn)狀出血。打通骨髓腔，取出接骨板，行外固定固定。將切除的病變組織送病理檢查并行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，并用1%碘伏浸泡創(chuàng)面15min。選擇將同種異體骨和顆粒狀自體髂骨充分混勻后植入骨折斷端及骨缺損區(qū)并夯實(shí)，制備顆粒骨直徑為4 mm～6 mm，然后均勻填塞萬古霉素骨水泥鏈珠至植骨區(qū)表面及髓腔內(nèi)。萬古霉素骨水泥珠鏈的制備按骨水泥10g+鹽酸萬古霉素0.4g比例混合，加入聚甲基丙烯酸甲酯試劑調(diào)和均勻，制作成直徑5 mm圓形藥珠，選擇2～3股10號(hào)絲線串成珠鏈即可。

根據(jù)病灶部位、填塞后創(chuàng)面情況及皮膚軟組織缺損范圍，選擇合適的帶蒂組織瓣修復(fù)。抬高患肢，不驅(qū)血上氣囊止血帶。病灶位于小腿中、下段，填塞后無明顯空隙，髓腔內(nèi)感染不明顯，軟組織缺損范圍較小者，選擇遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管肌皮瓣修復(fù)；位于小腿中、上段的病灶，填塞后局部遺留空隙，感染波及髓腔內(nèi)，選擇腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌瓣修復(fù)，當(dāng)軟組織缺損范圍較大時(shí)，選擇比目魚肌肌瓣填塞修復(fù)；對(duì)于病灶鄰近膝關(guān)節(jié)，遺留較大空隙，周圍軟組織條件差，難以行小腿局部帶蒂組織瓣覆蓋時(shí)，可考慮行遠(yuǎn)端蒂股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)。注意觀察轉(zhuǎn)移后蒂部張力及是否存在卡壓。直接縫合供區(qū)或游離植皮覆蓋，創(chuàng)面骨質(zhì)鉆孔后將肌瓣無張力縫合固定，充分填塞空隙，組織瓣下放置負(fù)壓引流管，肌瓣表面取中厚皮片游離植皮，適當(dāng)加壓包扎。

本組應(yīng)用帶蒂的腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌瓣16例，比目魚肌肌瓣12例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管肌皮瓣6例，遠(yuǎn)端蒂股前外側(cè)肌皮瓣2例。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后長(zhǎng)腿石膏托固定于膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°位2～3周，抬高患肢，常規(guī)抗血管痙攣、抗凝、鎮(zhèn)痛及保溫治療。術(shù)后根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果，選擇1～2種敏感抗生素持續(xù)靜脈滴注3～5周。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流2～3天，引流量每日少于50 mL方可拔除引流管，術(shù)后1周拆除植皮區(qū)加壓包扎敷料，觀察肌瓣及移植皮片成活情況。術(shù)后2～3周拆線并去除石膏，進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸功能鍛煉。術(shù)后1～3個(gè)月期間手術(shù)取出萬古霉素骨水泥。術(shù)后10～12周扙拐逐步下地負(fù)重行走，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整負(fù)重量。

1.4 術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)

所有患者均定期（半年內(nèi)每月隨訪1次，半年后每3個(gè)月隨訪1次，1年后半年隨訪1次）復(fù)查X線片及血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白，了解骨折及創(chuàng)面愈合情況、相關(guān)并發(fā)癥及膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。末次隨訪時(shí)，根據(jù)Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定療效，該評(píng)分系統(tǒng)包括骨折愈合情況、膝踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、步行、脛骨有無畸形、感染復(fù)發(fā)及神經(jīng)血管損傷等方面，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)后獲24～55個(gè)月（平均39.5個(gè)月）隨訪。術(shù)后34例組織瓣及移植皮片順利成活，2例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管肌皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)清創(chuàng)換藥及游離植皮處理后創(chuàng)面愈合，4例創(chuàng)面邊緣滲出，經(jīng)換藥處理4～8周后愈合，2例感染未控制，局部竇道形成，經(jīng)再次手術(shù)病灶清除、灌洗引流后治愈，余患者創(chuàng)面均一期愈合。36例患者骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時(shí)間為6～21個(gè)月，平均12個(gè)月。末次隨訪時(shí)患者組織瓣修復(fù)區(qū)皮膚質(zhì)地良好，小腿外形恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)骨壞死及感染復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。按Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，優(yōu)20例，良12例，可4例，優(yōu)良率為88.9%。評(píng)分較低者主要是膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限和行走時(shí)小腿后方有牽扯感（見圖1）。

圖1，患者，男，54歲。A，B車禍傷致Gustilo III B型小腿開放性骨折傷后X線片；C急診行清創(chuàng)、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定術(shù)，術(shù)后1個(gè)月小腿中上段慢性骨髓炎伴骨與軟組織缺損創(chuàng)面；D，E正側(cè)位X線片顯示脛骨中上端骨缺損及慢性骨髓炎表現(xiàn)；F，G一期行腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合萬古霉素骨水泥及顆粒骨（自體髂骨粒及同種異體骨粒混合）植入，術(shù)后正側(cè)位X線片顯示骨缺損植骨良好，萬古霉素骨水泥填充；H術(shù)后18個(gè)月小腿外觀良好；I，J術(shù)后30個(gè)月正側(cè)位X線片顯示骨折骨性愈合；K，L術(shù)后30個(gè)月小腿外觀良好，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常。

3 討論

3.1 小腿創(chuàng)傷后骨髓炎伴骨及軟組織缺損的特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀

隨著交通及現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的小腿嚴(yán)重開放性骨折臨床并不少見，早期處理不及時(shí)或措施不當(dāng)，發(fā)生創(chuàng)傷后感染性骨與軟組織缺損的機(jī)會(huì)大大增加，給后續(xù)治療帶來極大的困難，是目前臨床上較難處理的創(chuàng)傷之一。該類疾病具有治療周期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高、致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)及身心造成嚴(yán)重影響，甚者在治療后期不得不面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。通常認(rèn)為該疾病難治愈是由于患者病程較長(zhǎng)，全身情況及免疫力差，且病灶局部軟組織缺損及纖維瘢痕化，骨質(zhì)缺血硬化、死骨、死腔及骨缺損形成，髓腔封閉，全身抗菌藥物治療難以到達(dá)病灶所致[5]。對(duì)于小腿創(chuàng)傷后慢性骨髓炎伴骨及軟組織缺損患者的治療，臨床上多傾向于I期病灶清除、組織瓣填塞修復(fù)創(chuàng)面，待感染控制后Ⅱ期行骨瓣或游離植骨修復(fù)骨缺損，這種傳統(tǒng)的治療方法療效長(zhǎng)、多次手術(shù)增加了患者治療費(fèi)用，但療效尚可。近年來報(bào)道運(yùn)用Ilizarov骨搬移技術(shù)聯(lián)合皮瓣或抗生素骨水泥鏈珠治療感染性脛骨大段骨缺損合并軟組織缺損，能同時(shí)控制感染與重建骨及軟組織缺損，獲得了良好的臨床療效[6,7]。越來越多的學(xué)者嘗試一期解決感染控制、軟組織覆蓋及骨缺損修復(fù)三方面的問題。目前臨床報(bào)道的治療方法包括：游離骨組織瓣移植術(shù)[8,9]、組織瓣聯(lián)合抗生素顆粒骨植入修復(fù)術(shù)[10]、負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合組織瓣自體骨植骨術(shù)等[11]，并取得了一定的效果。我們?cè)谂R床工作中，一期運(yùn)用帶蒂組織瓣移位聯(lián)合萬古霉素骨水泥及顆粒骨植入治療脛骨慢性骨髓炎伴骨及軟組織缺損，在修復(fù)骨與軟組織缺損同時(shí)，獲得萬古霉素的持續(xù)釋放效果，提高其抗感染能力，為骨及軟組織愈合奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 帶蒂組織瓣移位聯(lián)合萬古霉素骨水泥及顆粒骨植入一期修復(fù)的優(yōu)勢(shì)及不足

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，各類組織瓣的臨床運(yùn)用可以滿足各種軟組織缺損的修復(fù)要求，根據(jù)患者自身?xiàng)l件及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇合適的組織瓣，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的。對(duì)于小腿創(chuàng)傷后骨髓炎伴軟組織缺損創(chuàng)面，選擇帶蒂組織瓣修復(fù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，小腿后方豐富的肌肉群在嚴(yán)重創(chuàng)傷后大多能保存完好，能提供較充足的組織量，滿足填塞死腔及覆蓋創(chuàng)面的要求，肌（皮）瓣能提供豐富的血供，增強(qiáng)病灶的抗感染能力，改善骨缺損區(qū)血運(yùn)，而切除小腿后方的部分功能性肌肉，并不會(huì)造成足跖屈功能障礙，且小腿鄰近非主干血管蒂轉(zhuǎn)移較游離組織瓣安全、易行，尤其適合小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷后難以尋找可供吻合的血管條件，容易在基層醫(yī)院開展[12]。臨床上常應(yīng)用腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭及比目魚肌肌瓣，順行轉(zhuǎn)移時(shí)其主要營(yíng)養(yǎng)血管均位于腘窩附近，移行蒂寬大，血管解剖恒定，能保證充足的血供，可修復(fù)小腿中、上段組織缺損創(chuàng)面，具有良好的修復(fù)重建效果及較小的供區(qū)損傷。我們根據(jù)創(chuàng)面填塞完畢后遺留的空隙大小及軟組織缺損范圍，選擇合適的帶蒂組織瓣，利用小腿肌瓣或肌皮瓣修復(fù)可獲得良好的創(chuàng)面覆蓋，并填補(bǔ)空隙，對(duì)于鄰近膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)面，小腿局部組織瓣難以覆蓋時(shí)，可考慮切取遠(yuǎn)端蒂股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)。

對(duì)于創(chuàng)傷性骨髓炎患者，控制感染是提高骨髓炎治愈率的關(guān)鍵。由于抗生素在骨及軟組織感染病灶中滲透能力差，全身應(yīng)用抗菌藥時(shí)需大劑量長(zhǎng)期給藥，毒副作用較大，抗生素的局部應(yīng)用容易發(fā)生致病菌耐藥，且抗生素半衰期短，不能維持有效的抗菌濃度[13]。運(yùn)用抗生素骨水泥鏈珠填充治療創(chuàng)傷后骨髓炎，保留了抗菌藥活性，利用骨水泥鏈珠的緩釋效能，病灶局部釋放抗生素濃度可達(dá)到全身應(yīng)用抗生素的200倍，抗生素不進(jìn)入體循環(huán)，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，且病灶區(qū)域的缺血條件不影響抗生素療效，極大地提高了病灶內(nèi)部的抗感染能力[14]。萬古霉素是目前為數(shù)不多且極少有耐藥細(xì)菌的抗生素，主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）及鏈球菌，局部運(yùn)用萬古霉素具有組織相容性好、熱穩(wěn)定性強(qiáng)、低過敏性、水溶性、抗菌譜廣等特點(diǎn)[15]。多數(shù)學(xué)者對(duì)萬古霉素骨水泥實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果認(rèn)為40 g骨水泥中加入1.5 g～2.0 g萬古霉素為宜，對(duì)骨水泥的物理和力學(xué)特性沒有明顯的影響，而且萬古霉素可以有效持續(xù)的釋放，其釋放初期呈爆發(fā)式釋藥，有利于早期殺菌，釋放中期萬古霉素濃度逐漸下降，有利于長(zhǎng)期抑菌[16]。萬古霉素骨水泥鏈珠釋放第一天可達(dá)到高峰，在病灶內(nèi)維持長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月有效抗菌濃度，且未對(duì)骨缺損修復(fù)產(chǎn)生不利影響[17]。本研究按骨水泥10g+鹽酸萬古霉素0.4 g比例混合，制作成直徑5 mm圓形藥珠，填充于植骨區(qū)表面及髓腔內(nèi)，不阻礙新生骨對(duì)移植骨的爬行替代，獲得萬古霉素的緩釋效能，滲透至顆粒植骨區(qū)及髓腔內(nèi)，發(fā)揮抗菌作用，運(yùn)用萬古霉素對(duì)熱穩(wěn)定性好、可達(dá)到緩釋效果，在抗感染同時(shí)不影響骨缺損的修復(fù)，對(duì)成骨作用無影響[18]。

我們選擇同種異體顆粒骨和自體髂骨粒聯(lián)合修復(fù)骨缺損，制備顆粒骨直徑4 mm～6 mm，有利于組織液滲透、炎性細(xì)胞及血管的長(zhǎng)入，可使宿主骨更容易向移植骨爬行替代，移植骨的順應(yīng)性或彈性在載荷作用下可發(fā)生形變，加快骨傳導(dǎo)作用，提高自身成骨及骨誘導(dǎo)能力，加速骨愈合。目前有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用抗生素顆粒骨植入修復(fù)感染性骨缺損，并取得了一定的療效，但大多是將顆粒骨與抗生素混合制備，難以獲得持續(xù)的抗菌效果[19]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，應(yīng)用自體微小顆粒骨復(fù)合萬古霉素緩釋微球與自體微小顆粒骨混合萬古霉素對(duì)于兔感染性骨缺損修復(fù)的療效相當(dāng)[20]。我們認(rèn)為創(chuàng)傷后骨髓炎患者大多病程較長(zhǎng)，往往經(jīng)歷過多次手術(shù)及長(zhǎng)期的抗生素治療，全身營(yíng)養(yǎng)狀況大多不良，病情復(fù)雜，運(yùn)用萬古霉素與顆粒骨的簡(jiǎn)單混合，難以獲得持續(xù)的抗菌效果，且大量游離的萬古霉素可能會(huì)對(duì)骨的爬行替代過程產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)耐藥菌株，所以萬古霉素骨水泥鏈珠與顆粒骨的聯(lián)合植入更為合理。徹底清創(chuàng)后，將顆粒骨植入骨缺損區(qū)及斷端，填補(bǔ)充實(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)脛骨后方骨連續(xù)性的恢復(fù)，然后將萬古霉素骨水泥鏈珠填充至植骨區(qū)表面及前方仍裸露的骨髓腔，分散均勻，完成對(duì)創(chuàng)面的填塞。我們選擇萬古霉素骨水泥鏈珠置于植骨床表面及髓腔內(nèi)，不阻礙新生骨對(duì)移植骨的爬行替代，同時(shí)達(dá)到萬古霉素的緩釋效能，相比抗生素與顆粒骨的簡(jiǎn)單混合，療效更為肯定。本組病例術(shù)后隨訪，未出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象，分析原因是我們收集的病例骨缺損范圍相當(dāng)較小，斷端能較快成骨，形成連接。如果出現(xiàn)了骨吸收的問題，而感染已經(jīng)得到控制，選擇大塊髂骨植骨聯(lián)合內(nèi)固定治療是一種可供選擇的治療方法。

一期應(yīng)用帶蒂組織瓣聯(lián)合萬古霉素骨水泥及顆粒骨治療小腿創(chuàng)傷后骨髓炎伴骨及軟組織缺損，同時(shí)解決了感染控制、軟組織覆蓋及骨缺損修復(fù)三方面問題，具有相輔相成、互為促進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，獲得了良好的效果。但同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)術(shù)前創(chuàng)面的準(zhǔn)備及術(shù)中嚴(yán)格徹底清創(chuàng)的重要性，為創(chuàng)面感染控制及愈合奠定良好的基礎(chǔ)。相比于大多數(shù)選擇分期手術(shù)的治療方案，一期應(yīng)用帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位聯(lián)合萬古霉素骨水泥及顆粒骨植入治療，并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但縮短了治療周期，且一期手術(shù)減輕了患者痛苦，明顯降低了患者治療費(fèi)用。而應(yīng)用Ilizarov骨搬移技術(shù)聯(lián)合皮瓣或抗生素骨水泥鏈珠治療，該方法存在治療周期長(zhǎng)，環(huán)形外固定支架長(zhǎng)時(shí)間固定后不利于肢體護(hù)理、釘?shù)栏腥?、鄰近關(guān)節(jié)攣縮、再骨折，對(duì)接點(diǎn)愈合困難多需Ⅱ期植骨等并發(fā)癥[21]。Masquelet等[22]應(yīng)用骨水泥填塞清創(chuàng)后的骨缺損，8周后觀察到骨水泥表面有較多纖維蛋白、層粘連蛋白等富集，形成白色的膜性結(jié)構(gòu)，為二期移植骨血管化及骨愈合提供良好的創(chuàng)面條件，尤其適合在大段骨缺損的修復(fù)重建中運(yùn)用。

對(duì)于小腿創(chuàng)傷后骨髓炎伴骨及軟組織缺損患者，如何在感染控制、骨及軟組織缺損修復(fù)之間尋找平衡點(diǎn)，顯得尤為重要，往往決定疾病的預(yù)后?？刂聘腥臼枪羌败浗M織修復(fù)的基礎(chǔ)，體現(xiàn)在術(shù)前創(chuàng)面的準(zhǔn)備、術(shù)中徹底的清創(chuàng)及術(shù)后萬古霉素的緩釋效能，創(chuàng)面的填充依賴顆粒骨、萬古霉素骨水泥鏈珠及帶蒂組織瓣協(xié)同作用完成。本研究涉及的36例患者大多病程短，骨及軟組織缺損范圍較局限，大多預(yù)后良好。本組中2例患者術(shù)后感染未控制，通過二次手術(shù)處理后治愈，分析可能與患者病程較長(zhǎng)（4～5個(gè)月），清創(chuàng)不徹底等因素有關(guān)。對(duì)于病程長(zhǎng)（超過6個(gè)月）、骨缺損節(jié)段長(zhǎng)（骨缺損超過4 cm）及軟組織缺損范圍較廣患者，該治療方法難以保障療效，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇更為合理的治療方案。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng)

綜上所述，一期應(yīng)用帶蒂組織瓣移位聯(lián)合萬古霉素骨水泥及顆粒骨植入治療小腿創(chuàng)傷后骨髓炎伴骨及軟組織缺損，有利于創(chuàng)面感染的控制與骨及軟組織缺損修復(fù)，達(dá)到創(chuàng)面與骨愈合的效果，是一種有效的治療手段。但本研究納入的病例數(shù)有限，且病程均不長(zhǎng)，骨缺損范圍較局限，隨訪時(shí)間短，有待進(jìn)一步總結(jié)及完善。

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