趙 旭

急性腦梗死是突然發(fā)生的腦血管閉塞，主要是指腦血管血流不通時(shí)發(fā)生相應(yīng)的血管閉塞，從而引起相應(yīng)供血部位的梗死病變[1]。急性腦梗死起病急、突然，一旦發(fā)生，如果治療不及時(shí)，結(jié)果往往是“非死即殘”，對(duì)患者的危害極大[2]。前列地爾是人體內(nèi)分布較廣的一種活性物質(zhì)，在急性腦梗死患者的治療中有著重要作用[3]。本研究就前列地爾對(duì)急性腦梗死患者療效及其對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和纖維蛋白原（FIB）水平的影響進(jìn)行詳細(xì)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3—12月錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的 108例急性腦梗死患者資料，根據(jù)治療方法不同按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。傳統(tǒng)組54例患者，男31例，女24例，年齡65～78歲，平均（67±6）歲；其中，40例合并患有高血壓，26例合并患有高血脂，29例合并患有糖尿??；發(fā)病時(shí)間最短3 h，最長(zhǎng)6 h，平均（3.8±0.6）h。干預(yù)組54例患者，男34例，女21例，年齡64～79歲，平均（66±6）歲；其中，37例合并患有高血壓，24例合并患有高血脂，31例合并患有糖尿?。话l(fā)病時(shí)間最短2.5 h，最長(zhǎng)7 h，平均（3.5±0.9）h。兩組患者性別、年齡、合并癥及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并確診為急性腦梗死；②伴有神經(jīng)功能缺損者；③首次發(fā)生腦梗死且發(fā)病時(shí)間≤7 h；④患者其家屬均知曉病情，并自愿參與本研究，簽署了知情同意書(shū)；④該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②近段時(shí)間有顱內(nèi)出血或顱腦創(chuàng)傷史者；③正在使用或者48 h內(nèi)進(jìn)行過(guò)肝素等抗凝治療或溶栓治療者；④對(duì)本試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法所有患者入院后，均空腹8 h后進(jìn)行靜脈血液采集，通過(guò)免疫比濁法對(duì)患者體內(nèi)的hs-CRP和FIB水平含量進(jìn)行測(cè)定[5]。在此基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)組患者采用常規(guī)治療，復(fù)方丹參注射液（河南同源制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020393）20 ml+10 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈推注治療，1次/d；針對(duì)合并高血壓、糖尿病以及高血脂的患者進(jìn)行降壓、降糖以及降脂等對(duì)癥治療，囑咐患者合理飲食，加強(qiáng)鍛煉。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，加入前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）聯(lián)合治療，每次用量為1～2 ml（前列地爾5～10 μg）+10 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈推注，1次/d，兩組患者均持續(xù)治療半個(gè)月。治療中注意患者的體征，若有不適，應(yīng)立即停用藥物治療或遵醫(yī)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前及治療后1周、半個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，NIHSS分?jǐn)?shù)越高則表示受損程度越嚴(yán)重[6]。同時(shí)，測(cè)定兩組患者治療前后hs-CRP和FIB的水平含量；比較兩組患者的治療效果，分為康復(fù)、有效、改善和無(wú)效，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度情況改善效果進(jìn)行評(píng)估：無(wú)效：與治療前比較，無(wú)明顯差異；改善：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度在 20%～60%；有效：評(píng)分減少程度在60%～80%；康復(fù)：評(píng)分減少程度在80%以上。總有效率（%）=（康復(fù)例數(shù)+有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料結(jié)果采用±s表示，兩組樣本對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1周和半個(gè)月后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度均大幅改善，其中干預(yù)組患者的改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后半個(gè)月傳統(tǒng)組 54 27.8±4.9 24.9±3.16 15.6±3.47干預(yù)組 54 27.6±4.5 22.3±2.4 10.15±3.2 t值 1.869 2.364 2.648 P值 0.087 0.012 0.043

2.2 治療前后hs-CRP和FIB水平比較治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP和FIB水平含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，采用常規(guī)治療的傳統(tǒng)組hs-CRP和FIB水平含量顯著高于采用前列地爾治療的干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后hs-CRP和FIB水平含量比較(±s)

表2 兩組患者治療前后hs-CRP和FIB水平含量比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與傳統(tǒng)組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后hs-CRP(mg/L) FIB(mmol/L)傳統(tǒng)組 54 7.21±5.384.16±1.52a 3.78±2.043.87±1.19干預(yù)組 54 7.32±5.462.58±1.43ab 4.33±1.622.52±0.78ab

2.3 治療效果比較經(jīng)過(guò)治療，干預(yù)組患者的總有效率顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。急性腦梗死起病非常突然，一般在安靜休息或睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)病，主要是由于腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，從而導(dǎo)致血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙。臨床常表現(xiàn)為半身不遂、頭痛、眩暈、惡心，甚至昏迷不醒等[7]。高血壓、糖尿病、高血脂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及吸煙、飲酒、肥胖等是引起急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，其好發(fā)于50歲以上的中、老年人群，男性發(fā)病率稍多于女性[8]。爭(zhēng)取超早期治療，在發(fā)病4.5 h內(nèi)盡可能給予靜脈溶栓治療，短時(shí)間內(nèi)減小病灶、減輕腦水腫狀況，對(duì)于腦神經(jīng)改善有明顯的治療作用；而發(fā)病6～8 h需在醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥的急性期血管內(nèi)干預(yù)[9]。臨床根據(jù)患者自身狀況及梗死分類進(jìn)行治療，包括抑制患者血栓形成、抗血小板凝聚、降纖治療、結(jié)合腦神經(jīng)的保護(hù)治療，以最大程度提高治療效果和改善預(yù)后是急性腦梗死的治療原則。

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

hs-CRP在血漿中的含量與梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)，是腦梗死患者病變程度的重要指標(biāo)以及心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一，CRP同時(shí)參與了血栓形成和動(dòng)脈硬化的病理過(guò)程，因此也是腦卒中患者的危險(xiǎn)因素[10]。FIB是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，在凝血過(guò)程中，可以促進(jìn)血小板的聚集，增加血液黏滯性和外周阻力[11]，其水平越高，發(fā)生心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)性就越大。

急性腦梗死患者在腦組織梗死過(guò)程中血脂異會(huì)出現(xiàn)異常升高，其中以血栓凝集為主要因素。丹參注射液可降低血小板黏附性、抑制血小板聚集，具有抗血栓形成和抗凝血作用[12]。但是，腦組織缺血缺氧至壞死狀態(tài)時(shí)，會(huì)直接影響腦部功能的調(diào)控和肢體功能障礙，而丹參注射液對(duì)后期腦梗死患者肢體功能的作用卻不明顯。前列地爾注射液是一種將前列地爾包裹在脂微球中的載體制劑，其可通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮其擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)等作用。臨床研究顯示，前列地爾具有靶向擴(kuò)張病變和痙攣的血管、抑制血小板等藥理作用[13]。本試驗(yàn)中，傳統(tǒng)組患者僅采用丹參注射液常規(guī)治療，干預(yù)組患者則采用前列地爾注射液聯(lián)合治療，經(jīng)持續(xù)半個(gè)月的治療后，干預(yù)組患者的神經(jīng)功能缺損程度、hs-CRP和FIB的水平含量均有了顯著改善，且治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說(shuō)明，前列地爾對(duì)急性腦梗死有較好的治療作用，而且療效確切，安全性高，無(wú)明顯的不良反應(yīng)及毒副作用。

綜上所述，采用前列地爾治療急性腦梗死能提高患者的治愈率，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，降低患者體內(nèi)的hs-CRP和FIB的水平含量，安全可靠。

[1]熊勁，江顯萍.前列地爾對(duì)急性腦梗死患者纖維蛋白原及超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(7):1735-1737.

[2]張巖，李軍.前列地爾治療急性腦梗死 41例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(11):123-124.

[3]陳瑜，楊昊，張乾，等.前列地爾治療急性腦梗死對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(23):111-112.

[4]翁逸菲，高翔.前列地爾注射液對(duì)急性腦梗死患者血清 CRP、IL-6和 TNF-α及預(yù)后的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36(9):62-64.

[5]韓建峰，霍康，屈秋民，等.前列地爾治療急性腦梗死的療效及血清高敏 C-反應(yīng)蛋白水平的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(17):3405-3406.

[6]牛勇愛(ài).急性腦梗死患者檢測(cè)血清 C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中外醫(yī)療，2015，34(21):185-187.

[7]朱衛(wèi)香，劉彥敏，韓亞軍，等.缺血性腦卒中患者血清 MMP-9、Hs-CRP與腦梗死體積及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2012，28(4):341-343.

[8]劉國(guó)玲.血清白介素-18與 C-反應(yīng)蛋白水平改變?cè)诩毙阅X梗死患者中的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(9):78-79.

[9]徐榮和，馬貴洲，蔡志雄，等.水化聯(lián)合前列地爾對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑腎病的預(yù)防作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(18):2799-2801.

[10]張青青，尚彩紅，郭麗芳，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(2):117-118.

[11]Ono H，Nishijima Y，Adachi N，et al.Improved brain MRI indices in theacute brains tem infarct sites treated with hydroxyl radical scavengersEdaravone and hydrogen as compared to Edaravone alone.A noncontrolledstudy[J].Med Gas Res，2011，1(1):12.

[12]丁立東，肖章紅，徐運(yùn)，等.缺血修飾白蛋白對(duì)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者繼發(fā)腦梗死的預(yù)測(cè)研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，34(7):751-754.

[13]王繼軍，謝曉燕，王雅芹，等.羅格列酮改善腦缺血/再灌注損傷胰島素抵抗患者的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(19):1-3.