胡炎軍 朱求實 李盛

肝外傷患者治療的關(guān)鍵在于早期診斷和給予積極的抗休克治療，以降低患者死亡率，而正確手術(shù)方法的選擇是提升患者生存率的關(guān)鍵[1-2]。傳統(tǒng)常規(guī)急診手術(shù)一般未先進行嚴重損傷的控制，易導致患者因失血過多或嚴重創(chuàng)傷而死亡，而損傷控制是通過先控制嚴重損傷和致命性出血等情況穩(wěn)定患者機體狀態(tài)后，再根據(jù)患者情況擇期給予手術(shù)治療。本研究選取2010年2月—2017年1月88例肝外傷患者并隨機數(shù)字表法分組。對照組進行常規(guī)急診手術(shù)治療，觀察組則應(yīng)用損傷控制急診手術(shù)，分析了急診手術(shù)治療肝外傷的方式及有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2017年1月88例肝外傷患者并采用隨機數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女15例；年齡21～71歲，平均（36.13±2.13）歲。對照組男28例，女16例；年齡22～71歲，平均（36.26±2.11）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)急診手術(shù)治療。主要包括右半肝切除14例，左肝外葉切除10例，結(jié)扎肝固有動脈6例，結(jié)扎肝短靜脈9例，修補肝后下腔靜脈5例。觀察組則應(yīng)用損傷控制急診手術(shù)。急診給予肝裂傷初步清創(chuàng)，并給予局部褥式縫合和凡士林紗布填塞，若有肝外血管破裂需給予修補手術(shù)，合并膽總管損傷需給予膽總管引流。術(shù)區(qū)給予三腔三套引流管低位放置。若合并其他器官損傷同樣按照損傷控制原則進行處理。在損傷控制后進行擇期手術(shù)。其中，包括右半肝切除15例，左肝外葉切除11例，結(jié)扎肝固有動脈5例，結(jié)扎肝短靜脈8例，修補肝后下腔靜脈5 例[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組肝外傷治療效果；手術(shù)操作時間、出血、術(shù)后下地、出院時間；干預(yù)前后患者各項應(yīng)激反應(yīng)因子水平。顯效：病情控制，生命體征穩(wěn)定；有效：病情改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無效：病情和生命體征無改善。肝外傷治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝外傷治療效果相比較

觀察組肝外傷治療效果高于對照組，P＜0.05。觀察組顯效29例，有效13例，總有效率95.45%；對照組顯效16例，有效14例，總有效率68.18%。

2.2 各項應(yīng)激反應(yīng)因子水平相比較

觀察組各項應(yīng)激反應(yīng)因子水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組心率、腎上腺素、動脈壓分別是（63.51±1.41）次/min、（521.51±12.61）mmol/L、（97.62±1.21）mmHg，對照組分別是（84.39±2.77）次/min、（787.39±23.57）mmol/L、（106.61±2.59）mmHg。

2.3 兩組手術(shù)操作時間、出血、術(shù)后下地、出院時間相比較

觀察組手術(shù)操作時間、出血、術(shù)后下地、出院時間少于對照組，P＜0.05，觀察組手術(shù)操作時間、出血、術(shù)后下地、出院時間分別是（73.51±11.41）min、（135.51±22.61）ml、（1.62±0.21）d、（7.51±1.61）d，對照組分別是（84.44±12.77）min、（187.44±43.57）ml、（2.61±1.59）d、（9.44±2.57）d。見表 1。

表1 兩組手術(shù)操作時間、出血、術(shù)后下地、出院時間相比較（±s）

表1 兩組手術(shù)操作時間、出血、術(shù)后下地、出院時間相比較（±s）

組別 例數(shù) 操作時間（min） 出血（ml） 術(shù)后下地（d） 出院時間（d）對照組 44 84.44±12.77 187.44±43.57 2.61±1.59 9.44±2.57觀察組 44 73.51±11.41 135.51±22.61 1.62±0.21 7.51±1.61 t值 - 12.024 14.014 5.702 6.862 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在肝外傷患者的救治和診斷中，對于肝區(qū)外傷且有明顯腹膜炎和失血的患者容易快速診斷，而部分閉合性肝外傷患者早期診斷難度較大，需進行CT和B超、腹穿等檢查才可以進一步確診[5-6]。在手術(shù)處理方面，傳統(tǒng)手術(shù)方式時間較長，患者耐受差，術(shù)后并發(fā)癥較多，采用損傷控制性手術(shù)，可徹底止血，將失活組織切除和保護肝組織，以保持肝功能完整，積極預(yù)防膽漏和再出血的發(fā)生，并給予有效引流，積極治療合并傷，以穩(wěn)定患者病情，達到清除壞死組織、快速止血和腹腔引流目的，有助于提升患者救治成功率[7]。徐衛(wèi)衛(wèi)[8]等人的研究顯示，損傷控制理論在復雜肝外傷中的運用效果確切，分期損傷控制性手術(shù)組患者病死率為12.50%，早期確定性手術(shù)組患者病死率為35.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見復雜肝外傷的外科急診救治采用損傷控制理論的分階段處理原則，個體化治療，快速的綠色通道，恰當?shù)氖中g(shù)方式，尤其是損傷控制性手術(shù)的實施，能夠提高肝外傷搶救的成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組肝外傷治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)操作時間、出血、術(shù)后下地、出院時間少于對照組，P＜0.05；觀察組各項應(yīng)激反應(yīng)因子水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。本次的研究和上述研究有一定的相似性。

綜上所述，急診手術(shù)治療肝外傷采用損傷控制的方式有效性高，可減輕對患者的不良應(yīng)激，減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復。

[1] 孫秀波，范婷宇. 肝膽手術(shù)后膽漏的原因、預(yù)防和治療[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（21）：134-135.

[2] 陳慶永，陳立波. 繞肝提拉法前入路右半肝切除術(shù)在嚴重鈍性肝外傷中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志，2017，32（5）：410-414

[3] 沈佳佳，潘凡，張小進，等. Ⅴ級肝外傷合并肝門部膽管橫斷傷的診斷與治療 [J]. 中華消化外科雜志，2015，14（4）：349-351.

[4] 蘇暢，樸鎮(zhèn)浩，王偉華，等. 腹腔鏡下射頻消融治療閉合性肝破裂傷 26 例 [J]. 中華肝膽外科雜志，2017，23（9）：633-634.

[5] 楊應(yīng)萍，張洪濤. 環(huán)境溫度控制在嚴重肝外傷手術(shù)病人護理中的應(yīng)用 [J]. 吉林醫(yī)藥學院學報，2015，36（4）：269-270.

[6] 常中飛，李強，劉鳳永，等. 血管內(nèi)介入治療肝臟破裂出血[J].中華介入放射學電子雜志，2015，3（2）：95-99.

[7] 陳云鑫. 外傷性肝破裂的急診診斷與處理分析[J]. 飲食保健，2017，4（9）：223-224.

[8] 徐衛(wèi)衛(wèi)，朱斌，嚴棟梁，等. 損傷控制理論在復雜肝外傷中的運用 [J]. 中外醫(yī)學研究，2015，13（7）：42-44.