路 帥

(河北省石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

痛經(jīng)屬于婦科臨床的常見病及多發(fā)病，其主要由內(nèi)分泌失調(diào)和子宮功能異常兩方面原因造成[1]?，F(xiàn)代年輕人生活不規(guī)律，痛經(jīng)患者近年來(lái)呈現(xiàn)增多趨勢(shì)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病多給予口服止痛藥物，雖止痛確切但復(fù)發(fā)率高，患者痛苦不堪。中醫(yī)藥學(xué)對(duì)該病的病因認(rèn)識(shí)和治療均有獨(dú)特之處，認(rèn)為該病主要病機(jī)為寒凝血瘀。溫經(jīng)湯為治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的代表方劑，為進(jìn)一步提高治療痛經(jīng)的療效，降低復(fù)發(fā)率，筆者觀察了該湯劑聯(lián)合中藥熱奄包外用治療寒凝血瘀原發(fā)性痛經(jīng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年2月—2016年4月在我院診治的痛經(jīng)患者100例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為寒凝血瘀型；年齡23～40歲;此次病程1～3 d;患者語(yǔ)言功能、聽力均正常，無(wú)精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病，能夠積極配合檢查及治療; 患者均簽署知情同意書，愿意接受相關(guān)治療。排除合并有其他婦科疾病者；本次發(fā)病后已使用其他治療方法以及正在參加其他臨床試驗(yàn)者；過敏體質(zhì)者；未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效，或資料不全者。隨機(jī)將患者分為2組：治療組50例，年齡25～43(31.5±5.2)歲；痛經(jīng)病程1～7(3.5±2.1)年，此次病程1～3(1.8±0.4)d；月經(jīng)周期24～36(30.7±4.6)d；已婚者23例,未婚者27例；孕次0～5(3.4±1.2)次。對(duì)照組50例，年齡25～42(32.3±4.8)歲；痛經(jīng)病程1～8(3.3±1.8)年，此次病程1～3(1.6±0.6)d；月經(jīng)周期25～35(30.3±3.7)d；已婚者22例,未婚者28例；孕次0～5(3.3±1.1)次。2組患者年齡、病程、月經(jīng)周期、孕次及婚姻情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者臥床休息，痛經(jīng)前2 d至經(jīng)期結(jié)束2 d給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)0.3 g口服，2次/d。治療組患者臥床休息，痛經(jīng)前2 d至經(jīng)期結(jié)束2 d給予溫經(jīng)湯口服，組方：吳茱萸6 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、丹皮10 g、桂枝10 g、半夏10 g、炮姜10 g、麥冬15 g、黨參12 g、阿膠10 g、炙甘草6 g，每日1劑，水煎分早晚2次服；同時(shí)給予中藥熱奄包(主要藥物包括吳茱萸、小茴香、白芥子等)加熱至65 ℃左右后外敷小腹部，用力來(lái)回推熨，每次30 min，上、下午各1次。2組均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1痛經(jīng)癥狀積分分度 分別于治療前及治療1個(gè)療程后評(píng)估2組痛經(jīng)程度[4]。重度：痛經(jīng)癥狀積分>14分；中度：痛經(jīng)癥狀積分8～13.5分；輕度：痛經(jīng)癥狀積<8分。

1.3.2臨床療效 治愈：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，痛經(jīng)癥狀及其他伴隨癥狀完全消失，痛經(jīng)癥狀積分0分；顯效：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，痛經(jīng)癥狀及其他伴隨癥狀得到顯著改善，痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2以下，可不用服用止痛類藥物；有效：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，痛經(jīng)癥狀及其他伴隨癥狀有所減輕，痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2～3/4，服用止痛類藥物可堅(jiān)持工作；無(wú)效：治療結(jié)束后痛經(jīng)癥狀及其他伴隨癥狀基本無(wú)改善，痛經(jīng)癥狀積分降低不足1/4，仍需服用止痛類藥物[5]。

1.3.3視覺類比量表疼痛(VAS)評(píng)分 于治療前及治療1，2，3個(gè)周期后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，以0分代表無(wú)痛，10分代表最劇烈疼痛[6]，讓患者選擇最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生做好記錄。

1.3.4復(fù)發(fā)情況 對(duì)2組患者均行為期10個(gè)月的隨訪，以電話訪問方式為主，記錄患者治療結(jié)束后每次痛經(jīng)情況，以痛經(jīng)癥狀積分超過8分視為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1痛經(jīng)癥狀積分分度比較 治療前2組患者痛經(jīng)癥狀積分分度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)周期后治療組輕度率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后痛經(jīng)癥狀積分分度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2臨床療效比較 治療3個(gè)周期后，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療3個(gè)周期后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=18.441，P<0.05。

2.3VAS評(píng)分比較 治療前2組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1,2,3個(gè)周期后治療組VAS評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

2.4復(fù)發(fā)情況 隨訪10個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4%；對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為39%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(2=15.426，P<0.05)。

3 討 論

凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹、腰酸或其他不適，程度較重影響生活和工作者稱為痛經(jīng)，痛經(jīng)多呈痙攣性，嚴(yán)重者會(huì)伴隨頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、暈厥等癥狀[7]。該病發(fā)生率較高，但由于每個(gè)人的疼痛閾值不同，臨床上難以準(zhǔn)確評(píng)估痛經(jīng)發(fā)病率[8]?，F(xiàn)代研究表明，子宮收縮異常、前列腺素(PG)合成和釋放過多、血管緊張素和催產(chǎn)素分泌異常等可能為誘發(fā)痛經(jīng)的重要機(jī)制，其他如緊張、壓抑、焦慮、抑郁等均會(huì)影響對(duì)疼痛的反應(yīng)和主觀感受[9]。西醫(yī)對(duì)該病的治療仍停留在對(duì)癥治療上，臨床常用前列腺素合成酶抑制劑止痛治療，該類藥物可通過阻斷環(huán)氧化酶通路，抑制前列腺素合成，降低子宮張力和收縮力而起到止痛效果，有效率可達(dá)60%～90%。由于前列腺素合成酶抑制劑服用簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，還可緩解其他癥狀如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等，故臨床應(yīng)用廣泛。但這種單一治療方案對(duì)痛經(jīng)癥狀不易根除，復(fù)發(fā)率極高。

表3 2組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)期腹痛”“經(jīng)行腹痛”等范疇，發(fā)病有虛有實(shí)，病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)病的主要機(jī)制為寒凝血瘀，由于經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，不通則痛；或正氣虛弱，寒濕邪侵犯所致。臨床可見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊等。溫經(jīng)湯為治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的代表方劑，方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀，阿膠、麥冬滋陰潤(rùn)燥，阿膠并能止血，半夏、生姜降逆溫中，人參、甘草補(bǔ)中益氣，全方共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之效，頗合寒凝血瘀型痛經(jīng)病機(jī)，故奏效甚捷[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，溫經(jīng)湯對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸的作用靶點(diǎn)可能在中樞和卵巢，該湯劑對(duì)促黃體素(LH)、雌二醇(E2)具有明顯雙向調(diào)節(jié)作用[11-13]，且具有明確的鎮(zhèn)痛作用，可以提高子宮內(nèi)膜異位癥大鼠妊娠率[14-15]。本研究治療組患者在口服溫經(jīng)湯基礎(chǔ)上還聯(lián)用中藥熱奄包外用治療，內(nèi)含藥物主要為吳茱萸、小茴香、白芥子等，具有溫經(jīng)散寒、活血止痛等作用，通過局部外用并按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血通絡(luò)，以期盡早緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)周期后，治療組痛經(jīng)癥狀輕度率、治療愈顯率均明顯高于對(duì)照組，治療1，2，3個(gè)周期后VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組明顯降低；隨訪10個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示溫經(jīng)湯和中藥熱奄包結(jié)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)止痛效果更加理想，其較單純給予布洛芬治療可降低短期復(fù)發(fā)率，但其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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