汪小莎

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙 410100）

在當前市場經(jīng)濟深入發(fā)展、醫(yī)學模式深層轉(zhuǎn)變、醫(yī)療體制深化改革的時代背景下，國民對健康生活的關(guān)注度、期望值越來越高，社會各界對醫(yī)務工作者的道德素質(zhì)和技術(shù)水平提出了更高的要求。隨著全面深化改革的縱深推進，多元社會思潮的滌蕩沖擊，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾升級，醫(yī)學人文關(guān)懷缺失，醫(yī)學物化現(xiàn)象凸顯，醫(yī)學生的職業(yè)價值觀呈現(xiàn)出實用性、功利性、現(xiàn)實性等顯著特點。如何溯本清源，引導在校醫(yī)學生樹立正確的職業(yè)價值觀，是擺在醫(yī)學院校思想政治教育工作者面前的一項重要任務。

1 傳統(tǒng)醫(yī)德思想融入醫(yī)學生社會主義核心價值觀培育的重要意義

1.1 傳承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的現(xiàn)實需要

習近平總書記指出，“培育和弘揚社會主義核心價值觀必須立足中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化”?？倳浽邳h的十九大報告中強調(diào)，培育和踐行社會主義核心價值觀，要“深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化蘊含的思想觀念、人文精神、道德規(guī)范，結(jié)合時代要求繼承創(chuàng)新，讓中華文化展現(xiàn)出永久魅力和時代風采”。中華傳統(tǒng)文化源遠流長、博大精深，是中華民族生生不息的精神支柱，也是社會主義核心價值觀的重要思想源泉。傳統(tǒng)醫(yī)德思想受中國傳統(tǒng)文化的影響，在古代醫(yī)家防病治病的具體實踐中不斷豐富完善，鋪就了醫(yī)家行醫(yī)濟世的道德軌跡，形成了博愛濟世、勤勉慎獨、大醫(yī)精誠、仁愛友善的價值理念，這些思想精華為古代醫(yī)者研習醫(yī)術(shù)、行醫(yī)治病、救濟眾生確立了行為準則，成為照亮醫(yī)學事業(yè)前行的智慧之源和寶貴財富。汲取傳統(tǒng)醫(yī)德的思想精華并融入醫(yī)學生社會主義核心價值觀培育，是傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的時代要求，是醫(yī)學院校教育工作者的職業(yè)自覺，也是增強醫(yī)學生文化自信和價值觀自信的合理途徑。

1.2 提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才素質(zhì)的根本訴求

黨的十八大指出，立德樹人是教育的根本任務。習近平總書記指出，辦好中國特色社會主義大學，要堅持立德樹人，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入教書育人全過程。作為高等教育的重要組成部分，“立醫(yī)德、樹良醫(yī)”就是新時期醫(yī)學院校實現(xiàn)立德樹人這一教育根本任務的具體體現(xiàn)。2011年全國醫(yī)學教育工作會議上，把對醫(yī)學人才的素質(zhì)要求概括為“高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強烈的責任感和較強的創(chuàng)新精神”。醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展有賴于醫(yī)務工作者的道德素質(zhì)和專業(yè)水平，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛的醫(yī)療衛(wèi)生人才是高等醫(yī)學院校的重大使命。醫(yī)學生的道德品行、價值觀念、職業(yè)態(tài)度、專業(yè)水平等不僅關(guān)系到自身職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務質(zhì)量，更關(guān)系到整個社會的和諧穩(wěn)定，因此，通過傳統(tǒng)醫(yī)德思想的浸潤加強醫(yī)學生社會主義核心價值觀培育，是提升醫(yī)學生道德素質(zhì)的根本訴求。

1.3 加快實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標的必然趨勢

“健康所系，性命相托”，醫(yī)學生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，肩負著服務人類生命健康的神圣職責，醫(yī)學職業(yè)的特殊性決定了社會對醫(yī)務工作者道德素質(zhì)與期望高于一般社會從業(yè)人員。習近平總書記用“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”16個字，概括了廣大衛(wèi)生工作者的職業(yè)精神內(nèi)涵。醫(yī)學生肩負防病治病、維系健康的使命，他們的事業(yè)崇高而神圣，是“健康中國”建設(shè)的重要力量?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出，要“重視中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍研讀及挖掘，不斷弘揚當代名老中醫(yī)藥專家學術(shù)思想，推進中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展”。以“仁和精誠”為核心的傳統(tǒng)醫(yī)德思想，深深根植于中華文明的沃土，是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的重要組成部分，其中蘊含的人文情懷、哲學思辨、倫理道德體現(xiàn)了中華文化深邃的哲學思想、深切的人文關(guān)懷、高尚的道德情操，這為培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關(guān)懷精神提供了豐厚滋養(yǎng)，是涵養(yǎng)醫(yī)學生社會主義核心價值觀的重要資源，也是加快實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標的應有之義。

2 傳統(tǒng)醫(yī)德思想融入醫(yī)學生社會主義核心價值觀培育的四個維度

在中國傳統(tǒng)文化形成與演進的歷史進程中，傳統(tǒng)醫(yī)德思想表現(xiàn)出明顯的倫理價值取向，充盈著博愛濟世、勤勉慎獨、大醫(yī)精誠、仁愛友善等豐富的思想精髓，體現(xiàn)了“以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠”的核心價值觀。傳統(tǒng)醫(yī)德推崇“仁、和、精、誠”的價值導向，社會主義核心價值觀倡導“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”的價值目標，二者有著共同的價值取向和道德訴求，彼此滲透，在內(nèi)容上有高度的契合性，在本質(zhì)上有密切的關(guān)聯(lián)性。

2.1 以傳統(tǒng)醫(yī)德思想之“仁愛濟世”的責任意識培養(yǎng)醫(yī)學生愛國為民的人文情懷

傳統(tǒng)醫(yī)德汲取儒家倫理思想的核心“仁”，把“行仁”作為行醫(yī)第一準則，“醫(yī)者仁心”強調(diào)醫(yī)者對生命的關(guān)懷與照護，行醫(yī)應心懷仁慈、博愛施眾。醫(yī)者之“仁”首先要有“仁德”，“德不近佛者，不可以為醫(yī)”“無恒德者，不可以作醫(yī)”[1]。其次要有“仁心”，醫(yī)者應以仁心為主宰，依據(jù)仁心去行醫(yī)施治。正如明代醫(yī)家龔廷賢在《醫(yī)家十要》首要便提出“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”“醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病”。再次要有“仁愛”，正如唐代藥藥學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中記載，“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，強調(diào)醫(yī)家對病患之痛苦應心懷慈悲，誠心救治。由“仁愛”進而“濟世”，古代醫(yī)者把“濟世活人”當成至高的人生追求，《回春錄序》提到“醫(yī)者，生人之術(shù)也”，《萬病回春》提到“醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人”。醫(yī)圣張仲景抒發(fā)“進則救世，退則救民”的曠世箴言，北宋范仲淹確立“不為良相，則為良醫(yī)”的人生志向，彰顯了中國古代知識分子把“修身、齊家、治國、平天下”的人生理想定位為“以濟世利天下”的壯志豪情。自古以來，中國醫(yī)家就恪守“生人之術(shù)”的職業(yè)抱負和“濟命扶?！钡娜松叛?，主張醫(yī)者以仁愛之心救治病人，并通過治病救人，撒播仁愛之心，惠及大眾蒼生，從而家庭親睦、人倫有序、社會安定。清代名醫(yī)徐大椿指出“治身猶治天下也。天下之亂，有由乎天者，有由乎人者。而人之病，有由乎先天者，有由乎后天者。先天之病，非其人之善養(yǎng)與服大藥不能免于夭折，猶之天生之亂，非大圣大賢不能平也”，探討治病之法與治國之術(shù)的相通之處。醫(yī)學“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”，醫(yī)術(shù)“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”，醫(yī)者“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”“相之良，則安天下；醫(yī)之良，則自鄉(xiāng)而國，罔不獲濟”。將醫(yī)國與醫(yī)人相提并論，認為治國與治病相通，醫(yī)國與醫(yī)人相互吻合，這些均體現(xiàn)了古代醫(yī)家濟世經(jīng)邦的責任意識和治國理政的政治抱負。

醫(yī)乃仁人之術(shù)，人道主義精神始終是醫(yī)學的靈魂所在?！吨袊t(yī)師宣言》第一條承諾就是：平等仁愛。強調(diào)醫(yī)者的責任是：堅守醫(yī)乃仁術(shù)的宗旨和濟世救人的使命。關(guān)愛病人，無論病人民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何，都要一視同仁。古代醫(yī)者以人為本，仁慈至善的倫理思想，濟世醫(yī)國、拯救蒼生的人格理想對于培養(yǎng)當代醫(yī)學生愛國為民的人文精神有著積極的教育意義。一是樹立醫(yī)者仁心、推己及人的人本思想；二是確立投身醫(yī)學、救死扶傷的責任意識；三是激發(fā)愛國愛民、心系天下的家國情懷。

2.2 以傳統(tǒng)醫(yī)德思想之“勤勉慎獨”的習醫(yī)態(tài)度提振醫(yī)學生敬業(yè)精術(shù)的職業(yè)精神

傳統(tǒng)醫(yī)學文化以中華文化為母體，綿延數(shù)千年生生不息，形成了人命至重、生命至上、敬畏生命、珍重生命的生命觀。我國最早的醫(yī)書典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，“天復地載，萬物備悉，莫貴于人”，一語道出生命之可貴；孫思邈的《大醫(yī)精誠》中記載：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”；《太平經(jīng)》里提到，“人者，乃中和凡物之長也，而尊且貴”“人居天地之間，人人得一生，不得重生也……故凡人一死，不得復生也”；呂坤的《呻吟語》提到，“呼吸一過，萬古無輪回之時；形神一離，千年無再生之我”；陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中開篇提到，“夫稟氣含靈，唯人為貴”，而“人所貴者，蓋貴于生”，這些都深刻地闡釋了生命在人的價值體系中的最高地位，以生命的一維性和不可逆性，凸顯了生命的神圣和尊貴?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是傳統(tǒng)醫(yī)學文化對醫(yī)術(shù)的高度概括，因此對行醫(yī)之人而言，僅有“仁德、仁心、仁愛”的醫(yī)德不足以濟世醫(yī)國，還必須具有濟世活人的“醫(yī)術(shù)”。古人云：書癡者文必工，藝癡者技必良。明代徐春甫認為，“醫(yī)本活人，學之不精，反為夭折”。清代吳尚先在《理渝外治方要略言》中強調(diào)，“醫(yī)以濟世，術(shù)貴乎精”。醫(yī)術(shù)的精湛不是與生俱來的，需要不斷學習積累，需要廣泛涉獵各類知識，深入探究醫(yī)學原理，需要刻苦鉆研、精益求精的求學態(tài)度，“不得道聽途說，而言醫(yī)道已了”。醫(yī)學理論廣博深奧，醫(yī)學知識學無止境，正如《備急千金要方》里強調(diào)的，欲為良醫(yī)，不僅要懂醫(yī)道，還“須涉獵群書，何者？若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之；不讀內(nèi)經(jīng)，則不知有慈悲喜舍之德；不讀《老》《莊》，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生”，才能達到“診必副矣”的效果。此外，行醫(yī)必須謹慎診治，多方思考，正如晉代王叔和在《脈經(jīng)序》中提到“夫醫(yī)藥為用，性命所系”。對于危重病人，醫(yī)生不可“自慮吉兇”，需要出診時不論“晝夜寒暑，饑渴疲勞”，“人以病請，即夜數(shù)十起弗辭”，風雨無阻、一心赴救。

“醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識不精”，勤奮學習是醫(yī)學生投身醫(yī)學、立志從醫(yī)的永恒主題，也是將來服務人民、報效社會的重要基礎(chǔ)。醫(yī)者，看的是病，救的是心。行醫(yī)必須德高技精，德藝雙馨，才能“以其術(shù)仁其民”。在現(xiàn)代醫(yī)學從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學轉(zhuǎn)變、醫(yī)學模式從生物醫(yī)學向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變的發(fā)展趨勢下，繼承和發(fā)揚古代醫(yī)家“上知天文，下知地理，中知人事”的博學，“不舍晝夜，一心赴救”的敬業(yè)，“朝勤夕思，手不釋卷”的勤勉，“留心研究，究其微賾”的細致，“勤求古訓，博采眾方”的謙遜，對提振醫(yī)學生的職業(yè)精神有著極大的鼓舞和促進作用。

2.3 以傳統(tǒng)醫(yī)德思想之“求實不欺”的職業(yè)操守培養(yǎng)醫(yī)學生誠實守信的道德品行

“誠者，天之道也；思誠者，人之道也”，誠信是儒家倡導的倫理規(guī)范和行為原則，古人強調(diào)“一諾千金”“言而有信”，認為“誠信”乃一個人的生存之道、立身之本。醫(yī)學是自然科學和社會科學的統(tǒng)一，醫(yī)學科學推崇的“嚴謹為學”，醫(yī)學價值倡導的“濟世救人”[2-3]，決定了醫(yī)學不僅要“精于專業(yè)”，更要“誠于品德”，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并舉，兩者互為促進、相得益彰[4]。關(guān)于醫(yī)德，孫思邈在《大醫(yī)精誠》中主要論述了“精”和“誠”兩個問題?！熬笔侵羔t(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”?！罢\”是指醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，誠實無偽，誠心不欺。在診治疾病的過程中，“疾小不可言大，事易不可云難”，以“見彼苦惱，若己有之”，與病患感同身受，心懷“大慈惻隱”的同情心，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。行醫(yī)之人只有“精”與“誠”兼?zhèn)洌叭省迸c“術(shù)”結(jié)合，方能成為良醫(yī)。周敦頤《周子全書·通書·誠下》提到，“誠，五常之本，百行之源也”，認為“誠”是五常（仁、義、禮、智、信）的基礎(chǔ)，是德行之首，亦是人的各種善行的根源。誠信乃修身之本，為醫(yī)之誠一是表現(xiàn)在不欺人?！秱浼鼻Ы鹨健犯嬲]行醫(yī)之人“不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”“不得以彼富貴，處以珍貴之藥”。《活幼新書》有言“為醫(yī)先要去貪嗔，用藥但憑真實心”，醫(yī)家在診脈、辨病、用藥各個環(huán)節(jié)必須實事求是，杜絕任何形式的欺騙，做到“寸心不欺”。醫(yī)生對于患者，應當“利心淡，仁心現(xiàn)”，一心救治，無所欲求。二是表現(xiàn)在不自欺。程鐘齡《醫(yī)學心悟》中指出，“醫(yī)家誤，強識病，病不識時莫強識，謙恭退位讓賢能”。醫(yī)者診治要關(guān)注現(xiàn)實，反對迷信，做到“治病必求于本”“凡治病必察其上下，適其脈候，觀其志意，與其產(chǎn)病能。拘于鬼神者，不可以言至德，惡于針石者，不可以言至巧”。醫(yī)者要“詳察形候，纖毫勿失”，做到“相在爾室，尚不愧于屋漏”，不得“自逞俊快，邀射名譽”。明代醫(yī)家李梃把從學醫(yī)到行醫(yī)所有的品德都用“不欺”予以歸納，以示“不欺”的重要性，并強調(diào)“欺則良知日以蔽塞，而醫(yī)道終失；不欺則良知日益發(fā)揚，而醫(yī)道日昌”。

“病家求醫(yī)，寄以生死”，這是患者對醫(yī)者的高度信任，醫(yī)者的誠信，表現(xiàn)在為人處事、治學診療等方面應心懷至誠，言行誠謹，不誑語妄言、弄虛作假。誠信是當前道德建設(shè)的重點，醫(yī)學生的誠信意識、誠信行為、誠信品質(zhì)，關(guān)系到良好醫(yī)療環(huán)境的形成，關(guān)系到和諧人際關(guān)系的建立[5]?！把员匦?，行必果”，古代醫(yī)家對待患者誠實無偽、求實不欺的醫(yī)德醫(yī)風，對引導醫(yī)學生自覺加強誠信道德建設(shè)，把誠實守信作為高尚的人生追求將起到重要的表率與激勵作用。

2.4 以傳統(tǒng)醫(yī)德思想之“天人合一”的人際理念鑄就醫(yī)學生謙恭友善的處世態(tài)度

“禮之用，和為貴”“和也者，天下之達道也”，在人際交往中，中華民族向來提倡以和為貴，強調(diào)“與人為善，善莫大焉”的友善精神，推崇“躬自厚而薄責于人”的處世態(tài)度，人們普遍將“和諧”視為人際關(guān)系狀況的最高境界。古代醫(yī)者在處理自身與患者、同道、社會等方面的關(guān)系時的高風亮節(jié)體現(xiàn)了良好的醫(yī)德修養(yǎng)，對指導醫(yī)學生處理人際關(guān)系大有裨益[6]。第一，對醫(yī)者自身而言，重視修己正身。如明代醫(yī)生繆希雍在《本草經(jīng)疏·祝醫(yī)五則》記載，“凡作醫(yī)師，宜先虛懷，靈知空洞，本無一物；茍執(zhí)我見，便與物對；我見堅固，勢必輕人”，強調(diào)接待病人時要態(tài)度隨和，謙恭有禮，不可高高在上，趾高氣揚；又如《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》指出，“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃柔和，無自妄尊”，表明身為醫(yī)者，不可固執(zhí)己見，要虛懷若谷，虛心向他人學習借鑒。第二，對待病人，強調(diào)普同一等。如《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》強調(diào)醫(yī)生對待患者要“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”；《大醫(yī)精誠》記載，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，更是強調(diào)了醫(yī)者在救治病人的過程中不得厚此薄彼，要平等相待，視病人為親人。第三，對待同道，提倡尊重謙讓。孫思邈認為，“夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜已德。偶然治差一病，則昂首戴面，而有自許之心，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也”。明代醫(yī)者龔廷賢對抬高自己、貶低他人的醫(yī)生有過深刻的揭露，“吾道中有無行之徒，專一夸己之長，形人之短。每至病家，不問疾病，惟毀前醫(yī)之過以駭病者”“同道雖有毫末之差，彼此亦當護庇，慎勿訾毀，斯不失忠厚之心也。戒之，戒之”，強調(diào)要防止“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)”。

“天人合一”“人我合一”，在中國傳統(tǒng)文化的思想體系中，歷來倡導“出入相友，守望相助”的人際交往原則，推崇“己所不欲，勿施于人”的為人處世智慧。建立良好的人我關(guān)系，有助于診療過程中雙方的良性互動、密切合作，因此，求同存異、寬和處世、謙恭友善是消融醫(yī)患關(guān)系堅冰的不二法寶。古代醫(yī)家在處理自身與患者、患者家屬、同道關(guān)系時秉持謙虛禮讓，為醫(yī)學生正確處理各種人際關(guān)系提供了有益借鑒。

醫(yī)學教育是醫(yī)學職業(yè)的起點和基礎(chǔ)，培養(yǎng)醫(yī)學生崇德向善的職業(yè)素質(zhì)是高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的出發(fā)點和最終歸宿[7]。“仁和精誠”是中華民族深邃的哲學思想在醫(yī)學領(lǐng)域的集中體現(xiàn)，“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”是我國傳統(tǒng)文化理想在當代社會的集中表達，繼承和吸收傳統(tǒng)醫(yī)學文化的道德精髓，是延續(xù)中華民族文化血脈和精神命脈的現(xiàn)實需要，是走出當前醫(yī)學教育道德困境的有效途徑，也是醫(yī)學生社會主義核心價值觀培育的時代要求，對于提升醫(yī)學生醫(yī)德水平有著重要而深遠的意義。

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