王艷

摘要：在當前階段，我國的醫(yī)療改革工作取得了顯而易見的成就，使民眾看病難的問題，得到了有效的解決。國家不斷出臺的一系列醫(yī)療改革措施，為我國公立醫(yī)院的發(fā)展，帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機遇。本文通過對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算以及成本控制的問題展開詳細探究，希望能為有關人員，起到一些參考的作用。

關鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；成本控制問題研究

在醫(yī)院的工作中，全成本核算和成本控制的問題有著極為重要的作用，借助成本的核算和控制，能夠?qū)︶t(yī)院中一些資源的配置達到合理化的目的，進而改善醫(yī)院整體的醫(yī)療環(huán)境，并且在實際的工作中，將績效考核的內(nèi)容和成本管理進行掛鉤，還可以進一步提升醫(yī)務人員成本控制的積極性。為了提升醫(yī)院的運營效率，進行必要的業(yè)績增長，相關管理人員需要對全成本核算以及成本控制的內(nèi)容給予高度重視，結(jié)合實際工作過程中暴露出的問題，提出切實有效的改善，使公立醫(yī)院能夠為社會群眾進行更好的服務。

一、公立醫(yī)院新醫(yī)改提出的背景

盡管之前醫(yī)療改革的內(nèi)容取得了較為顯著的成效，但是針對看病貴、看病難的問題，仍舊沒能從根本上進行解決，與此同時，我國公立醫(yī)院過度依靠資源來謀求發(fā)展，這就降低了醫(yī)院的公益性，使得投入和產(chǎn)出之間存著著不平衡的關系。隨著城鎮(zhèn)化建設步伐的不斷加快，一些城市的三甲醫(yī)院也面臨著不小的經(jīng)營壓力，像醫(yī)療人員超長時間工作、醫(yī)療事故的不斷出現(xiàn)等等，都為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了阻礙。前些年公立醫(yī)院下達了關于深化醫(yī)療改革的意見，盡量恢復公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，為醫(yī)院的二次轉(zhuǎn)型打下了基礎。隨后，國家在一些區(qū)域建立了改革的試點，將公立醫(yī)院的醫(yī)療改革，作為下一階段發(fā)展的重要議題，并且就公立醫(yī)院在發(fā)展改革過程中所運用的機制性內(nèi)容，重點提出了全成本核算與成本控制的內(nèi)容，并結(jié)合實際情況，對一些公立醫(yī)院在這方面的內(nèi)容展開了定期檢查和不定期抽查的工作。

二、公立醫(yī)院成本核算上存在的問題

（一）未將成本核算的激勵作用發(fā)揮出來

成本核算是連接醫(yī)院和醫(yī)務人員的一條重要紐帶。對于醫(yī)護人員，成績效內(nèi)容可以激勵他們更為主動的投入到工作中，合理的績效考核內(nèi)容，能夠?qū)︶t(yī)院的資源進行最優(yōu)化的配置，同時引導醫(yī)護人員在工作中做出有益的貢獻。但是在實際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針對績效考核的內(nèi)容，很多公立醫(yī)院并未將成本核算的內(nèi)容納入到其中，甚至還有一些醫(yī)院中成本核算這項指標內(nèi)容所占據(jù)的權(quán)重較低，考核屬于是可有可無，只是簡單的流于形式化。在這種情況下，成本核算的程度也是和醫(yī)護人員的收入、績效情況存在著一定的分離，難以引導他們在工作中對成本核算的內(nèi)容進行有效的參與。

（二）財務信息和其它業(yè)務信息存在分離

要想在公立醫(yī)院實現(xiàn)全成本核算，那么必須要根據(jù)醫(yī)院的實際狀況，搭建出一個完整化的信息平臺來，進而能夠幫助財務信息和其它業(yè)務信息實現(xiàn)資源化的共享。但是在現(xiàn)階段，有一些公立醫(yī)院對于構(gòu)建這種完整化的信息平臺，還缺乏足夠的能力，有些醫(yī)院剛剛開始建立網(wǎng)絡平臺，醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)之間還屬于是信息孤島，像財務系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)、LSI系統(tǒng)之間，并未能夠進行有效的信息共享與互動，導致財務信息和其它業(yè)務信息，難以進行合理的轉(zhuǎn)化。財務和其它業(yè)務數(shù)據(jù)所用的口徑存在著差異性，在對信息進行處理時，必須要通過人工轉(zhuǎn)化這一環(huán)節(jié)，不僅浪費了人力資源，同時還影響了數(shù)據(jù)的真實性和準確性。

三、公立醫(yī)院成本控制上存在的問題

（一）投資消耗型發(fā)展存在弊端

在當前這個階段，公立醫(yī)院為了能夠得到進一步的發(fā)展，大都采用了開設分院、進行基礎投資、進行院中院的模式，以期能夠達到提升效益的目的。在發(fā)展的前期，的確能夠使業(yè)務指標出現(xiàn)增長，但是在短期內(nèi)進行經(jīng)營目標的擴張，也使得醫(yī)院忽略了資源最優(yōu)化配置的內(nèi)容。在經(jīng)營管理的過程中，忽視了成本控制的作用，對服務體系缺乏完善，床位周轉(zhuǎn)率也未能進行有效的改善。并且由于擴建所帶來的高投入和低產(chǎn)出結(jié)果，也對原本經(jīng)營規(guī)模的紅利造成了削弱，這對于醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展帶來了負面影響。

（二）資源不足和浪費問題嚴重

在現(xiàn)階段公立醫(yī)院的投入存在著不足的問題，所以有些醫(yī)院采取自籌資金的方式來進行運作。像在醫(yī)療設備的采購上，多是由科室主任提出購買建議，職能部門執(zhí)行采購工作，但是對于采購的流程缺乏審批，導致重復購買問題的出現(xiàn)。還有在采購設備的時候，一般多是廠家向科室主任進行報價，醫(yī)院再根據(jù)這個報價來執(zhí)行采購工作。設備供應商的一些小動作，都有可能會造成醫(yī)院資金的浪費。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有些公立醫(yī)院不注重預算，在執(zhí)行采購工作時超預算是極為常見的事情，缺乏約束性，也就不利于醫(yī)院成本控制內(nèi)容的發(fā)展。

四、改善公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制的主要措施

（一）落實成本核算

在改進的過程中，首先要對成本核算的內(nèi)容予以落實。全成本核算除了要將醫(yī)療項目中的內(nèi)容包括進來，同時還要對那些科教收入的折舊、資產(chǎn)的攤銷，以及國家補助的折舊情況記錄下來。一份完善的全成本核算應該囊括制度、流程、工作體系以及相關工作準備的內(nèi)容，還應該對各個科室的成本核算、各種病種成本的核算、診次成本的核算、床日成本的核算都進行詳細的整理。然后構(gòu)建出一套完成的執(zhí)行體系，在公立醫(yī)院內(nèi)的各個科室、各個醫(yī)護成員之間，建立出一種橫向和縱向的聯(lián)系，對成本核算的細節(jié)內(nèi)容展開控制，確保成本報表的準確性與可比性。其次應該做好成本核算的基本工作，比如對醫(yī)院的資產(chǎn)進行清查，建立醫(yī)院資產(chǎn)管理的明細臺賬，對成本核算的原始記錄進行規(guī)范，根據(jù)實際情況，設定一些合理的開支標準，做到有章可循。最后是要對各種費用的界限進行劃分，像成本費用和其它費用的支出界限、直接成本和間接成本的界限、資本性支出和收益性支出的界限等等。

（二）加強成本控制

在加強成本控制內(nèi)容的時候，首先要對預算的內(nèi)容給予高度的重視，從預算的編制開始，到預算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等各個環(huán)節(jié)，都應該進行詳細的落實，并且就預算管理的內(nèi)容，在成本控制工作中形成一套閉環(huán)系統(tǒng)來，這樣能夠在多樣的環(huán)境下，對每一處環(huán)節(jié)都能進行合理的成本控制工作。建立醫(yī)院責任成本，就是將醫(yī)院總目標成本預算進行分解，按照各責任中心劃分，編制責任成本預算，落實到各部門和科室，由此形成一個自上而下的責任成本預算體系。對于醫(yī)院招標采購，要切實保證采購物資發(fā)揮最大效益，杜絕購銷中的不正之風。

（三）提高醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質(zhì)

新醫(yī)院財務制度的施行對公立醫(yī)院財務人員提出了更高的要求。具體來說，全成本核算要依靠財務人員進行把控，即對醫(yī)院運營中的各個環(huán)節(jié)、各個科室及各個項目進行成本的有效歸集及分配，并適時調(diào)整相關權(quán)重，以滿足整體成本最低、效益最優(yōu)。此外，新醫(yī)院財務制度也對財務人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求，這意味著財務人員不僅要熟悉公立醫(yī)院行業(yè)相關的會計準則，還要具備相應的全成本核算等專業(yè)素養(yǎng)。財務人員可以通過學習新醫(yī)院會計準則來有效了解會計制度方面的變化，還可以通過參加全成本核算培訓，加強對全成本管理知識的相關儲備，為全成本核算在全院的推行打下基礎。

五、結(jié)語

總而言之，隨著我國醫(yī)療改革體系的不斷完善和進步，針對公立醫(yī)院全成本核算和成本控制的問題，相關醫(yī)務管理人員，需要從根本上給予重視，結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，對傳統(tǒng)工作方法中的一些不足之處進行改進，結(jié)合新型的管理措施，為醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展，做出有效的鋪墊。

參考文獻：

[1]單麗敏.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2016，（34）：63+62.

[2]李萬春.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[D].云南財經(jīng)大學，2015.

[3]劉俊澤，于珊紅，韓家亮，陳剛.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院全成本核算實施分析[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2013，（02）：114-115.

（作者單位：長春市第六醫(yī)院）endprint