王良芬

摘要：現(xiàn)階段，在衛(wèi)計(jì)委等政府部門的推動下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化水平已經(jīng)有了顯著提升，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，現(xiàn)階段，如何提高內(nèi)部審計(jì)工作效率是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的關(guān)鍵問題。下文就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)存的問題與具體策略做了簡要探析。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；基層醫(yī)療；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；內(nèi)部審計(jì)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制已經(jīng)發(fā)生了一些變化，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)工作在制度的創(chuàng)建、改革和創(chuàng)新方面都有待提升。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量和效率不僅是對人民健康負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，也是深化醫(yī)療體制改革的內(nèi)在要求，需要引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)存的問題

（一）全面預(yù)算制度有待健全

全面預(yù)算是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)綜合性的評價(jià)，對于機(jī)構(gòu)的運(yùn)行有一定的約束力?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中管理人員存在制度不健全、方法有效性差與人員素質(zhì)不高等問題。同時(shí)，在預(yù)算工作中，經(jīng)常出現(xiàn)相關(guān)負(fù)責(zé)人隨意變動預(yù)算結(jié)果的情況，這對于預(yù)算工作的效能發(fā)揮有不利影響。醫(yī)療行業(yè)和一般的企業(yè)有很大區(qū)別，它們面臨的競爭壓力相對較小，這在一定程度上導(dǎo)致管理人員工作對內(nèi)部審計(jì)工作的不重視。此外，部分職工認(rèn)為預(yù)算工作與自己的本職工作沒有直接聯(lián)系，所以配合度不高。

（二）內(nèi)部審計(jì)流于形式

內(nèi)部審計(jì)工作中，負(fù)責(zé)人需要根據(jù)一定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成對內(nèi)部控制現(xiàn)狀的檢查評價(jià)工作，以對基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)行過程中的不足和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并對未來的工作給予一定的方向指導(dǎo)，供上級部門參考。在實(shí)踐中，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模不大，所以部分機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置專門的內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)人和機(jī)構(gòu)，使得內(nèi)部審計(jì)工作流于形式。領(lǐng)導(dǎo)部門沒有意識到內(nèi)審工作的檢查、評價(jià)和指導(dǎo)建議環(huán)節(jié)對于機(jī)構(gòu)運(yùn)行的實(shí)質(zhì)作用。同時(shí)，機(jī)構(gòu)對現(xiàn)存的內(nèi)部審計(jì)工作制度也沒有及時(shí)進(jìn)行改革創(chuàng)新，致使其工作內(nèi)容不夠與時(shí)俱進(jìn)。

（三）組織結(jié)構(gòu)不完善

在內(nèi)部審計(jì)工作中，組織結(jié)構(gòu)具有重要的意義。健全并完善組織結(jié)構(gòu)是提高內(nèi)部審計(jì)工作效率的首要措施。就實(shí)際情況而言，部分內(nèi)部審計(jì)崗位職責(zé)沒有明確細(xì)分并有機(jī)結(jié)合，比如實(shí)物管理與財(cái)務(wù)管理崗位。同時(shí)，在基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)采購設(shè)備和工程招標(biāo)工作中，內(nèi)部審計(jì)工作人員與相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有做好洽談對接工作，也就沒有辦法發(fā)揮內(nèi)審部門對于此類工作的決策意義。此外，一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)沒有安排專門的監(jiān)督人員對工程進(jìn)行有效監(jiān)督，使得機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備質(zhì)量難以保障。

二、提高內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)效的策略

（一）應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)

經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)具備了一定的現(xiàn)代化程度。利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算能力離不開軟件的使用，比如，財(cái)務(wù)會計(jì)、HIS和病案數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)等。人工方式不僅可能造成數(shù)據(jù)信息處理的不客觀還增加了勞動成本，不利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)在已有的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升內(nèi)部審計(jì)工作的信息化水平，整合錄入與傳輸數(shù)據(jù)的口徑，改革審計(jì)工作流程，保證審計(jì)工作可以與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)無縫銜接。

（二）完善內(nèi)控制度

內(nèi)控制度的完善對于內(nèi)審工作的有效開展具有不可或缺的作用，應(yīng)該引起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從以下幾方面考慮完善內(nèi)控制度。第一，健全內(nèi)部控制崗位責(zé)任制，保證各崗位職責(zé)的獨(dú)立性和相互制約性。第二，機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合自身情況考慮是否成立專門的內(nèi)部控制職能部門。第二，重視內(nèi)部審批環(huán)節(jié)和授權(quán)環(huán)節(jié)，明確每位工作人員的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范審核流程，共同決策關(guān)鍵事項(xiàng)的會簽環(huán)節(jié)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更適應(yīng)廣大人民群眾的現(xiàn)實(shí)需要。

（三）增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性和效能

內(nèi)部審計(jì)工作的必要條件是合適的發(fā)展環(huán)境，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制對于保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性和效能有重要影響。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重提升內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，并利用互聯(lián)網(wǎng)平臺引進(jìn)不同層面的人才。同時(shí)，機(jī)構(gòu)應(yīng)該利用互聯(lián)網(wǎng)來提高內(nèi)部分工的網(wǎng)絡(luò)化程度和現(xiàn)代化水平，建立審計(jì)人員資料庫和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)平臺，以提升審計(jì)人員的實(shí)踐能力和綜合判斷能力。

（四）創(chuàng)建網(wǎng)上投訴制度

廣大的人民群眾不僅是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與者也是其運(yùn)行過程中的監(jiān)督者?；A(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人民群眾的日常生活聯(lián)系密切，更應(yīng)該堅(jiān)持以為人民服務(wù)為宗旨，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，公開發(fā)布機(jī)構(gòu)部分審計(jì)結(jié)果，并建立網(wǎng)上投訴機(jī)制，公布監(jiān)督電話，來提升群眾的監(jiān)督力度。同時(shí)，機(jī)構(gòu)可以設(shè)置意見箱，根據(jù)群眾反映的現(xiàn)實(shí)問題彌補(bǔ)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺陷。審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該有專人負(fù)責(zé)整合網(wǎng)絡(luò)等平臺中的群眾意見，及時(shí)上交有關(guān)部門，作出相應(yīng)調(diào)整。

三、結(jié)束語

在很長一段時(shí)間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作的重心放在控制風(fēng)險(xiǎn)、保障經(jīng)濟(jì)效益上，隨著時(shí)代的發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)以提高自身運(yùn)行效率為目標(biāo)，與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作進(jìn)一步銜接。通過完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度與人民群眾舉報(bào)制度、增強(qiáng)內(nèi)部控制等手段來發(fā)揮資金的效力，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體工作效率和工作質(zhì)量。

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（作者單位：三門縣海游街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）endprint