馮紅靜+錢平安+陳文英

[摘要] 目的 探討綜合護理對兒童乳牙牙髓病變及牙周病的治療效果和心理因素的影響。 方法 將寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔中心2014年4月～2016年12月收治的乳牙牙髓病或根尖周病的154例患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將患兒分為綜合護理組77例，常規(guī)護理組77例。常規(guī)組患兒給予常規(guī)護理支持，綜合組給予全程綜合護理干預(yù)，比較兩組患兒的治療效果、術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛程度、治療中的依從性和家屬的護理服務(wù)滿意度。 結(jié)果 綜合護理組患兒的總有效率顯著高于常規(guī)護理組（P < 0.05）；同時綜合護理組的患兒在治療后牙齦指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)各指標水平均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P < 0.05）；綜合護理組術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛評分均明顯低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；綜合護理組患兒的依從性及家屬的護理滿意度也明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)能夠顯著提高兒童乳牙牙髓病及根尖周病的治療效果，改善患兒口腔狀況，減少疼痛發(fā)生率及疼痛程度，并能有效提高患兒的依從性和家屬的護理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；牙髓??；牙根尖周；心理因素；乳牙

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（a）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the curative effect and psychological factors of deciduous tooth pulp disease and periapical disease. Methods The 154 cases of deciduous tooth pulp disease or periapical disease were treated in the Stomatological Center of Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University from April 2014 to December 2016， they were divided into intervention group （77 cases） and routine nursing group （77 cases） according to the random number method. The children in the routine group were given routine nursing support， while the comprehensive group was given comprehensive nursing intervention. The treatment effect， postoperative pain rate and pain degree， compliance in treatment and nursing service satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the children in the comprehensive care group was significantly higher than that in the routine nursing group （P < 0.05）； and the indexes of gingival index， depth of diagnosis， plaque index and bleeding index of gingival bleeding in children with comprehensive nursing intervention were significantly better than those in routine care group （P < 0.05）； the incidence of postoperative pain and pain score of the comprehensive care group were lower than those of the routine care group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the children′s compliance and the family nursing satisfaction of the comprehensive care group were higher than those of the routine care group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the treatment effect of deciduous tooth pulp disease and periapical disease， improve the oral condition of children， reduce the incidence of pain and the degree of pain， and can effectively improve children′s compliance and family nursing satisfaction， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Comprehensive nursing； Dental pulp disease； Periapical disease of tooth； Psychological factor； Deciduous tooth

在兒童成長發(fā)育過程中，乳牙對于其咀嚼、發(fā)音、促進恒牙正常發(fā)育、頜骨牙弓結(jié)構(gòu)正常具有重要作用，但是乳牙的牙髓組織疏松，血管分支豐富同時纖維成分少等解剖特性，加之對乳牙疾患的重視不夠，導(dǎo)致很多患兒在就診時已經(jīng)出現(xiàn)牙髓病或根尖周病變，這也是導(dǎo)致乳牙過早缺失的重要原因[1]。同時因為患兒的恐懼、焦慮、煩躁等負性情緒導(dǎo)致患兒不積極治療甚至拒絕治療，大大影響了患兒口腔結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育[2]。筆者通過對患兒進行了綜合護理干預(yù)，提高了患兒乳牙牙髓病及根尖周病變的治療效果及并改善了對患兒的心理影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年12月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）口腔中心收治的154例乳牙牙髓病或者根尖周病患兒，所有的患兒均表現(xiàn)為牙痛反復(fù)、牙周紅腫，并經(jīng)過X線檢查后確診[3]，均采用一次性根管治療術(shù)進行治療，并且在治療前2個月均未給予抗生素等其他相關(guān)治療，排除先天性疾病及其他嚴重病變。將所有患兒按照隨機數(shù)字表法分為綜合護理組和常規(guī)護理組，每組各77例。其中綜合護理組中男41例，女36例；年齡3～12歲，平均（6.4±1.2）歲；乳前牙31顆，乳磨牙46顆。常規(guī)護理組，男40例，女37例，年齡3～11歲，平均（6.8±1.6）歲；乳前牙32顆，乳磨牙45顆。兩組患兒性別、年齡、患牙基數(shù)等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組患兒在治療前告之患兒或家屬應(yīng)注意的要點事項，做好治療過程中的基礎(chǔ)護理等，而綜合護理干預(yù)組的患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予以下路徑的綜合護理。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理主要以心理護理干預(yù)為主，因為患兒對疼痛及醫(yī)療環(huán)境存在不同程度的恐懼情緒，同時由于患牙問題影響正常生活而出現(xiàn)的焦慮煩躁情緒，常常會導(dǎo)致患兒抵觸甚至拒絕治療的情況出現(xiàn)，因此對于診療環(huán)境也存在一定的要求，盡量趨向兒童家庭、學(xué)習的環(huán)境，以增強患兒的診療環(huán)境的適應(yīng)感[4]。同時以熱情的態(tài)度加強與患兒及家屬的溝通，用易懂的語言講解患兒病情及治療方式、周期、必要性和優(yōu)缺點，保證患兒家長合理的期望值，降低患兒對治療的恐懼感。同時通過引導(dǎo)交流，加強患兒與其他患兒的交流，建立積極榜樣，相互鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾患的信心。最后根據(jù)醫(yī)囑完善治療前的各項準備。

1.2.2 術(shù)中護理 治療開始前，減少周圍手術(shù)器械的暴露，避免周圍環(huán)境的負面影響，以降低患兒的恐懼感。在治療過程中可以通過舒緩的音樂使患兒放松，根據(jù)患牙情況調(diào)整燈光至合適方向，光線保持柔和，同時可使用口咬膠幫助患兒減少張口的疲勞。在治療開始時應(yīng)叮囑患兒在治療過程中遇見不適、疼痛時可舉手表示，不能劇烈扭頭或身體；在治療過程中，護理人員根據(jù)患兒的表情、張口情況、臉色等變化判斷患兒狀態(tài)，報道術(shù)者及時調(diào)整；在治療過程中保證各項操作輕柔快，設(shè)置吸引器及時清理口腔分泌物，便于術(shù)者操作。對于首次治療的患兒應(yīng)盡可能減少其痛苦感受，為接下來的順利治療打好基礎(chǔ)，增強患兒信心[5]。

1.2.3 術(shù)后護理 治療結(jié)束后護理人員應(yīng)親切告知治療結(jié)束，并根據(jù)治療情況積極表揚患兒，及時告知患兒及家屬在治療后可能存在的不良反應(yīng)或不適癥狀，減少患兒及家屬的擔憂；叮囑患兒在術(shù)后減少吸吐，在術(shù)后2 h內(nèi)禁止咀嚼，在手術(shù)當日盡量以流質(zhì)食物為主，避免過硬過熱的食物；選擇合適牙刷，避開患牙，保持好口腔衛(wèi)生，在短期內(nèi)，手術(shù)部位對外界的刺激較為敏感，應(yīng)加以重視，避免強烈刺激。同時在全部治療結(jié)束后，為患兒制定合理的復(fù)查方案，保證患兒定期復(fù)查，綜合預(yù)防牙髓及牙根尖疾病的發(fā)生，盡量做好一級預(yù)防工作。同時給予口腔衛(wèi)生的防護知識手冊，提高防病意識，并積極糾治生活中的不良習慣，保持好口腔衛(wèi)生。

1.3 評價方法

1.3.1 臨床治療效果 根據(jù)患兒的臨床癥狀的改變，判斷治療效果[6]：顯效：臨床癥狀完全消失，無疼痛感，無牙齦紅腫，冷熱水探查陰性，患兒咀嚼及咬合功能良好，X線檢查提示根尖陰影消失，根尖周正常；有效：臨床癥狀明顯改善，患兒疼痛基本消失，無明顯牙齦紅腫問題，冷熱水探查有輕微刺激感，可能存在叩擊痛或咀嚼時出現(xiàn)疼痛，患兒咀嚼功能尚可，X線檢查提示根尖周陰影區(qū)縮小，根尖周病好轉(zhuǎn)但不顯著；無效：臨床癥狀基本無明顯改變，仍存在牙齦紅腫、明顯疼痛或叩擊痛，冷熱水探查陽性，無法正常咀嚼，X線提示陰影區(qū)增大或病變區(qū)域惡化。其中治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時根據(jù)牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）等相關(guān)指標變化情況評估患兒口腔狀況[7]。

1.3.2 疼痛程度 根據(jù)Mohd Sulong標準對牙痛程度進行分級判定[8]，無疼痛（0級）：患兒基本無疼痛；輕度（1級）：患兒出現(xiàn)有輕微疼痛但不需要干預(yù)處理；中度（2級）：患兒出現(xiàn)明顯疼痛，可通過鎮(zhèn)痛藥物或者降低咬合以緩解疼痛；重度（3級）：患兒出現(xiàn)劇烈疼痛，或伴有局部紅腫，需要及時干預(yù)處理。其中2級與3級評定為治療后疼痛。同時采用改良面部表情評分量表（FLACC）對兩組患兒的疼痛程度進行評定，主要評定項目為面部表情、腿部活動、哭鬧、體位及可安慰情況5項，每項目為0～2分，分數(shù)越高表示疼痛程度越大。

1.3.3 依從性和護理滿意度 根據(jù)患兒治療過程中的表情、肢體狀態(tài)、張口程度、對治療的配合程度對患兒的依從性進行評估，其中能夠積極配合治療操作，情緒穩(wěn)定者評定為優(yōu)；對基本能夠配合治療操作，但情緒不穩(wěn)定有輕微抗拒者評定為良；對哭喊鬧抗拒、不配合或排斥治療操作者評定差[9]。其中依從性=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總數(shù)×100%。同時采用問卷調(diào)查的方法收集患兒家屬對護理工作的意見。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

綜合護理組患兒治療總有效率顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒口腔指標比較

經(jīng)過護理兩組患兒的口腔各指標均較護理前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；護理后綜合護理組患兒的GI、PD、PLI、SBI水平均顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療后疼痛情況比較

綜合護理組患兒術(shù)后疼痛評分為（2.35±1.04）分，低于常規(guī)護理組[（4.83±2.11）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 9.42，P < 0.05）。治療后綜合護理組患兒疼痛者占比顯著低于常規(guī)護理組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒依從性比較

在護理過程中，綜合護理組患兒對治療的依從性顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而綜合護理組患兒家屬的護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

兒童牙髓病或根尖周病是口腔科的常見問題，病變不僅會導(dǎo)致其咀嚼功能障礙，同時很可能阻礙其頜骨、牙弓的發(fā)育，甚至影響恒牙胚。因此，針對乳牙的牙髓病變及根尖周病變的研究已經(jīng)廣泛展開并有了顯著的成果[10]。目前臨床上通常采用一次性根管治療術(shù)的方法進行治療[11]，通過一次根管療法能有效除去牙髓、根管內(nèi)的感染，減少了對牙根周圍組織的刺激[12]。目前，大量研究顯示[13]，通過一次性根管治療術(shù)能夠有效治愈兒童乳牙牙髓病以及根尖周病變。

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護理模式的要求也不僅僅停留在過去單一的功能性護理，而綜合護理干預(yù)的出現(xiàn)，大大改善了患者在診療過程中的體驗，并且有大量研究均表明通過綜合護理干預(yù)，能夠提高治療效果，減少治療過程前后的不適感[14]。兒童乳牙病變，常常會引起患兒的反復(fù)疼痛，咀嚼困難而影響生活，加之對診療環(huán)境、器械的恐懼，患兒的耐受性低等等因素引起的不良情緒會造成患兒在就診過程中反復(fù)哭鬧、不愿意治療或拒絕治療[15]。因此，筆者在乳牙病變患兒的一次性根管術(shù)治療中給予全程綜合護理，力求減輕患兒痛苦體驗和不良情緒、增強其依從性，提高治療效果。在此次研究中，通過對常規(guī)護理和綜合護理兩組患兒的治療情況比較可明顯發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理組患兒治療的總有效率顯著低于綜合護理組（P < 0.05）；同時治療后綜合護理干預(yù)的患兒在治療后GI、PD、PLI、SBI各水平均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；在治療中患兒的依從性及治療后的疼痛情況看，給予綜合護理，患兒能夠顯著增強對治療的依從性，同時減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率，疼痛程度也明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果表明通過綜合護理干預(yù)，能夠提高患兒預(yù)后，同時增強護理效果，提高患兒依從性。

對于乳牙病變的患兒在就診過程中，要了解兒童的心理特性，針對性的給予優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。而在診療過程中，患兒主要存在以下幾種不良心理情緒[16-18]，包括恐懼、焦慮、反抗心理、期望等，就診的患兒不但對治療充滿了焦慮和恐懼，甚至抗拒，但仍希望能夠在無痛條件下解除病痛困擾，因此，對于這些心理特性應(yīng)注意以下幾個方面的護理技巧：①建立良好醫(yī)患關(guān)系，這是提供護理服務(wù)的基礎(chǔ)要求，根據(jù)不同年齡的孩子的心理特性進行適當?shù)氖痉吨v解，把治療步驟提前告知。②消除治療過程中負面影響，建立安全感，患兒的恐懼焦慮往往來自自身痛苦的體驗或了解到的痛苦場景，因此，在診療過程中要盡可能提高患兒的舒適度減少疼痛，幫助患兒對術(shù)者建立安全信任感。③做好積極誘導(dǎo)，可利用患兒感興趣的事物分散患兒注意力，在診療過程中及時處理患兒的情緒波動，避免用言語嚇唬刺激患兒，用耐心說服幫助患兒穩(wěn)定情緒后再繼續(xù)治療。④督促患兒及家屬建立良好習慣，可通過鼓勵表揚的方式改善患兒意識，為接下來的治療和護理工作打好基礎(chǔ)，同時需要提高患兒及家屬對復(fù)查復(fù)診的依從性，加強對口腔衛(wèi)生的重視程度，改善不良生活習慣。總之，兒童在就診過程中理解困難、對疼痛恐懼、自制力差、容易被偏見影響等特點[19-20]，要求醫(yī)護人員要給予耐心、親切的診療護理。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠有效提高治療效果，增強患兒的配合意識，同時能夠有效減少治療后的不良體驗，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張磊.乳牙牙髓病和根尖周病診療體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（21）：78-80.

[2] 張百澤，徐勇，鄔禮政，等.乳牙深齲治療的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（1）：55-59.

[3] 趙瑋，高碩.乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（1）：4-7.

[4] Harris J，Whittington A. Dental neglect in children [J]. Paediatrics and Child Health，2016，26（11）： 478-484.

[5] 章琰.235例兒童乳磨牙齲源性牙髓病和根尖周病的臨床分析與預(yù)防治療[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，35（10）：1138-1140.

[6] 周微，許朝誼，陳琪.綜合護理干預(yù)對牙周炎患者治療效果的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（2）：281-282.endprint

[7] Rabiei S，Mohebbi SZ，Yazdani R，et al. Primary care nurses′ awareness of and willingness to perform children′s oral health care [J]. BMC Oral Health，2014，14（1）：26.

[8] Mohd Sulong MZA. The incidence of postoperative pain after canal preparation of open using two irrigation regimes [J]. Int Endod J，1989，22（4）：248-250.

[9] 馬華祥，薛萬林.成人和兒童正畸醫(yī)囑依從性比較分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（4）：248-249.

[10] 陳麗娟.心理學(xué)知識在兒童牙病治療中的運用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，2（3）：76-77.

[11] 尚佳健，孫正.乳牙根尖周病細菌學(xué)研究進展[J].中國醫(yī)刊，2014，49（12）：31-33.

[12] 張惠，李素英.淺談牙周炎患者綜合護理干預(yù)效果及其評價[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（4）：165.

[13] 陸洋，劉愛賓，林丹丹.就診時機與兒童初診牙科焦慮的相關(guān)性分析[J].口腔疾病防治，2017，25（3）：188-191.

[14] 高紅，王雪芹，朱俊霞，等.兒童口腔科患者就診配合度的影響因素[J].口腔疾病防治，2016，24（10）：617-620.

[15] 王金海，魏振輝，杜原宏.兩種根管治療對牙髓病及根尖周病的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（29）：49-50.

[16] 李新穎，馬英霞，周明.心理干預(yù)對兒童乳牙拔除畏懼情緒的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2015，58（4）：425-426.

[17] 唐琪，柯婷，史丹暉，等.口腔健康教育對幼兒園兒童齲病情況影響的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：129-132.

[18] 黃定明，甯佳麗，鄭廣寧，等.牙根尖周區(qū)病變的影像學(xué)診斷之惑與鑒別之道[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（3）：249-255.

[19] 張磊.乳牙牙髓病和根尖周病診療體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（21）：78-80.

[20] Ran [c]i J，Ran [c]i N，Majstorovi N，et al. Cost differentials of dental outpatient care across clinical dentistry branches[J]. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways，2015，16（1）：25-32.

（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：綦曉霞）endprint