歐陽騫

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，因此營養(yǎng)支持已成為惡性腫瘤患者最常用的治療手段[1]。作為1種貼合人體正常生理情況的營養(yǎng)支持治療方案，早期腸內營養(yǎng)(EEN)的優(yōu)點已獲得了廣泛認可，如改善營養(yǎng)不良效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，促進疾病恢復快等[2-3]。本研究通過分析影響惡性腫瘤患者EEN療效的相關因素，以探索改善其療效的干預措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年3月在江西省腫瘤醫(yī)院ICU接受EEN治療的114例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①經病例組織學檢查確診為惡性腫瘤；②進入ICU后48 h內給予腸內營養(yǎng)；③臨床資料收集全面。排除標準：①EEN治療時間<3 d；②合并各種腸內營養(yǎng)禁忌證；③合并影響各個臨床資料指標評估準確性的其他因素，如患者有截肢手術史等。根據(jù)其療效將上述研究對象分為觀察組(67例)與對照組(47例)，觀察組EEN達標，對照組EEN未達標。

1.2 觀察指標及賦值方法

(1)性別：男=1；女=0。(2)年齡：≥60歲=1；<60歲=0。(3)體質指數(shù)(BMI)：≥24.0 kg·m-2=1；<24.0 kg·m-2=0。(4)幽門后喂養(yǎng)：是=1；否=0。(5)消化道用藥：是=1；否=0。(6)血管活性藥治療：是=1；否=0。(7)抗生素聯(lián)合應用：兩種或兩種以上抗生素同時使用=1；反之=0。(8)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療：是=1；否=0。(9)機械通氣治療：是=1；否=0。(10)合并低白蛋白血癥：血清白蛋白<35.0 g/L=1；≥35.0 g/L=0。(11)放療史：進入ICU之前已接受惡性腫瘤放療=1；反之=0。(12)手術史：進入ICU之前已接受惡性腫瘤手術治療=1；反之=0。(13)化療史：進入ICU之前已接受惡性腫瘤化療=1；反之=0。(14)腸內營養(yǎng)治療史：進入ICU之前已接受腸內營養(yǎng)=1；反之=0。

1.3 惡性腫瘤EEN療效標準

采用Harris-Benedict公式計算不同性別患者的目標量，患者EEN治療第3 d后腸內營養(yǎng)攝入能量達到目標量的60%即為達標，反之為不達標[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SAS 8.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗進行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計意義的指標進行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響惡性腫瘤患者EEN療效的單因素分析

單因素分析可見，兩組患者血管活性藥治療、抗生素聯(lián)合應用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機械通氣治療、合并低白蛋白血癥、化療史、腸內營養(yǎng)治療史比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而性別、年齡、BMI、幽門后喂養(yǎng)、消化道用藥、放療史、手術史無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 影響惡性腫瘤患者EEN療效的單因素分析/例

2.2 影響惡性腫瘤患者EEN療效的多因素分析

多因素非Logistic回歸分析可見，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機械通氣治療、合并低白蛋白血癥，是影響惡性腫瘤患者EEN療效的獨立危險因素(P<0.05)，腸內營養(yǎng)治療史則是其獨立保護因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響惡性腫瘤患者EEN療效的多因素分析

3 討論

營養(yǎng)支持治療分為腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)兩大類，與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)的優(yōu)勢十分明顯，因此目前臨床營養(yǎng)支持治療方案首選腸內營養(yǎng)，且只要條件許可應盡早實施腸內營養(yǎng)，當患者無法進行腸內營養(yǎng)時才考慮腸外營養(yǎng)[5]。盡管如此，EEN的療效受諸多因素影響，本研究惡性腫瘤患者EEN達標率僅為58.77%，這提示惡性腫瘤患者EEN療效有待臨床進一步提高，但是在采取干預措施之前，我們有必要探索影響惡性腫瘤患者EEN療效的相關因素，因為只有這樣才能針對性地制定干預方案，從而取得更為顯著的效果。

本研究根據(jù)療效將114例接受EEN治療的惡性腫瘤患者分為兩組，觀察組EEN達標，對照組EEN未達標，同時收集研究對象的14個臨床資料指標，單因素分析可見，血管活性藥治療、抗生素聯(lián)合應用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機械通氣治療、合并低白蛋白血癥、化療史、腸內營養(yǎng)治療史等指標與EEN治療的惡性腫瘤患者的療效具有相關性，而性別、年齡、BMI、幽門后喂養(yǎng)、消化道用藥、放療史、手術史等指標與其療效無相關性。進一步采用多因素非Logistic回歸分析，結果可見鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機械通氣治療、合并低白蛋白血癥是影響惡性腫瘤患者EEN療效的獨立危險因素，腸內營養(yǎng)治療史則是其獨立保護因素。

不同因素影響EEN治療惡性腫瘤療效的機制不同。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥可以對腸道功能產生干擾作用，如阿片類鎮(zhèn)痛藥可以興奮平滑肌，增加腸道平滑肌張力，影響胃腸蠕動甚至繼發(fā)麻痹性腸梗阻[6]。機械通氣治療多提示機體處于缺氧狀態(tài)，此時腸道供氧亦隨之減少，且機械通氣治療患者多需要長期臥床，其活動減少，腸蠕動減慢，可以增加消化不良、胃潴留、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響起EEN效果[7-8]。低白蛋白血癥在ICU患者中極為常見，由于低白蛋白血癥可以繼發(fā)腸黏膜水腫，進一步破壞腸黏膜功能，從而影響患者腸道耐受性，因此低白蛋白血癥患者接受EEN治療時并發(fā)癥發(fā)生率較高，這勢必可以影響其喂養(yǎng)量[9]。腸內營養(yǎng)治療史則可以從兩個方面改善EEN療效，一方面，腸內營養(yǎng)治療患者未經歷禁食階段，因此其沒有禁食給腸道功能帶來的損害[10]；另一方面，腸內營養(yǎng)治療史可以改善腸道局部血供，促進腸上皮細胞生長、修復，有利于維持腸道功能，從而在EEN治療史可以較快地增加喂養(yǎng)量[11]。

綜上所述，影響惡性腫瘤患者EEN療效的因素較多，嚴格把控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及機械通氣的治療指征、積極糾正低白蛋白血癥、避免不必要禁食對改善惡性腫瘤患者EEN療效具有重要的作用。

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