張?jiān)?羅釗芹+林小艷+楊玉玲+蔣鳳婷

【摘要】 目的 研究集束化護(hù)理對(duì)乳腺癌的干預(yù)效果。方法 97例乳腺癌患者， 隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組（RNG組， 48例）、集束化護(hù)理組（CNG組， 49例）。RNG組采用基礎(chǔ)護(hù)理， CNG組采用集束化護(hù)理。比較兩組臨床效果。結(jié)果 CNG組的情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能及軀體功能評(píng)分分別為（75.93±7.08）、（68.43±7.02）、（90.43±7.87）、（91.06±8.11）、（79.66±7.45）分， 高于RNG組的（60.75±4.82）、（57.49±6.28）、（75.88±9.31）、（82.51±7.94）、（65.42±8.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理能優(yōu)化乳腺癌護(hù)理服務(wù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；基礎(chǔ)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.089

【Abstract】 Objective To study the intervention effect of cluster nursing intervention in breast cancer patients. Methods A total of 97 breast cancer patients were randomly divided into routine nursing group （RNG group， 48 cases） and cluster nursing group （CNG group， 49 cases）. The clinical effect in two groups was compared. Results CNG group had emotional function， social function， cognitive function， role function and somatic function score respectively as （75.93±7.08）， （68.43±7.02）， （90.43±7.87）， （91.06±8.11） and （79.66±7.45） points， which were higher than （60.75±4.82）， （57.49±6.28）， （75.88±9.31）， （82.51±7.94） and （65.42±8.52） points in RNG group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing can optimize the nursing service of breast cancer and improve the quality of life of the patients. It is worthy of clinical promotion and implementation.

【Key words】 Cluster nursing intervention； Breast cancer； Routine nursing

乳腺癌的易感因素包括癌前病變、不育、未婚、飲食不健康、高齡初產(chǎn)、家族史等， 全球范圍每年新增患病人數(shù)約為120萬(wàn)人， 發(fā)病后可能導(dǎo)致體形變化， 引起身體缺陷， 影響心理、家庭或社會(huì)功能， 因此醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為乳腺癌屬于全身性疾病與身心疾病[1]。目前多采用手術(shù)、生物、內(nèi)分泌、化療及放療等綜合性療法治療乳腺癌， 為了讓患者積極配合綜合治療、改善結(jié)局， 可運(yùn)用經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的一組集束化護(hù)理元素持續(xù)性干預(yù)與康復(fù)相關(guān)的環(huán)境、生理與心理因素， 改變患者的不良認(rèn)知及行為[2]。本文研究了集束化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的護(hù)理效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2017年9月收治的97例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 所有患者結(jié)合影像學(xué)與病理檢查、臨床表現(xiàn)確診為惡性腫瘤， 入選對(duì)象均為女性， 出現(xiàn)乳頭瘙癢、乳頭溢液、乳暈異常、乳頭濕疹、乳腺增生、乳腺刺痛、乳房腫塊等癥狀， 部分患者可見(jiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)皮膚或粘連胸壁、胸肌等組織， 淋巴結(jié)無(wú)痛、質(zhì)硬、腫大， 可被推動(dòng)。將97例患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組（routing nursing group， 簡(jiǎn)稱RNG組， 48例）和集束化護(hù)理組（cluster nursing group， 簡(jiǎn)稱CNG組， 49例）。RNG組年齡31～64歲， 平均年齡（42.8±7.9）歲；

未婚7例， 已婚41例；未育11例， 已育37例；小葉癌5例， 單純癌8例， 濕疹樣癌3例， 導(dǎo)管內(nèi)癌7例， 髓樣癌4例， 導(dǎo)管癌10例， 黏液癌2例， 腺癌9例；肝轉(zhuǎn)移6例， 骨轉(zhuǎn)移5例， 肺轉(zhuǎn)移9例；體重45～67 kg， 平均體重（55.7±5.2）kg。

CNG組年齡32～66歲， 平均年齡（42.4±8.7）歲；未婚9例， 已婚40例；未育13例， 已育36例；小葉癌8例， 單純癌7例， 濕疹樣癌2例， 導(dǎo)管內(nèi)癌9例， 髓樣癌2例， 導(dǎo)管癌16例， 黏液癌1例， 腺癌4例；肝轉(zhuǎn)移7例， 骨轉(zhuǎn)移4例， 肺轉(zhuǎn)移10例；體重44～65 kg， 平均體重（55.3±5.9）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性

1. 2 方法

1. 2. 1 RNG組 采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)告知病情、治療措施與預(yù)后， 同時(shí)結(jié)合環(huán)境、藥物、康復(fù)等護(hù)理服務(wù)， 協(xié)助與指導(dǎo)相關(guān)檢查， 觀察與記錄生理指標(biāo)、病情變化。

1. 2. 2 CNG組 采用集束化護(hù)理干預(yù)。先構(gòu)建集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 團(tuán)隊(duì)成員有責(zé)任護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及腫瘤?？漆t(yī)生。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法檢索乳腺癌護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)， 檢索文獻(xiàn)時(shí)采用了Cochrane Library、Medline、知網(wǎng)及萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)。利用循證評(píng)估工具評(píng)定文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)別與質(zhì)量， 在檢索到的文獻(xiàn)中提取推薦強(qiáng)度高的集束化護(hù)理證據(jù)， 結(jié)合護(hù)理證據(jù)與患者資料、護(hù)理需求預(yù)調(diào)查結(jié)果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定規(guī)范性干預(yù)策略， 將多個(gè)單一干預(yù)措施捆綁成一組集束化護(hù)理措施。制定與落實(shí)集束化護(hù)理方案時(shí)需層層把關(guān)， 利用監(jiān)測(cè)表持續(xù)跟進(jìn)集束化護(hù)理落實(shí)情況， 護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)。①保證醫(yī)院環(huán)境安全舒適， 與患者見(jiàn)面時(shí)保持自然微笑， 聽(tīng)取主訴， 耐心解答疑問(wèn)， 說(shuō)明情緒管理方法， 了解患者配偶、家庭信息及社會(huì)支持情況、心理狀態(tài)， 針對(duì)性幫助患者緩解內(nèi)心壓力、外界壓力， 如讓患者觀看喜劇、幽默劇， 傾聽(tīng)音樂(lè)， 傳達(dá)積極康復(fù)信號(hào)， 鼓勵(lì)病友互相開(kāi)導(dǎo)等， 以調(diào)整心態(tài)與精神狀況。鼓勵(lì)患者親屬及朋友主動(dòng)提供心理支持、經(jīng)濟(jì)支持、感情支持， 促使患者重塑信心堅(jiān)持治療[3]。②實(shí)施治療與護(hù)理操作前， 細(xì)心與患者交流， 患者認(rèn)可與接受后方可開(kāi)始， 鼓勵(lì)患者表達(dá)創(chuàng)傷、疼痛感受， 引導(dǎo)疼痛淡化意念或運(yùn)用放松療法、心理干預(yù)療法、舞蹈訓(xùn)練療法、穴位按摩療法緩解疼痛。③指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)及鍛煉肢體功能， 高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)≥75 min/周， 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)≥150 min/周[4]。提倡患者學(xué)習(xí)肌肉放松、腹式呼吸方法與康復(fù)操， 多參加社會(huì)活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)， 敞開(kāi)心扉與家人交流， 保證睡眠與休息、生活規(guī)律。④結(jié)合患者個(gè)人飲食習(xí)慣、專業(yè)臨床知識(shí)幫助制定飲食計(jì)劃或提供飲食建議， 保證膳食合理、清淡， 避免高熱量與高脂肪、火烤、煙熏、鹽腌飲食， 多食粗纖維含量豐富的新鮮果蔬， 如花椰菜、卷心菜， 禁忌未知成分、胎盤(pán)與胎盤(pán)制品等保健品。適量補(bǔ)充奶制品、豆類食物、瘦肉及海產(chǎn)品， 戒煙控酒， 睡前可按揉腹部， 按揉時(shí)間為10～15 min， 晨起飲一杯淡鹽水或溫開(kāi)水[5]。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理后采用生命質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷（EORTC QLQC30）評(píng)估兩組的社會(huì)、情緒、認(rèn)知、角色及軀體功能， 分值范圍0～100分， 分?jǐn)?shù)越高表示癌癥患者的各項(xiàng)功能及護(hù)理效果越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CNG組的情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能及軀體功能評(píng)分分別為（75.93±7.08）、（68.43±7.02）、（90.43±7.87）、（91.06±8.11）、（79.66±7.45）分， 高于RNG組的（60.75±4.82）、（57.49±6.28）、（75.88±9.31）、（82.51±7.94）、（65.42±8.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺癌可導(dǎo)致患者產(chǎn)生沉重心理負(fù)擔(dān)， 影響工作、家庭、婚姻， 應(yīng)重視治療疾病本身， 及運(yùn)用集束化護(hù)理干預(yù)身心狀態(tài)， 以促進(jìn)康復(fù)。本文對(duì)比了集束化護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的干預(yù)效果， 研究結(jié)果顯示， CNG組的情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能及軀體功能評(píng)分分別為（75.93±7.08）、（68.43±7.02）、（90.43±7.87）、（91.06±8.11）、（79.66±7.45）分， 高于RNG組的（60.75±4.82）、（57.49±6.28）、（75.88±9.31）、（82.51±7.94）、（65.42±8.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)集束化護(hù)理能有效促進(jìn)乳腺癌患者恢復(fù)多種身心功能與社會(huì)功能。相對(duì)于依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)護(hù)理， 組成集束化護(hù)理的各個(gè)元素以可靠的護(hù)理研究結(jié)論作為指導(dǎo)、依據(jù)， 得到了廣泛認(rèn)可、簡(jiǎn)單明確、易于接受、具體、可操作， 能將剛性循證指南與概念轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐， 以過(guò)程管理方式控制護(hù)理指標(biāo)， 定期監(jiān)測(cè)與分析干預(yù)措施落實(shí)情況， 強(qiáng)調(diào)捆綁式、計(jì)劃性、全面性、持續(xù)性干預(yù)， 精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)與動(dòng)態(tài)監(jiān)控、調(diào)整影響護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)[7]。運(yùn)用集束化護(hù)理能保證鍛煉指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康宣教等干預(yù)措施的高效性、細(xì)致性、綜合性、針對(duì)性、持續(xù)性， 使乳腺癌患者得到有效的社會(huì)支持與心理支持、持續(xù)照護(hù)， 循序漸進(jìn)、規(guī)范推進(jìn)病情評(píng)估、心理疏導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等干預(yù)措施， 有效調(diào)整認(rèn)知、信念與行為， 激發(fā)承擔(dān)意識(shí)與尋找生存目的、控制自我， 減輕癌癥帶來(lái)的痛苦， 優(yōu)化護(hù)理結(jié)局[8]。

綜上所述， 集束化護(hù)理能優(yōu)化乳腺癌護(hù)理服務(wù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣實(shí)施。

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[收稿日期：2017-11-13]endprint