何偉明　李少君

[摘要]目的 研究探討彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）患者臨床診斷的價(jià)值。方法 選取2013年3月～2017年7月我院收治的130例疑似SDHVD老年患者作為研究對象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，以臨床綜合診斷結(jié)果作為參照，計(jì)算彩色多普勒超聲對SDHVD診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，分析彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性，統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲對SDHVD不同分型的診斷符合率。結(jié)果 彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.23%、96.15%、94.61%；彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性良好，Kappa=0.735；彩色多普勒超聲對主動(dòng)脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化的診斷符合率分別為96.23%、96.43%、100.00%。結(jié)論 在老年SDHVD的臨床診斷中，采用彩色多普勒超聲診斷具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，可對不同分型的心臟瓣膜病變予以鑒別區(qū)分，其診斷價(jià)值相對較高。

[關(guān)鍵詞]退行性心臟瓣膜??；診斷；彩色多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0116-03

[Abstract]Objective To study and explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of senile degenerative heart valvular disease （SDHVD）.Methods From March 2013 to July 2017，130 elderly patients with suspected SDHVD in our hospital were selected as research objects.All patients were examined by color Doppler ultrasound.With reference to clinical comprehensive diagnostic results，the diagnostic sensitivity，specificity，and accuracy of color Doppler ultrasound for SDHVD were calculated.The consistency between the diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical diagnosis was analyzed，and the diagnostic coincidence rate of SDHVD in different types was statistically analyzed.Results The sensitivity，specificity，and accuracy of color Doppler ultrasound in the diagnosis of SDHVD were 94.23%，96.15%，and 94.61%，respectively，which proved a great consistence between the diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical diagnosis（Kappa=0.735）.The diagnostic accordance rates of color Doppler ultrasound in aortic valve calcification，mitral valve calcification，and combined valve calcification were 96.23%，96.43%，and 100.00% respectively.Conclusion In the clinical diagnosis of SDHVD，color Doppler ultrasound diagnosis has a high sensitivity，specificity，and accuracy，can be used to distinguish the different types of valvular heart disease in a relatively high diagnostic value.

[Key words]Senile degenerative heart valvular disease （SDHVD）；Diagnosis；Color Doppler ultrasound

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病變，而退行性心臟瓣膜病（SDHVD）則主要是指隨著年齡增長而逐漸發(fā)展的一種心臟瓣膜病變，由于該疾病早期階段缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易漏診，導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅，故臨床上需對老年SDHVD進(jìn)行深入研究，對其診斷方法進(jìn)行探討[1-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于老年SDHVD的診斷中，本研究旨在探討彩色多普勒超聲用于老年SDHVD患者臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2017年7月我院收治的130例疑似選取老年SDHVD患者作為回顧性研究對象，其臨床資料均保存完整，均因活動(dòng)后心慌、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難而就診，疑似為SDHVD?；颊吣挲g61～82歲，平均（72.06±9.87）歲；男69例，女61例；經(jīng)臨床綜合診斷，共有104例患者明確診斷為SDHVD，其分型分別為主動(dòng)脈瓣鈣化53例，二尖瓣鈣化28例，聯(lián)合瓣膜鈣化23例。endprint

1.2方法

所有患者均接受心臟彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查設(shè)備為飛利浦EPIQ5、HD11型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，采用超聲探頭掃查其胸骨左側(cè)，分別對左室長軸切面、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、心尖兩腔切面進(jìn)行掃查，相應(yīng)顯示二維超聲圖、M型超聲圖、彩色多普勒血流頻譜圖，由超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對超聲圖像進(jìn)行觀察，觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，檢查各個(gè)心臟瓣膜區(qū)的血流速度和跨瓣壓差，并作出診斷。

1.3觀察指標(biāo)

以臨床綜合診斷結(jié)果作為參照，計(jì)算彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；分析彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性；統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲對SDHVD病不同分型（主動(dòng)脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化）的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，采用McNemar配對卡方檢驗(yàn)設(shè)計(jì)診斷結(jié)果四格表，診斷結(jié)果一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷結(jié)果分析

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.23%（98/104）、96.15%（25/26）、94.61%（123/130）（表1）。

2.2彩色多普勒超聲與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性分析

彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性良好，Kappa=0.735。

2.3彩色多普勒超聲對SDHVD不同分型的診斷符合率分析

彩色多普勒超聲對主動(dòng)脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化的診斷符合率分別為96.23%（51/53）、96.43%（27/28）、100.00%（23/23）。

3討論

老年退行性瓣膜性心臟病（SDHVD），是一種老年人特有的退行性心血管病，其病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是心臟的結(jié)締組織發(fā)生退行性變、纖維化、以及鈣鹽沉著繼而導(dǎo)致瓣膜增厚、鈣化、而導(dǎo)致瓣膜及其支架活動(dòng)僵硬或開放受限，病程長者可出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。主要發(fā)生在主動(dòng)脈瓣及二尖瓣環(huán)，病變常先發(fā)生在瓣葉的基底部，程度加重時(shí)鈣化可沿纖維層擴(kuò)展，很少侵害瓣葉邊緣，因此一般情況下瓣葉交界處無粘連融合[4-5]。

隨著人口老齡化趨勢的加劇，超聲心動(dòng)圖的普遍應(yīng)用，老年SDHVD的發(fā)病率不斷增加，而且隨年齡的增長而升高，已經(jīng)成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死的主要原因之一[6-8]。根據(jù)21世紀(jì)對心臟病學(xué)走向的預(yù)測，老年性心臟瓣膜病還會(huì)不斷增加，將成為老年臨床心臟病學(xué)中的一個(gè)重要問題。老年SDHVD在臨床表現(xiàn)中常見的3種類型[9-11]，具體如下。①鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄：左心室與主動(dòng)脈之間的動(dòng)脈瓣稱為主動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣鈣化可從主動(dòng)脈瓣環(huán)，瓣葉基底部逐漸發(fā)展到瓣膜的邊緣。主動(dòng)脈瓣發(fā)生鈣化后，瓣膜的活動(dòng)減弱，瓣膜口狹窄縮小。當(dāng)左心室收縮時(shí)主動(dòng)脈瓣的瓣口不能充分開放，左室射血阻力增加，久而久之左心室開始肥厚，最后出現(xiàn)左心衰竭。患者最早出現(xiàn)的癥狀可能是心悸、乏力、勞累性心絞痛。這些癥狀往往被誤認(rèn)為是冠心病。晚期可出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟室灾列牧λソ?、猝死。②二尖瓣環(huán)鈣化：左心房和左心室之間的瓣膜稱二尖瓣。二尖瓣固定在左房和左室之間的一個(gè)纖維環(huán)上，這個(gè)纖維環(huán)就稱為二尖瓣環(huán)。老年人的二尖瓣環(huán)可發(fā)生退行性變和鈣化。二尖瓣環(huán)的鈣化限制了二尖瓣瓣葉的關(guān)閉，使二尖瓣在左心室收縮時(shí)關(guān)閉不完全，一部分血液返流回左心房。時(shí)間久了可使左心房和左心室擴(kuò)大，出現(xiàn)心房纖顫，在心尖部可以聽到收縮期雜音。③老年性二尖瓣脫垂癥：老年人的二尖瓣由于發(fā)生黏液變性，使二尖瓣的瓣葉在左心室收縮時(shí)向左心房內(nèi)突出，甚至翻入左心房腔內(nèi)，造成二尖瓣關(guān)閉不全。臨床表現(xiàn)有心悸、乏力、頭暈和不典型的胸痛，用硝酸甘油不能緩解。部分患者可有一過性腦缺血發(fā)作?；颊叱霈F(xiàn)心律不齊、心力衰竭或感染性心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)予以相應(yīng)治療。

由于瓣膜性心臟病的早期癥狀不明顯而晚期癥狀非常嚴(yán)重，因此，臨床上需對SDHVD進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷[12]。老年人?；加泄谛牟?、高血壓、肺部疾病及其他全身性疾病，本病的癥狀易被上述疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋，以致長期以來未被關(guān)注，直至近10多年來才逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。目前對本病尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有研究指出，診斷該病至少應(yīng)具備以下條件：①年齡>60歲；②超聲心動(dòng)圖有典型的瓣膜鈣化或瓣環(huán)鈣化，病變主要累及瓣環(huán)、瓣膜基底部和瓣體，而瓣尖和瓣葉交界處甚少波及，并除外其他原因所致瓣膜病變；③X線檢查有瓣膜和（或）瓣環(huán)鈣化陰影；④老年前期后出現(xiàn)緩慢發(fā)展的心臟雜音，患者可無癥狀，也可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。在上述各項(xiàng)中，超聲心動(dòng)圖改變最為重要。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸用于診斷SDHVD，該方法在心臟病變診斷中應(yīng)用時(shí)，又被稱為“心臟彩超”，具有無創(chuàng)性、操作簡便、成本較低、圖像清晰、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，主要是通過超聲探頭探查受檢者的心臟部位，能夠清晰、直觀的反映心臟瓣膜情況，還能對心臟瓣膜血流情況進(jìn)行信號(hào)模擬，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測心臟血流灌注情況，對二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的血流速度頻譜予以反映，便于醫(yī)師對患者二尖瓣、主動(dòng)脈瓣是否發(fā)生鈣化進(jìn)行觀察，進(jìn)一步作出診斷[13-15]。

本研究結(jié)果提示，彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.23%、96.15%、94.61%，其診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性良好，Kappa=0.735，這說明彩色多普勒超聲可對SDHVD進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，其診斷價(jià)值顯著，診斷結(jié)果與臨床綜合診斷較為接近，可作為主要的輔助診斷手段。本研究還對彩色多普勒超聲對不同分型SDHVD的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲對主動(dòng)脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化的診斷符合率分別為96.23%、96.43%、100.00%，基本診斷準(zhǔn)確，說明彩色多普勒超聲可對SDHVD不同分型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別區(qū)分，有利于指導(dǎo)SDHVD的臨床治療。endprint

綜上所述，在老年SDHVD的臨床診斷中，采用彩色多普勒超聲診斷具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，可對不同分型的心臟瓣膜病變予以鑒別區(qū)分，其診斷價(jià)值相對較高。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：崔建中）endprint