張素容　陳育珊　陳育珠

[摘要]目的 研究循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例腦卒中需臥床休息的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用詢(xún)證護(hù)理的32例患者作為觀(guān)察組，將采用常規(guī)護(hù)理的32例患者作為對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)后，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、Braden評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，以探究循證護(hù)理的臨床效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.13%）顯著低于對(duì)照組（15.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者的Braden評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度（93.75%）顯著高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于需要臥床休息的腦卒中患者的臨床護(hù)理中，可以明顯降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腦卒中；壓瘡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0173-04

[Abstract]Objective To study the effect of evidence-based nursing in preventing pressure sores in stroke patients.Methods The clinical data of 64 stroke patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 and needed to be on bed rest were selected as the subjects，and retrospectively analyzed.32 cases with evidence-based nursing care were taken as the observation group.32 cases with routine nursing were taken as the control group.After nursing intervention，the incidence of pressure ulcers，Braden score and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed， in order to explore the clinical effect of evidence-based nursing.Results The incidence rate of pressure ulcer of the observation group （3.13%） was significantly lower than that in control group （15.63%），with statistically significant difference （P<0.05）.The Braden score of the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The nursing satisfaction of patients in the observation group and their family members （93.75%） was significantly higher than that in the control group （65.63%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in stroke patients who are in need of clinical nursing of bed rest，can significantly reduce the incidence of pressure ulcers and improve the nursing satisfaction degree of patients and their family members，which is suitable for clinical application.

[Key words]Evidence-based nursing；Routine care；Stroke；Pressure ulcers

壓瘡是一種多發(fā)于臨床需要長(zhǎng)期臥床休息的疾病中，壓瘡的出現(xiàn)是由于局部組織被較長(zhǎng)時(shí)間壓迫而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧，最終造成該處的軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死，影響患者的預(yù)后情況，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響，增加患者的病痛[2]。以往的常規(guī)護(hù)理對(duì)壓瘡的預(yù)防效果并不十分理想，故臨床探究更為有效的護(hù)理方法十分重要。循證護(hù)理又被叫做實(shí)證護(hù)理，起源于國(guó)外，該護(hù)理方法遵循著對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行充分利用，通過(guò)對(duì)臨床問(wèn)題的評(píng)估，究其原因，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的最理想化[1]。本研究將我院收治的64例腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究循證護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)壓瘡的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例腦卒中需臥床休息的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用循證護(hù)理的32例患者作為觀(guān)察組，其中男18例，女16例；年齡62～81歲，平均（68.4±4.9）歲；腦梗死17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血15例；合并高血壓13例，糖尿病9例。將采用常規(guī)護(hù)理的32例患者作為對(duì)照組，其中男17例，女15例；年齡61～83歲，平均（69.1±4.5）歲；腦梗死14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血18例；合并高血壓9例，糖尿病11例。上述患者經(jīng)顱腦CT和MRI診斷確診為腦卒中，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。endprint

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)原發(fā)病的積極治療及對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥患者的對(duì)癥處理。觀(guān)察組采用詢(xún)證護(hù)理。①循證問(wèn)題。導(dǎo)致壓瘡的主要原因?yàn)椋簤毫?，即患者的自身的垂直壓力、和被褥的摩擦力等；營(yíng)養(yǎng)狀況，患者長(zhǎng)期臥床且自理能力較差，皮膚容易受刀到潮濕和摩擦等物理性刺激， 令患者皮膚的抵抗力明顯降低；年齡因素，由于腦卒中患者以老年患者居多，本身的抵抗力就較差。此外，因?yàn)槟X卒中患者的反應(yīng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)及移動(dòng)能力等明顯下降，對(duì)壓力的敏感性較差，而脫水治療又會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚干燥、彈性差，患者的大小便失禁及床單皺褶不平都是造成壓瘡出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，故對(duì)皮膚完整性受損這一問(wèn)題需要循證。將壓瘡演變和新壓瘡發(fā)生進(jìn)行有效控制，可以為治療原發(fā)病創(chuàng)造較為有利的條件， 首先對(duì)每例壓瘡患者的情況進(jìn)行系統(tǒng)性的掌握，為壓瘡的護(hù)理及治療制定出有效并合理的方法，并考慮如何做到防止壓瘡的再發(fā)生。②搜集證據(jù)。根據(jù)所提出的關(guān)于壓瘡的護(hù)理問(wèn)題，選擇壓瘡、預(yù)防及護(hù)理作為檢索關(guān)鍵詞，檢索及查閱資料，獲得解決問(wèn)題的證據(jù)[3]。經(jīng)查證顯示主要引起壓瘡出現(xiàn)的原因是壓力及潮濕等，而糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、床鋪不整潔及貧血等是引起壓瘡的危險(xiǎn)因素。對(duì)已經(jīng)形成的壓瘡護(hù)理主要為在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，緩解局部受壓的壓力，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)壓瘡進(jìn)行控制并促進(jìn)其愈合等[4]。對(duì)原發(fā)病的治療包括控制血壓、血糖，改善營(yíng)養(yǎng)，為壓瘡的基礎(chǔ)治療。導(dǎo)致壓瘡的主要因素中，最為關(guān)鍵的是減少局部組織的受壓時(shí)間：對(duì)垂直壓力進(jìn)行分散，以防止局部組織受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每2 h給患者翻身1次，或者必要時(shí)縮短至每30 min翻身1次，并將翻身時(shí)間記錄下來(lái)置于床頭，對(duì)抵抗力較差或者易出現(xiàn)壓瘡者，可將軟枕墊或者氣墊褥置于身體空隙，增加支撐體重面積，減少骨隆突處的皮膚受壓；減少摩擦力及剪切力，患者在平臥時(shí)，若需要抬高床頭，通常要低于30°。若半坐臥時(shí)，患者可屈髖30°并將木墊置于患者足底部以避免患者身體下滑移動(dòng)，并將軟枕于墊腘窩下[5-6]，若需要長(zhǎng)期坐椅，采用適當(dāng)約束，以防止患者的身體下滑移動(dòng)。在幫助患者翻身或者變換體位時(shí)，一定要避免推、拉、拖等動(dòng)作，防止因摩擦力造成皮膚損傷；避免潮濕，保證患者的床單干燥清潔可以有效保護(hù)患者的皮膚，根據(jù)具體情況每天用溫水對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，擦洗時(shí)要輕柔，切記不能多度用力，避免損傷皮膚，對(duì)大小便失禁的患者，需要及時(shí)清洗皮膚，并及時(shí)將床單和內(nèi)衣更換，為防止皮膚過(guò)度干燥可局部涂抹凡士林軟膏，不過(guò)要避開(kāi)破潰皮膚。要保證床單干燥、清潔及平整[7-8]。③評(píng)價(jià)資料證據(jù)。采用循證護(hù)理來(lái)評(píng)價(jià)所取得結(jié)論的真實(shí)性、可靠性和臨床實(shí)用性，制訂科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。氣墊床是否可以有效預(yù)防壓瘡，氧療能否加快創(chuàng)面愈合，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓瘡愈合是否有利等，將上述證據(jù)、患者的實(shí)際情況和現(xiàn)有的醫(yī)療資源相結(jié)合，制訂具有針對(duì)性的護(hù)理及治療方案，建立床頭卡，將患者的情況和翻身時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)患者的局部或者全身進(jìn)行按摩，改善患者的局部血液循環(huán)，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行有效護(hù)理等。④實(shí)施方案。根據(jù)患者的病情，結(jié)合所獲得的合理證據(jù)和患者進(jìn)行溝通，了解患者和家屬的想法和預(yù)期療效，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定合理的護(hù)理方案。腦出血患者需要臥床休息，每2～3 h幫助患者輕輕翻身，若患者出汗較多，采用溫水擦浴，及時(shí)更換床單和內(nèi)衣以維持皮膚的清潔和干燥；對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者采用充氣式氣墊床，若患者的皮膚壓紅，可在皮膚壓紅的周?chē)磕?0%～50%酒精，然后用拇指指腹進(jìn)行按摩，力度從輕到重再到輕，按摩持續(xù)3～5 min；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，按照患者的情況制定合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，部分腦卒中患者通常會(huì)出現(xiàn)食欲不振和吞咽困難，引起營(yíng)養(yǎng)不良，容易出現(xiàn)壓瘡，可盡早行插胃管鼻飼，以易消化、易吸收的流質(zhì)為主，此外還可加入白蛋白及脂肪乳等富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，采用脫水治療的患者，需及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及水分[9]；在處理壓瘡的創(chuàng)面時(shí)，按照實(shí)際情況選擇合適的化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、外科清創(chuàng)術(shù)，可以適當(dāng)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，由于碘伏和酒精具有一定的刺激性，會(huì)破壞創(chuàng)面組織，因此對(duì)創(chuàng)面的沖洗要采用生理鹽水，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，也可在清創(chuàng)之后采用氧療，用塑料袋將創(chuàng)面罩住并固定，經(jīng)小孔向袋內(nèi)吹氧，并將氧流量控制在5～6 L/min，15 min/次，2次/d，治療后將創(chuàng)面暴露或者采用無(wú)菌紗布遮蓋，若創(chuàng)面分泌物較多，將75%酒精置于濕化瓶?jī)?nèi)，氧氣在通過(guò)濕化瓶時(shí)帶有酒精，能夠抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10-11]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的壓瘡發(fā)生率；②兩組患者干預(yù)前后的Braden 評(píng)分，包括患者的感知能力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力及潮濕度6方面，每項(xiàng)滿(mǎn)分5分，得分和壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成反比；③兩組患者或家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度由我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估：≥90分為非常滿(mǎn)意；60～89分為滿(mǎn)意；<60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.13%）顯著低于對(duì)照組（15.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者Braden 評(píng)分的比較

觀(guān)察組患者的Braden評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度（93.75%）顯著高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

（表2）。

3討論

壓瘡的出現(xiàn)是由于局部組織被較長(zhǎng)時(shí)間壓迫而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧，最終造成該處的軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死，影響患者的預(yù)后情況，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響，增加患者的病痛。循證護(hù)理之所以又被叫做實(shí)證護(hù)理，是因?yàn)樵撟o(hù)理方法是“遵循證據(jù)的護(hù)理” ，首先該護(hù)理方法會(huì)慎重準(zhǔn)確地對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題獲得最為準(zhǔn)確的研究依據(jù)，按照所獲得的證據(jù)與臨床護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人本領(lǐng)相結(jié)合， 并將患者的治療愿望及實(shí)際病情考慮在內(nèi)，將上述因素相結(jié)合制定出系統(tǒng)化的護(hù)理方案，該護(hù)理方法的核心尋找解決臨床實(shí)際問(wèn)題的可靠證據(jù)，對(duì)解決問(wèn)題作出的任何護(hù)理決策都要找到其遵循及應(yīng)用的科學(xué)證據(jù)[12-13]。這樣，可以保證護(hù)理實(shí)踐和所預(yù)期的效果是一致的。而將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床則是在護(hù)理理論的支持下，將理論和實(shí)踐相結(jié)合體現(xiàn)在護(hù)理實(shí)踐中[14-15]。由護(hù)理人員在工作中不斷尋找科學(xué)證據(jù)，同時(shí)應(yīng)用于護(hù)理工作中，向患者提供更加完善更加系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可以明顯增加護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理技能，明顯提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，以保證滿(mǎn)足患者的護(hù)理要求[16]。因?yàn)榇蟛糠帜X卒中患者在病情急性發(fā)作期間需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，在臥床休息時(shí)，患者若長(zhǎng)期持續(xù)同一姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致患者的同一部位壓力過(guò)大，可能會(huì)引起壓瘡的形成，一旦出現(xiàn)壓瘡會(huì)增加患者的病痛。故臨床上對(duì)腦卒中患者的壓瘡預(yù)防具有至關(guān)重要的意義，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可以防止壓瘡的形成[17]。護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)壓瘡形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，根據(jù)所獲得的證據(jù)和患者的病情相結(jié)合，制定出合理有效的護(hù)理方法，預(yù)防形成壓瘡。開(kāi)展循證護(hù)理工作后，護(hù)理人員會(huì)更加重視壓瘡給患者帶來(lái)的影響和危害，然后不斷地尋找怎樣有效預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法，不僅可以有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，還可以激勵(lì)護(hù)理人員不斷地去學(xué)習(xí)，更加系統(tǒng)地完善自己的技能水平，加強(qiáng)自身職業(yè)修養(yǎng)，更加努力地做好臨床護(hù)理工作[18]。endprint

在本研究開(kāi)展循證護(hù)理工作以來(lái)，長(zhǎng)期臥床休息患者的壓瘡率有明顯降低，且令患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量更加滿(mǎn)意，由此可見(jiàn)循證護(hù)理干預(yù)可以明顯降低腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率[19]。此外，還可以促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)新理論、新知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，在更新觀(guān)念的同時(shí)，還可以明顯提高護(hù)理人員的工作素質(zhì)及自我修養(yǎng)，從而提高其護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的壓瘡發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組患者的壓瘡發(fā)生率為15.63%；觀(guān)察組患者的Braden 評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀(guān)察組患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，說(shuō)明了詢(xún)證護(hù)理對(duì)腦卒中患者壓瘡的發(fā)生具有良好的臨床效果[20]。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者需要臥床休息的臨床護(hù)理中，可以明顯降低壓瘡的發(fā)生率，明顯提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：閆 佩）endprint