鐘賽瓊　朱燕妮　鄭彬娜

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月15日～2017年5月15日我院收治的102例給予骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，依照入院次序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組51例。常規(guī)組采取一般圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率為1.96%，低于常規(guī)組的15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.12%，高于常規(guī)組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于常規(guī)組的17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的效果顯著，便于降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞]骨關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染；圍術(shù)期護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R673.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0180-03

[Abstract]Objective To explore the effect of perioperative nursing in the bone arthroplasty.Methods A total of 102 patients treated in our hospital by bone arthroplasty from May 15，2016 to May 15，2017 were selected as the subjects.According to the sequence of admission，they were evenly divided into conventional group and experimental group，51 cases in each group.The conventional group was provided general perioperative nursing，while the experimental group treated with clinical nursing path intervention during perioperative period.The nursing effect was compared between the two groups.Results The incidence of infection in the experimental group was 1.96%，lower than that in conventional group accounting for 15.69%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the experimental group was 94.12%，which was higher than that in the conventional group for 76.47%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospital stay and time to be off bed in the experimental group were shorter compared with those in the conventional group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 3.92%，lower than 17.65% in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of clinical nursing path intervention during perioperative period for patients with bone arthroplasty is beneficial to reduce the incidence of postoperative infection and improve nursing effect，which is worthy of practice and promotion.

[Key words]Bone and joint replacement；Infection；Perioperative nursing；Prevention

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)骨損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的一類(lèi)重要方案，選擇人工關(guān)節(jié)替換已經(jīng)損傷的關(guān)節(jié)，可取得一定的臨床療效[1-2]。隨著近些年來(lái)外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與新型材料的涌現(xiàn)，臨床上逐漸推廣應(yīng)用，其中術(shù)后最常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥為術(shù)后感染，將會(huì)增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力、精神壓力，不利于術(shù)后疾病的早日康復(fù)[3-4]，因此，加強(qiáng)該類(lèi)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究選取102例給予骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，采用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，并分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月15日～2017年5月15日我院收治的102例給予骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，依照入院次序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組51例。常規(guī)組男28例，女23例；年齡61～87歲，平均（73.56±2.85）歲；骨性關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死11例，創(chuàng)傷骨折15例，類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎13例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女22例；年齡61～88歲，平均（73.69±3.24）歲；骨性關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死13例，創(chuàng)傷骨折14例，類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎12例。所有患者的疾病均被確診，對(duì)本研究知情同意并簽署了手術(shù)知情同意協(xié)議書(shū)，排除伴有精神異常、嚴(yán)重腎功能與肝功能不全、聽(tīng)說(shuō)功能喪失的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法

常規(guī)組采取一般圍術(shù)期護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情，給予全面的病情指導(dǎo)，術(shù)前加強(qiáng)健康教育、心理輔導(dǎo)，告知其手術(shù)的流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組采取圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)：①護(hù)理前的準(zhǔn)備。對(duì)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)資料進(jìn)行收集分析，并開(kāi)展統(tǒng)一的技能培訓(xùn)，利于護(hù)理人員嚴(yán)格掌握患者圍術(shù)期的護(hù)理知識(shí)與技巧，之后組建臨床護(hù)理路徑小組，便于對(duì)患者采取科學(xué)合理的護(hù)理方案。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。手術(shù)治療前由于許多患者無(wú)思想準(zhǔn)備，存在多種不良情緒，導(dǎo)致情緒緊張、害怕、焦慮、抑郁等，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，給予其充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，幫助患者緩解不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，可發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)，同其講解手術(shù)的流程、意義等，指導(dǎo)其如何進(jìn)行深呼吸、床上排便等，術(shù)前進(jìn)行備皮、控制感染；手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格依照無(wú)菌操作的原則，與患者繼續(xù)進(jìn)行交流，便于患者放松身心，遮蓋患者的隱私部位，并給予保護(hù)膜進(jìn)行粘貼，行手術(shù)治療時(shí)不應(yīng)對(duì)人工假體進(jìn)行碰觸，若必須碰觸，應(yīng)事先戴好無(wú)菌雙層手套，減少手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)，便于控制感染的發(fā)生，可在8名以?xún)?nèi)；手術(shù)完成后應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適的體位，若為硬膜外麻醉，可在術(shù)后6 h去枕平臥，若全麻未清醒，應(yīng)在此基礎(chǔ)上將其頭部往一邊側(cè)臥，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)了解，可依據(jù)患者的主訴等采取鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛處理，提高患者的舒適感，若術(shù)后3 d仍存在較為劇烈的疼痛感，應(yīng)將其患肢抬高，可預(yù)防局部發(fā)生腫脹導(dǎo)致患者精神壓力增加，還可采取面對(duì)面溝通、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，便于患者轉(zhuǎn)移其注意力，緩解主觀疼痛感，指導(dǎo)患者術(shù)后早日康復(fù)訓(xùn)練，可在手術(shù)完成后的1～2 d進(jìn)行訓(xùn)練，包括股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，等到進(jìn)入恢復(fù)期，可指導(dǎo)其下床進(jìn)行小范圍的訓(xùn)練，包括拄拐步行、下蹲等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間＼術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。選擇我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，0～120分為評(píng)分范圍，≥100分表示非常滿(mǎn)意，≥80～<100分表示滿(mǎn)意，<80分表示不滿(mǎn)意[5-7]。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者感染發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組感染1例，發(fā)生率為1.96%；常規(guī)組感染8例，發(fā)生率為15.69%，實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9713，P=0.0150）。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，老年骨折患病人數(shù)常年居高不下，且該類(lèi)人群多半存在多種基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)[8-9]。其中骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)老年骨折患者進(jìn)行治療的常用方式[10]，操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，可獲得較為顯著的治療效果，隨著近些年來(lái)手術(shù)技術(shù)與材料學(xué)的發(fā)展日趨成熟，受到了廣大患者的歡迎。但是，若手術(shù)操作不當(dāng)或者其他方面的因素影響，將會(huì)使術(shù)后出現(xiàn)感染，影響術(shù)后患者疾病的早日康復(fù)[11-12]。因此，如何采取護(hù)理方案幫助患者有效預(yù)防或者降低術(shù)后感染情況，提高手術(shù)治療安全性的意義重大。

本研究對(duì)常規(guī)組采取一般護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，其屬于一類(lèi)新興的護(hù)理方案，受到了許多患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[13-14]。通過(guò)對(duì)患者基本病情與全身狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合其生理、心理特點(diǎn)，在圍術(shù)期融入該護(hù)理模式，便于達(dá)到良好的護(hù)理效果[15-17]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.12%，明顯高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率僅為1.96%，明顯低于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、人工關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，進(jìn)一步提示了實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的效果顯著，便于降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：閆 佩）endprint