李秋蟬

[摘要] 目的 評價老年喉癌合并糖尿病的圍手術期護理干預價值。方法 2017年1—12月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者41例，納入對照組，常規(guī)護理。2018年1—10月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者38例，納入觀察組，制定護理干預對策。結果 觀察組護理滿意度、術后2周KPS評分高于對照組，觀察組住院時間、術后2周體重相較于入院時的丟失率、1周內平均血糖、1周內平均血糖變異指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（4/38）低于對照組36.6%（15/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年喉癌合并糖尿病有特殊的圍手術期護理需求，進行護理干預可以提升護理質量。

[關鍵詞] 老年;喉癌;糖尿病;圍手術期;護理

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0113-02

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，中國喉癌發(fā)生率約為20/10萬～25/10萬。因生活環(huán)境的改變，飲食結構的變化特別是熱食的增多，人口平均年齡的增長，喉癌發(fā)生率快速上升[1]。喉癌患者老年人、2型糖尿病比重較高，2型糖尿病危害極大，考慮到患者禁水食，患者出現(xiàn)代謝紊亂的風險明顯上升[2]。同時因患者臥床時間長、手術應激，出現(xiàn)并發(fā)癥風險明顯上升，2型糖尿病會增加肺炎、醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，加強管理非常必要。為進一步提升老年喉癌合并2型糖尿病患者的圍手術期護理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，醫(yī)院選取收治的79例患者為研究對象，嘗試針對此類對象制定針對性的護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2017年1—12月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者41例，納入對照組，其中男30例、女11例，年齡（68.4±5.2）歲。分期：早期15例、中期21例、晚期5例。手術類型：全喉切除術29例，其他12例。入院時Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分（80.1±6.2）分。2018年1—10月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者38例，納入觀察組，其中男29例、女9例，年齡（69.0±6.1）歲。分期：早期13例、中期20例、晚期5例。手術類型：全喉切除術27例，其他12例。入院時KPS功能狀態(tài)評分（81.2±7.4）分。兩組對象年齡、性別、分期、說書類型、入院時KPS功能狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①原發(fā)喉癌，進行手術治療;②臨床資料完整;③年齡≥60歲;④合并2型糖尿病。排除標準：①轉院治療;②院內死亡。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?常規(guī)的圍手術期護理，主要包括術前檢查護理、全程的健康教育、病情監(jiān)護、術后早期禁水食管理、術后腸內營養(yǎng)支持護理。術前進行血糖控制，遵醫(yī)囑給予胰島素、降糖藥物控制血糖，動態(tài)血糖監(jiān)測，術后根據血糖的波動情況，配合醫(yī)師做好血糖的控制用藥護理。

1.2.2 ?觀察組 ?（1）糖尿病的專項管理：①由內分泌科協(xié)助，制定2型糖尿病患者圍手術期護理對策;②在床頭放置2型糖尿病提示卡。

（2）圍手術期護理：①術前2型糖尿病健康教育，增加有關2型糖尿病的相關護理知識，豐富宣教的內容，提高依從性;②需要進行2型糖尿病及其并發(fā)癥、護理風險的評估，主要包括大血管并發(fā)癥、糖尿病足、糖尿病視網膜損害、周圍神經病變，醫(yī)護人員、患者及其家屬對這些并發(fā)癥有充分的認識，不同的并發(fā)癥帶來的風險不同;③重視大血管并發(fā)癥的護理，大血管并發(fā)癥會增加心腦血管事件發(fā)生風險，做好室內的溫度控制，不要泡熱水澡，預防便秘，從而降低體位性高低血壓發(fā)生風險;④對于糖尿病足的對象，患者出現(xiàn)下肢功能障礙，跌倒風險較高，需要做好跌倒的預防，加強對患者及其家屬的宣教，早期起床時，不要著急下床，起坐時不要用力過度，下床活動患者家屬需要做好扶持，不要讓患者離開自己的視線范圍之內;⑤對于糖尿病視網膜損害的對象，也需要加強安全管理，需要做好護理提示，評估患者的視力狀況，做好安全管理，認真評估院內的視力變化情況，患者自覺出現(xiàn)異常，也及時主訴，若出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師處置;⑤患者出現(xiàn)手術相關的并發(fā)癥的風險明顯上升，包括認知功能障礙、低體溫、醫(yī)院感染等，都需要進行強化護理，落實責任護理制度，包括無菌管理、認知評估與訓練等;⑥對2型糖尿病特別是合并糖尿病腎病的對象，需要進行用藥監(jiān)護，獲得臨床藥師服務;⑦患者合并周圍神經功能障礙的風險明顯上升，更容易出現(xiàn)消化道功能障礙，部分對象會出現(xiàn)胃癱，需要加強飲食的管理，采取更多胃腸道功能康復護理干預，包括肛門收縮訓練、臍肘按摩、避免吞氣;⑧糖尿病患者的血糖自我調節(jié)能力顯著下降，容易出現(xiàn)代謝紊亂，需要加強飲食管理，喉癌患者也可以進食，特別是那些局部切除重建食管的對象，部分對象植入人工食管，在飲食上需要安排2型糖尿病，對于逐步恢復正常飲食的對象，需要指導家屬加強飲食管理，保證充足的熱量攝入，不能因為是2型糖尿病便拒絕飲食，患者不能因為進食時喉部不適感較強，但是不能因此拒絕經口進食，需要加強干預，提升患者經口進食的依從性。

1.3 ?觀察指標

患者護理滿意度，VAS評分法，0分為非常不滿意、2分不滿意、4分一般、6分滿意、8分非常滿意、10分完美。兩組對象住院時間，術后2周KPS評分，術后2周體重相較于入院時的丟失率。護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況。1周內平均血糖、1周內平均血糖變異指數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，護理滿意度、住院時間、術后2周KPS評分、術后2周體重相較于入院時的丟失率服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

觀察組護理滿意度、術后2周KPS評分高于對照組，觀察組住院時間、術后2周體重相較于入院時的丟失率、1周內平均血糖、1周內平均血糖變異指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（4/38）（意外傷害1例、護理路徑變異2例、醫(yī)院感染1例、營養(yǎng)不良1例），低于對照組36.6%（15/41）（意外傷害1例、護理路徑變異7例、醫(yī)院感染2例、營養(yǎng)不良2例、胃腸道癥狀2例、低血糖1例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

老年喉癌合并糖尿病的圍手術期護理需求有其特殊性，患者的并發(fā)癥發(fā)生風險明顯上升，2型糖尿病及其并發(fā)癥都威脅患者的生命安全，患者的自護能力也明顯更低[3-4]。喉癌患者進食能力嚴重減退，因合并2型糖尿病，更容易出現(xiàn)代謝紊亂，加強護理管理非常必要。為此醫(yī)院制定了一系列的護理干預對策，對此類對象進行專項管理。結果現(xiàn)實患者明顯獲益，觀察組的護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（4/38）低于對照組36.6%（15/41）（P<0.05），提升護理干預可以更好的保障護理安全。研究還顯示，護理干預可以更好的減輕手術、住院的消耗，獲得了患者的好評，這對于提升患者術后生活質量、減輕照料負擔具有重要意義[5]。

綜上所述，老年喉癌合并糖尿病有特殊的圍手術期護理需求，進行護理干預可以提升護理質量。

[參考文獻]

[1] ?高婷，李超，梁 鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.

[2] ?先疆燕，王 忠，王榮麗，等.手術部位感染危險因素的meta分析[J].外科研究與新技術，2017，6（1）：39-43.

[3] ?馮翔，田俊，王斌全，等.護士主導的喉癌術后患者隨訪清單的制訂[J].中華護理雜志，2018，53（8）：956-961.

[4] ?中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. ?中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[5] ?鄧潔.全面化護理對喉癌術后患者快速康復的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018（38）：168.

（收稿日期：2018-11-27）