視頻反饋教學(xué)法是一種借助錄像設(shè)備記錄，進(jìn)行分析反饋，以快速提高學(xué)生操作技能及認(rèn)知能力的教學(xué)方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，把學(xué)生相互查體時常見的錯誤或不規(guī)范手法制成視頻剪輯，讓學(xué)生觀看并討論，以便在自己的操作中避免或糾正這些錯誤，通過學(xué)生自己討論糾錯的效果遠(yuǎn)勝于教師的課堂說教。國內(nèi)外[5-8]將此種方法應(yīng)用于護(hù)士的護(hù)理技能、溝通能力的考核和外科基本操作考核中，均獲得顯著效果。

模擬人能充分地配合學(xué)生，教學(xué)不受時間和空間的限制，可按需要靈活安排，也能視頻記錄訓(xùn)練過程。系統(tǒng)而精準(zhǔn)的體格檢查是臨床醫(yī)師獲取患者信息的重要來源，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生主要通過《診斷學(xué)》大課學(xué)習(xí)體格檢查理論知識，并在實驗課中相互查體進(jìn)行練習(xí)以掌握具體操作手法。本研究通過在校診斷學(xué)實驗教學(xué)中嘗試使用視頻反饋結(jié)合模擬人相結(jié)合的教學(xué)模式，以探討該種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將我校2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60人納入實驗對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，年齡18～19歲，兩組學(xué)生性別、學(xué)習(xí)能力對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，按照小班實踐課需求各自分編為6組，每組5人。

1.2 研究方法

1.2.1 教材及課程設(shè)置 兩班學(xué)生使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社的《診斷學(xué)》（高職高專臨床醫(yī)學(xué)用）。《診斷學(xué)》實驗課教學(xué)大綱要求掌握一般體格檢查、頭頸部檢查、心、肺、腹、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的方法，共安排體格檢查15課時，除去體檢考核3個課時，共包括4次課，內(nèi)容分別是一般檢查及頭頸部檢查（3課時）、心肺檢查（3課時）、腹部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（3課時）、心肺腹體檢練習(xí)（3課時）。課堂授課教師、考試形式均一致。

1.2.2 課程安排 實驗組：每次課第1課時安排學(xué)生觀看相應(yīng)體格檢查的示教視頻，知曉查體內(nèi)容，教師作同步講解和演示。第2課時，每5學(xué)生為一組（1位教師負(fù)責(zé)3組），在電子模擬人身上進(jìn)行操作手法練習(xí)，教師在各組巡視過程中就該體檢的大致過程及注意事項進(jìn)行提示；第3課時，每位學(xué)生對模擬人進(jìn)行一次完整的體格檢查，使用攝像機(jī)記錄整個操作過程。教師將操作錄像與體格檢查標(biāo)準(zhǔn)視頻文件上傳到診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，分發(fā)給相應(yīng)的學(xué)生，讓學(xué)生在課后自行對照，找出并記錄錯誤之處。教師回收并分析學(xué)生的自評記錄，就常見的問題作重點點評。學(xué)生在課后用模擬人練習(xí)，較熟練后用手機(jī)或相機(jī)錄制完成1份自己相對滿意的檢查視頻，距體格檢查示教課1個月內(nèi)作為操作視頻作業(yè)上傳到網(wǎng)絡(luò)課程。教師收到視頻后進(jìn)行相應(yīng)的點評及反饋。對照組：每次課的第一課時學(xué)生觀看相應(yīng)體格檢查的示教視頻，第二課時由教師示教查體手法，最后學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行互查互練的正常體檢。

1.3 評價方法

本部分教學(xué)結(jié)束后對兩班學(xué)生進(jìn)行：（1）參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核標(biāo)準(zhǔn)對兩班學(xué)生進(jìn)行心、肺、腹、神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化病人技能考核；（2）期末診斷學(xué)卷面考試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，兩組比較的獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組學(xué)生心、肺、腹、神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化病人技能考核成績和期末卷面成績均高于對照班（P＜0.05），見表1。

3 討論

體格檢查是臨床醫(yī)師獲取患者信息的重要來源，是臨床實踐的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，學(xué)生主要是通過診斷學(xué)課程來學(xué)習(xí)體格檢查。傳統(tǒng)的診斷學(xué)實驗課教學(xué)方法是教師先進(jìn)行體格檢查的示范，講解要點和手法，然后學(xué)生兩兩配對進(jìn)行練習(xí)，過程比較枯燥、乏味，無法充分調(diào)動學(xué)生的積極性。而且在實施過程中，因為需要充分暴露檢查部位，如胸部、腹部等，常面臨男女生同班上課、沒有足夠的實驗教室，導(dǎo)致學(xué)生無足夠練習(xí)的時間及機(jī)會，教師也很難在有限的時間內(nèi)對錯誤的操作一一糾正，教學(xué)效果不佳，這從每學(xué)期的體格檢查的成績可以反映出來，有些同學(xué)在考核時直接放棄體檢操作。

表1 兩組學(xué)生成績比較（±s）

表1 兩組學(xué)生成績比較（±s）

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本次研究結(jié)果表明，學(xué)生積極性及主動性均有明顯提高。示教課進(jìn)行中，電子模擬人的應(yīng)用克服了以往體格檢查示教課時，對患者體檢的倉促及膚淺，同時由于要錄制操作過程，學(xué)生更集中精力投入操作訓(xùn)練，也克服了在模型上練習(xí)的枯燥與隨意性。分析學(xué)生的自評記錄，發(fā)現(xiàn)學(xué)生通過對照標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，能準(zhǔn)確、客觀、全面評價自己手法的錯誤及遺漏之處。經(jīng)過練習(xí)，學(xué)生在1個月內(nèi)均能完成并提交自己的操作視頻作業(yè)。這些視頻作業(yè)體現(xiàn)了他們已能在攝像頭下全面而又規(guī)范地完成對人體模型的體格檢查，除手法準(zhǔn)確外，還增強(qiáng)了對操作過程及對患者決策的自信。視頻反饋結(jié)合模擬人教學(xué)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)體格檢查教學(xué)中老師為主體的教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，轉(zhuǎn)被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，改變重理論輕實踐的現(xiàn)狀，提高學(xué)生體格檢查水平，也有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致及重視實踐的作風(fēng)，成為全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。

綜上所述，在診斷學(xué)實驗課授課過程中采用視頻反饋教學(xué)法結(jié)合模擬人的教學(xué)方法，能讓學(xué)生更好更系統(tǒng)地掌握體格檢查的手法，掌握臨床實踐的基本技能。

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