醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的基礎(chǔ)課程，隨著醫(yī)學(xué)分子水平的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)有了更高、更深入的要求。目前的教學(xué)體系以傳統(tǒng)講授為主，日益暴露出許多不足：（1）理論教學(xué)：本門(mén)課程內(nèi)容抽象，課時(shí)較少，不能覆蓋醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)全貌；（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)：由于本課程在大一開(kāi)設(shè)，學(xué)生對(duì)大學(xué)實(shí)驗(yàn)流程生疏，存在相應(yīng)先天不足。學(xué)生在課程中更多的是被教育，學(xué)習(xí)缺乏自主性、積極性與探索能力[1]。本文探討“微課”教學(xué)結(jié)合Mini-CEX（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）評(píng)價(jià)法在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的可行性和反饋情況[2]，結(jié)合教學(xué)特點(diǎn)、參照教學(xué)大綱為醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)提供一種新的教學(xué)方法，改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式、以主動(dòng)的姿態(tài)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，為教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)110名學(xué)生為研究對(duì)象，按入學(xué)學(xué)號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，由同一名教師進(jìn)行授課，兩組學(xué)生年齡、性別比例、入學(xué)成績(jī)等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究?jī)?nèi)容及步驟

對(duì)照組同學(xué)按照大綱要求進(jìn)行傳統(tǒng)講授式授課及操作。實(shí)驗(yàn)組課前給予2個(gè)微課視頻作為學(xué)習(xí)任務(wù)，課上教師組織學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行討論、剖析，充分體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為輔的教學(xué)模式。學(xué)生參照考核評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行操作訓(xùn)練、小組成員互相指導(dǎo)學(xué)習(xí)。學(xué)生練習(xí)后申請(qǐng)考核，教師評(píng)價(jià)?？己瞬缓细裾?，教師針對(duì)性指導(dǎo)反饋——學(xué)生重復(fù)練習(xí)——再次考核?？己撕细裾?，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。最后教師根據(jù)考核過(guò)程中出現(xiàn)的普遍問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)救性教學(xué)，對(duì)個(gè)別特殊問(wèn)題給予講解。該體系流程圖如下所示（見(jiàn)圖1）。

圖1 微課結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)體系流程圖

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì) 根據(jù)教學(xué)特點(diǎn)制定出符合醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的Mini-CEX評(píng)價(jià)表，主要有以下幾個(gè)方面：（1）知識(shí)掌握及運(yùn)用；（2）操作能力；（3）發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力；（4）學(xué)習(xí)態(tài)度；（5）知識(shí)拓展與創(chuàng)新；（6）綜合評(píng)價(jià)。每項(xiàng)按1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 評(píng)價(jià)反饋 教師進(jìn)行考核后及時(shí)教學(xué)反饋，針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)，允許學(xué)生繼續(xù)訓(xùn)練后重新申請(qǐng)考核。具體步驟：（1）首先讓學(xué)生自己思考并闡述問(wèn)題發(fā)生的原因；（2）教師有針對(duì)性的告訴該學(xué)生問(wèn)題所在；（3）學(xué)生思考改進(jìn)方法；（4）教師給予建議，雙方達(dá)成共識(shí)[3]。

1.3.3 調(diào)查問(wèn)卷 分別對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)置8項(xiàng)內(nèi)容，包括接受程度、實(shí)踐能力培養(yǎng)程度、興趣、效果等方面。當(dāng)堂發(fā)放及收回，問(wèn)卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

學(xué)生評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，不同教學(xué)法組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力考核

實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。具體分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生掌握更加全面具體。

2.2 滿(mǎn)意度調(diào)查

通過(guò)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度較高，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。學(xué)生反饋顯示微課與Mini-CEX結(jié)合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)更能增強(qiáng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性及學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。

3 討論

3.1 微課結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)式教學(xué)有助于提高學(xué)生的綜合能力

微課是以微型視頻為媒介，將特定知識(shí)點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成網(wǎng)絡(luò)視頻課程，具有時(shí)間短、重復(fù)性強(qiáng)、便于學(xué)習(xí)的特點(diǎn)[4]。微型視頻中運(yùn)用到聲音、圖像等多媒體技術(shù)更能激發(fā)學(xué)生興趣和積極性，利于學(xué)生接受。

表1 兩組臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生考核評(píng)分比較（±s；分）

表1 兩組臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生考核評(píng)分比較（±s；分）

?

表2 兩組臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生滿(mǎn)意度比較（%）

迷你臨床演練評(píng)量（Mini-CEX）是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)立，兼具教學(xué)與評(píng)量功能的考評(píng)工具，可從知識(shí)、技能掌握、能力、態(tài)度等方面對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面考核，其優(yōu)勢(shì)在于全面客觀(guān)、簡(jiǎn)便易行、靈活有效，有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才[5]。它主要是通過(guò)直接觀(guān)察醫(yī)學(xué)生的能力行為、詢(xún)問(wèn)醫(yī)學(xué)生問(wèn)題所在、反饋進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)價(jià)表是針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)，基本涵蓋了醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)要求的能力培訓(xùn)范疇，考核項(xiàng)目包括知識(shí)掌握及運(yùn)用、操作能力、解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)拓展與創(chuàng)新、綜合評(píng)價(jià)6個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)教學(xué)改革，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力。

3.2 微課結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)式教學(xué)有助于提高學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性

微課結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)式教學(xué)是以“學(xué)生為主、教師為輔”作為中心思想。微課程作為學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，醫(yī)學(xué)生必須重復(fù)觀(guān)看微視頻并主動(dòng)查閱相關(guān)資料才能在課上進(jìn)行具體討論，將知識(shí)掌握、轉(zhuǎn)化、再輸出，充分調(diào)動(dòng)了主觀(guān)能動(dòng)性從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的有效性。Mini-CEX考核項(xiàng)目注重綜合能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“以考促學(xué)”的良性循環(huán)[6]。

3.3 微課結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)式教學(xué)有助于師生間的溝通和反饋

微課結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)式教學(xué)不僅需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)，還需要同學(xué)間討論、分析、合作學(xué)習(xí)，學(xué)生更易進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、鍛煉表達(dá)能力，使所學(xué)內(nèi)容掌握的更透徹。在評(píng)價(jià)時(shí)，教師作為平等提供建議的伙伴，不能是傳統(tǒng)批評(píng)式教育，而是對(duì)優(yōu)點(diǎn)予以鼓勵(lì)，對(duì)不足給予建議，這樣的反饋模式更容易被學(xué)生接受[7]。針對(duì)每一位學(xué)生給予個(gè)性化反饋意見(jiàn)的溝通過(guò)程也讓教師全面了解教學(xué)效果，對(duì)不足進(jìn)行補(bǔ)救性教學(xué)[8]。

綜上所述，微課結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)式教學(xué)兼具教學(xué)與評(píng)量的作用，能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、增加團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力，具有良好的教學(xué)效果，但改革的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：微課只適合內(nèi)容突出的知識(shí)點(diǎn)，并不能將知識(shí)系統(tǒng)化；Mini-CEX評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的把握不統(tǒng)一等，這些問(wèn)題都有待在進(jìn)一步的教學(xué)改革中探討。

[1]胡慧，曾薇薇，沈明潔.“三明治”教學(xué)法結(jié)合Mini-CEX在中醫(yī)婦科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，30（2）：89-90．

[2]楊帥，李秋潔，范宇瑩，等.Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，28（2）：87，143．

[3]馬潤(rùn)，王玉明，張維，等.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，30（9）：93-94．

[4]卜建宏，李越華，王慧新，等.微課與Mini-CEX結(jié)合在急診臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（14）：113-114．

[5]董靜，鄭立紅，陳萍，等.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)引入Mini-CEX評(píng)價(jià)模式的探析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（7）：59-60．

[6]金艷艷，李益民，陳薇，等.迷你臨床演練評(píng)估工具的改良及應(yīng)用進(jìn)展 [J].中華護(hù)理教育，2017，14（10）：778-781．

[7]胡俊，史樹(shù)貴，吳宜紅，等.迷你臨床演練評(píng)估在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（19）：3030-3032．

[8]董靜，鄭立紅，陳萍，等.迷你臨床演練評(píng)量（Mini-CEX）在細(xì)胞生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：9-10．