STA（six-step approch）是將課程設(shè)計的步驟分為六步：確認(rèn)問題及一般性需求評估、評估目標(biāo)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求、確定可被測量的學(xué)習(xí)成就目標(biāo)、擬定教學(xué)方法、教學(xué)的實務(wù)進(jìn)行，對學(xué)習(xí)成效與計劃執(zhí)行的評估評量。此方法是根據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院所出版的醫(yī)學(xué)教育課程。本文就立足于此，進(jìn)行“體驗式教學(xué)六步法模式”的構(gòu)建和實施要點的初探[1]。

STA臨床教學(xué)方法及PDCA循環(huán)法的教學(xué)是教學(xué)中常用的方法，以醫(yī)學(xué)生為中心的“PACACR”是新的教學(xué)方式，即“征求問題P（problem）、匯總分析A（analyze）、教學(xué)與交流C（communication）、見習(xí)實踐A（action）、反饋歸納C（conclude）、再創(chuàng)新R（re-innovation）”。做到由淺入深、循序漸進(jìn)、理論與實踐相結(jié)合、學(xué)習(xí)討論與思考相互滲透、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、激活學(xué)習(xí)思維路徑、發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)新時代醫(yī)學(xué)人才[2]。旨在進(jìn)一步深化混合式教學(xué)的研究，拓展教學(xué)者的教學(xué)思維，優(yōu)化學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)體驗[3]。

1 資料和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）2016年9月—2017年6月授課的醫(yī)學(xué)生；（2）2015年9月—2016年6月授課的醫(yī)學(xué)生；（3）能配合工作，按時上交評估表的學(xué)生；（4）沒按時上交評估表者除外。

1.2 分組

2016年9月 —2017年6月的見習(xí)生為觀察組，共50名見習(xí)生，平均年齡（19.18±3.15）歲，2015年9月—2016年6月的見習(xí)生為對照組，共50名見習(xí)生，平均年齡（19.12±3.16）歲。兩組見習(xí)生的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 方法

（1）征求問題P（problem）：從理論授課第1天開始，通過簡單介紹課程情況、常見疾病，同時結(jié)合大綱布置學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)期望，發(fā)放自行制作的課前“以目標(biāo)學(xué)習(xí)者為中心，檢視與課程相關(guān)評估表”，內(nèi)容包括教學(xué)項目、課程主題、教學(xué)對象、目的、學(xué)生性別（因為對專業(yè)不同，往往性別的選擇有明顯差異）、對此專業(yè)的認(rèn)知或從事此專業(yè)的可能性、闡明選擇的理由。上課前15分鐘進(jìn)行，上課前5分鐘完成上交，學(xué)生對將要學(xué)習(xí)的課程期望、建議、迷茫和疑問、授課內(nèi)容、個人處理辦法等進(jìn)行簡述。讓學(xué)生了解流程，當(dāng)學(xué)生畢業(yè)工作后，這個方法同樣可以應(yīng)用到工作中[4]。

（2）匯總分析A（analyze）：通過對班級醫(yī)學(xué)生的了解，進(jìn)行課程設(shè)計。在學(xué)習(xí)大綱的前提下，根據(jù)調(diào)查情況，制定切實合理的教案。學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主人，教師是課堂學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者[1]。

（3）教學(xué)與交流C（communication）：利用多媒體展示、板書、教學(xué)模具相結(jié)合，基于醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)知識的了解，采用循序漸進(jìn)的方式，啟發(fā)學(xué)生的思維，活躍課堂氣氛，讓學(xué)生主動參與講課和討論，在輕松愉快的氛圍中掌握知識，提高了專業(yè)技能。使記憶更加清晰和牢固[5]。

（4）授課后。再次評估，評估表有差異，簡稱“后評估”。針對評估提出的問題采取相應(yīng)的措施：理論方面采用PBL（problem based learning）的方法；職業(yè)素養(yǎng)教育及完整的臨床知識對未來職業(yè)的需求，然后根據(jù)實施后同學(xué)的反映，進(jìn)行評價，再實施。

（5）見習(xí)實踐A（action）：結(jié)合課本知識，對講過內(nèi)容，在臨床見習(xí)中，挑選典型病例，現(xiàn)場示教，最后到科室示教室討論，提出新的質(zhì)疑，自然進(jìn)入新一輪的學(xué)習(xí)課程。

（6）反饋歸納C（conclude）、再創(chuàng)新R（re-innovation），再次評估。從見習(xí)效果及學(xué)生階段性理論考核作為評估的條件之一，與前學(xué)期未實行此方法的相同的學(xué)員成績作對比。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查問卷采用“以目標(biāo)學(xué)習(xí)者為中心，檢視與課程相關(guān)評估表”（表1）。調(diào)查為無記名問卷，專職調(diào)查人員為教學(xué)管理人員和授課老師，提前15分鐘、前1天均進(jìn)行調(diào)查，集中現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫和收回。數(shù)據(jù)由相關(guān)工作人員2人雙份錄入。以此論證了“PACACR”六步法教學(xué)的應(yīng)用過程[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組（STA+PDCA）有96%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)興趣，方法有效，對照組（單純PDCA教學(xué)）則為84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P=0.045）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式在原來的教學(xué)過程中發(fā)揮了重要作用，但在新形勢下要培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才，其教學(xué)方式需要在不同的教學(xué)課程中，不斷改進(jìn)。本文遵循“實踐—認(rèn)識—實踐”的規(guī)律[7]，通過“PACACR”六步法，是對現(xiàn)今以學(xué)生為中心的臨床教學(xué)模式的探討。在理論授課開始，學(xué)生和老師還沒有交流，彼此不了解需要和供求的程度，用簡單的評估表（自行制作見表1）作為開場白，緩解氣氛，有個良好的開端，增加了人文因素，避免模式化結(jié)構(gòu)研究學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)活動情況，開展階段教學(xué)反饋，提高臨床教學(xué)質(zhì)量；PDCA循環(huán)系統(tǒng)是由美國著名統(tǒng)計質(zhì)量專家戴明總結(jié)出來的，所以又稱為戴明循環(huán)?？煞譃樗膫€階段：計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、總結(jié)處理（A）。我院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接收一定數(shù)量的實習(xí)生，從1995年起，我院已經(jīng)把PDCA循環(huán)的帶教方法運用于臨床實習(xí)學(xué)生的管理工作中，收到較好的效果?！癙ACACR”六步法在見習(xí)班臨床理論授課中進(jìn)行應(yīng)用，較好的體現(xiàn)學(xué)生為中心，具有明顯的效果。

綜上所述，以學(xué)生為中心的“PACACR”六步法是一種新型的教學(xué)方法，對教師提出了更高的要求。此種教學(xué)法不僅具備了PBL的優(yōu)點，又避免了PBL實施過程中的諸多問題，有利于醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)[8]，是適合我國目前教學(xué)改革的較好的教學(xué)方法。

表1 以目標(biāo)學(xué)習(xí)者為中心，檢視與課程相關(guān)評估表（匿名填寫）

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果

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[4]李智.對一體化教學(xué)六步法的體會[J].職業(yè)，2017（29）： 66-67．

[5]方榮輝.參與式教學(xué)“六步法”在高?！胺?wù)禮儀”課堂教學(xué)中的應(yīng)用 [J].管理工程師，2016（2）： 72-73．

[6]林祖盛.基于六步法教學(xué)的ABB機(jī)器人實訓(xùn)課程[J].課程教育研究，2017（23）．

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