王平，胡中園，付沫

荊州市中心醫(yī)院 肝膽外科，湖北 荊州 434020

引言

患者安全問題是全球醫(yī)療服務(wù)面臨的重大問題[1]。減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2]。評估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)，同時(shí)也是護(hù)理程序中的關(guān)鍵步驟[3]，對住院患者進(jìn)行安全評估并實(shí)施安全管理措施是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，貫穿于入院、住院、出院全過程，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的評估預(yù)警對患者安全管理至關(guān)重要。

科學(xué)準(zhǔn)確的護(hù)理評估是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，使護(hù)理工作有據(jù)可依[4]。目前，臨床護(hù)理評估用表如壓瘡、跌倒、意外拔管、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等類別、項(xiàng)目、內(nèi)容繁多，評估主要依賴護(hù)理人員應(yīng)用紙質(zhì)表格打分，手動(dòng)計(jì)算，篩選風(fēng)險(xiǎn)，再參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級、采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，胡紅艷[5]報(bào)道應(yīng)用紙質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。陳樂珍[6]將信息化評估表用于下肢深靜脈血栓的預(yù)防。但在臨床操作過程中仍耗時(shí)、費(fèi)力，影響護(hù)理工作效率，在臨床人員不足、工作繁忙的情況下常導(dǎo)致評估流于形式，不能客觀真實(shí)準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)反映患者的安全風(fēng)險(xiǎn)。為解決這一問題，我院自主研發(fā)了i-nursing住院患者安全評估預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 軟件的功能特點(diǎn)

本研究由病區(qū)、信息科、護(hù)理部聯(lián)合開展。對目前衛(wèi)生行政部門要求臨床使用的常用量表進(jìn)行整合，研發(fā)i-nursing住院患者安全評估預(yù)警系統(tǒng), 該系統(tǒng)使用lighttpd作為web服務(wù)器，php+smarty作為后臺開發(fā)框架，mysql作為數(shù)據(jù)庫，JQueryMobile + bootstrap 作為前端框架開發(fā)而成?？蛇\(yùn)行在普通服務(wù)器，個(gè)人電腦，甚至是平板電腦及手機(jī)上。能實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全評估、預(yù)警、管理的信息化功能。能夠自動(dòng)計(jì)分、智能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級及預(yù)警；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級提出護(hù)理建議并上報(bào)管理部門；根據(jù)需要提醒護(hù)士及時(shí)動(dòng)態(tài)評估；可與HIS系統(tǒng)對接自動(dòng)生成護(hù)理記錄；臨床護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部信息共享，各自權(quán)限界定，便于護(hù)理管理者實(shí)時(shí)監(jiān)控督導(dǎo)。設(shè)計(jì)為符合操作習(xí)慣的滑動(dòng)頁面；涵蓋臨床評估用表，根據(jù)評估選項(xiàng)自動(dòng)生成結(jié)果；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級別提醒臨床護(hù)士及時(shí)動(dòng)態(tài)評估并生成評估記錄；對不同風(fēng)險(xiǎn)級別給予護(hù)理措施建議。

包含的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估量表有：MEWS病情評分量表、自理能力評分表（Barhtel指數(shù)）、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表、Morse跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評估表、疼痛強(qiáng)度得分表、營養(yǎng)狀況評分表（NRS-2002）、自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)評估表、走失風(fēng)險(xiǎn)評估表、沖動(dòng)行為風(fēng)險(xiǎn)評估表。解決了目前一些評估系統(tǒng)量表較少的局限性[7]，能夠滿足臨床護(hù)理全面評估的需求。

功能特點(diǎn)：軟件能實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全評估、預(yù)警、管理的信息化功能。能夠自動(dòng)計(jì)分、進(jìn)行智能風(fēng)險(xiǎn)分級及預(yù)警；高危顯示紅色，中危黃色，低危藍(lán)色，無危險(xiǎn)綠色。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級提出護(hù)理建議并上報(bào)管理部門；根據(jù)需要提醒護(hù)士及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估；可與HIS系統(tǒng)對接自動(dòng)生成護(hù)理記錄；臨床護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部信息共享，各自權(quán)限界定，便于護(hù)理管理者實(shí)時(shí)監(jiān)控督導(dǎo)。設(shè)計(jì)為符合操作習(xí)慣的滑動(dòng)頁面；涵蓋臨床評估用表，根據(jù)評估選項(xiàng)自動(dòng)生成結(jié)果；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級別提醒臨床護(hù)士及時(shí)動(dòng)態(tài)評估并生成評估記錄；對不同風(fēng)險(xiǎn)級別給予護(hù)理措施建議。

技術(shù)難點(diǎn)：要實(shí)現(xiàn)臺式電腦和iPad、手機(jī)界面的兼容，充分利用不同設(shè)備的優(yōu)勢，在有限的空間內(nèi)提供更豐富的內(nèi)容，提供更便捷省力的輸入，并且保證兩種尺寸的設(shè)備上排版和操作的協(xié)調(diào)性，是這個(gè)系統(tǒng)的難點(diǎn)，已通過技術(shù)手段解決。

風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：由于涉及臨床護(hù)理信息化的隱私保護(hù)問題[8]，為保護(hù)患者個(gè)人隱私，第一版設(shè)計(jì)為單機(jī)版，適合單個(gè)病區(qū)使用；為了便于網(wǎng)絡(luò)安全與防護(hù)[9]，第二版設(shè)計(jì)為局域網(wǎng)版，適合全院區(qū)域內(nèi)使用，不與外網(wǎng)鏈接，信息僅在院內(nèi)共享，保證信息安全。

在實(shí)用價(jià)值方面的優(yōu)勢在于，系統(tǒng)不僅以醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托[10]，還可單機(jī)使用，在信息系統(tǒng)故障情況下依然能夠工作，聯(lián)網(wǎng)后再自動(dòng)更新數(shù)據(jù)。單機(jī)版尤其適合護(hù)理信息化建設(shè)滯后的基層醫(yī)院護(hù)理人員使用。

2 軟件的臨床使用

2.1 角色與工作流程

系統(tǒng)內(nèi)的一共有4種類型的用戶，各自的功能如下：護(hù)士進(jìn)行新病人登記、為病區(qū)內(nèi)的病人創(chuàng)建、填寫、修改、刪除各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估表單，查看危重病人評估提醒；護(hù)士長查看病人當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)評估表單,填寫病人的護(hù)理建議, 查看病區(qū)的評估變化記錄,標(biāo)記部分病人為重點(diǎn)評估對象并上報(bào)到護(hù)理部；護(hù)理部查看全院范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)評估表單，查看各病區(qū)護(hù)士長上報(bào)的重點(diǎn)病人，根據(jù)科室、病區(qū)、性別、年齡段、入院診斷等條件，篩選、統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院住院病人的風(fēng)險(xiǎn)得分規(guī)律；信息科進(jìn)行用戶帳號字典維護(hù)、病區(qū)字典維護(hù)、用戶權(quán)限分配、護(hù)士/護(hù)士長/護(hù)理部等人員的操作培訓(xùn)、處理用戶使用中出現(xiàn)的各種問題，收集用戶的改進(jìn)建議、持續(xù)升級系統(tǒng)，提供更多新功能，提升系統(tǒng)響應(yīng)速度，改善使用細(xì)節(jié)。

2.2 使用流程示例

護(hù)士：登錄系統(tǒng)，在病人列表選擇新病人，進(jìn)行入院評估；查看高?；颊咴u估提醒,知曉哪些病人需要更新評估表單；查看病區(qū)病人列表,選擇要填寫或修改評估表單的病人；選擇某項(xiàng)評估表單，若該項(xiàng)評估表單為空白（新病人），根據(jù)需要評估并保存結(jié)果，此時(shí)評分結(jié)果自動(dòng)出現(xiàn)，高危顯示紅色，中危黃色，低危藍(lán)色，無危險(xiǎn)顯示綠色。點(diǎn)擊評分結(jié)果的“i”按鈕，查看護(hù)理建議并落實(shí)。若該項(xiàng)評估表單已有內(nèi)容（舊病人），則按需修改所需要評估的條目；查看護(hù)士長更新的護(hù)理建議。待辦事項(xiàng)中，根據(jù)病人的危急程度，列出今天有哪些病人需要再次評估。病人管理包括新增病人，修改病人基本資料，管理病人的評分，病人出院等。

護(hù)理部：給重點(diǎn)病人添加護(hù)理建議；給某一個(gè)或全體護(hù)士長留言，給某一個(gè)或者全體護(hù)士人員發(fā)布通知。查看全院評估的統(tǒng)計(jì)圖、趨勢圖，了解在院患者整體安全風(fēng)險(xiǎn)狀況，根據(jù)需要進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)和管理指導(dǎo)。

護(hù)士長：在“我的消息”板塊中,查看護(hù)理部發(fā)布的護(hù)理建議和護(hù)理部發(fā)布的通知。

2.3 軟件附加功能

軟件附加功能主要有：① 護(hù)理記錄，查看病區(qū)的評分表修改記錄；② 個(gè)人資料，查看當(dāng)前登錄用戶的姓名、病區(qū)、科室、角色類型；③ 我的消息，查看護(hù)理部發(fā)送的留言或通知；④ 更改密碼，修改自己的登錄密碼；⑤ 退出系統(tǒng)，退出登錄，回到登錄頁面，可以用來更換另一個(gè)帳號登錄；⑥ 更新日志，查看由管理員發(fā)布的系統(tǒng)更新日志，里面的內(nèi)容包括已知問題的修復(fù)、已有功能的變化、新添加的功能說明等；⑦ 使用幫助，查看有管理員發(fā)布的使用幫助，典型的操作流程說明，常見的問題解決辦法等；⑧ 關(guān)于我們，查看由管理員發(fā)布的說明信息，使用協(xié)議與條款、信息科各聯(lián)系方式等。

3 臨床應(yīng)用效果

在我院肝膽外科進(jìn)行試點(diǎn)，選取工作一年以上注冊護(hù)士24名，均為女性，本科學(xué)歷，年齡25～34歲，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組12人，兩組基線資料無差異（P＞0.5）。觀察組擔(dān)任1～18床的責(zé)任護(hù)士，采用紙質(zhì)表單、手工評估、人工計(jì)算進(jìn)行護(hù)理評估；實(shí)驗(yàn)組擔(dān)任19～36床的責(zé)任護(hù)士，使用小米平板，應(yīng)用評估系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。選取2016年10月20日～11月20日所有住院患者，每個(gè)護(hù)士評估當(dāng)班需要評估的病人，并根據(jù)評估的風(fēng)險(xiǎn)等級采取安全防范措施。記錄員兩名，由?？乒ぷ?0年以上的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)記錄評估用時(shí)，評價(jià)評估準(zhǔn)確性、采取防范措施的全面性，進(jìn)行兩組護(hù)理人員的滿意度調(diào)查。計(jì)量資料采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果：i-nursing患者安全評估與預(yù)警系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)警的具體項(xiàng)目有MEWS病情評分量表，結(jié)合患者的生命體征數(shù)據(jù)來判斷病情和評估預(yù)后[11]；自理能力評分表（Barhtel指數(shù)）、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表、Morse跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評估表、疼痛強(qiáng)度得分表、營養(yǎng)狀況評分表（NRS-2002）、自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)評估表、走失風(fēng)險(xiǎn)評估表、沖動(dòng)行為風(fēng)險(xiǎn)評估表，共計(jì)10種，能夠以患者為中心，全方位篩查及識別現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)警，提示、建議責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)的護(hù)理安全措施進(jìn)行防范，強(qiáng)化住院患者的安全風(fēng)險(xiǎn)管理。系統(tǒng)截圖，見圖1。

圖1 安全評估與預(yù)警系統(tǒng)截圖

臨床使用中對照組與觀察組在護(hù)理評估用時(shí)、評估準(zhǔn)確性、安全防范措施的全面性、使用滿意度方面進(jìn)行比較，兩組評估用時(shí)比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組評估用時(shí)比較（±s）

表1 兩組評估用時(shí)比較（±s）

組別 人數(shù) (n) 評估用時(shí) (s)觀察組 55 122±9.36觀察組 58 72±8.27 t 33 P 0.009

由表1可以看出，使用紙質(zhì)表單評估的觀察組與使用評估系統(tǒng)評估的實(shí)驗(yàn)組在評估用時(shí)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組評估準(zhǔn)確率及防范措施的全面性比較，見表2。由表2可以看出，使用i-nursing住院患者安全評估預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)組，評估的準(zhǔn)確性、風(fēng)險(xiǎn)防范措施的全面性均達(dá)到100%，與觀察組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組評估準(zhǔn)確率、防范措施全面性比較

兩組護(hù)士的滿意度比較，見表3。由表3可以看出，使用i-nursing住院患者安全評估預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理人員滿意度高，與觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組護(hù)士滿意度比較

4 軟件應(yīng)用總結(jié)

護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估是臨床護(hù)理的日常工作，量表多、工作量大，臨床護(hù)士每天花大量時(shí)間進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、篩查與記錄，紙質(zhì)表單需要人工計(jì)算，加重護(hù)士工作負(fù)荷。使用i-nursing住院患者安全評估預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，經(jīng)一個(gè)月時(shí)間實(shí)驗(yàn)觀察，具有以下特點(diǎn)。

（1）風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警系統(tǒng)能提高護(hù)理評估效率。系統(tǒng)將原來的紙質(zhì)方式記錄和人工計(jì)算病人風(fēng)險(xiǎn)評分轉(zhuǎn)化為平板應(yīng)用，提高了信息收集的速度，避免了人工計(jì)算的低效。且隨著對軟件系統(tǒng)的使用，熟練程度還能進(jìn)一步提高。同時(shí)，軟件能將評估自動(dòng)同步到護(hù)理記錄，也節(jié)約了護(hù)理人員記錄時(shí)間。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警系統(tǒng)提高風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確性。研究切合臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求和難點(diǎn)，將護(hù)理評估由護(hù)士人工計(jì)算、自行確定動(dòng)態(tài)評估時(shí)機(jī)，改變?yōu)檐浖?jì)分、系統(tǒng)自動(dòng)提醒動(dòng)態(tài)評估，能夠根據(jù)上一次評估結(jié)果，智能提醒哪些項(xiàng)目需要何時(shí)評估，簡化了護(hù)理人員人工篩選的繁瑣，減少漏評和錯(cuò)評現(xiàn)象的發(fā)生。

（3）風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警系統(tǒng)提供全面的風(fēng)險(xiǎn)防范建議。系統(tǒng)可對患者的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行預(yù)警，并根據(jù)高、中、低危風(fēng)險(xiǎn)程度，預(yù)先置入按照護(hù)理常規(guī)編寫的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，為護(hù)理人員的決策提供幫助，減少護(hù)理人員查閱紙質(zhì)版參考資料，同時(shí)減少護(hù)理人員憑記憶采取防范措施的疏漏和片面性。

（4）風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警系統(tǒng)得到護(hù)理人員認(rèn)可。通過項(xiàng)目的研究和臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理評估床邊化、智能化、信息化。自動(dòng)計(jì)分、智能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級、根據(jù)分級提供護(hù)理建議和選擇上報(bào)，并根據(jù)需要提醒護(hù)士及時(shí)動(dòng)態(tài)評估；可與HIS系統(tǒng)對接自動(dòng)生成護(hù)理記錄；臨床護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部信息共享，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性及風(fēng)險(xiǎn)管理意識,提高護(hù)理安全管理效率[12]，為構(gòu)建高效創(chuàng)新的護(hù)理信息化管理模式提供參考[13]。在使用中調(diào)查滿意度，護(hù)理人員認(rèn)為軟件使用能提高工作效率，減輕工作壓力，減少繁雜的數(shù)據(jù)計(jì)算和對防范措施的記憶思考，便于臨床交接班及對患者狀況的持續(xù)動(dòng)態(tài)掌握，臨床應(yīng)用滿意度高。

綜上所述，在護(hù)理信息化建設(shè)日益發(fā)展的趨勢下，i-nursing住院患者安全評估預(yù)警系統(tǒng)軟件研發(fā)應(yīng)用，順應(yīng)臨床實(shí)際需求，能為護(hù)士便捷高效工作創(chuàng)造條件，提高護(hù)理工作效率、提高評估準(zhǔn)確率、推動(dòng)護(hù)理信息化進(jìn)程，為醫(yī)院減少人力工時(shí)浪費(fèi)，為護(hù)理質(zhì)量安全管理提供信息保證，更好地促進(jìn)患者安全，適合在各級醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用，并可以借助醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心、荊州市護(hù)理質(zhì)量控制中心的平臺在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用，具有良好的應(yīng)用發(fā)展前景和空間。且富有版本升級潛能，內(nèi)容版本均可持續(xù)升級，將來可以結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更全面的文化背景、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等更加全面的評估[14]。目前根據(jù)臨床工作實(shí)際，順應(yīng)患者的服務(wù)需求，下一步計(jì)劃增加床邊滿意度調(diào)查，床邊營養(yǎng)訂餐的功能[15]，全方位為患者服務(wù)。護(hù)理管理信息化建設(shè)是一項(xiàng)艱巨而迫切的任務(wù)[16]，本研究也嘗試探索護(hù)理專業(yè)人員與信息專業(yè)人員合作的可能性，為護(hù)理信息化發(fā)展提供參考。

[1]伍世珍,于麗娜.護(hù)理綜合管理軟件在患者安全管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(1):65-66.

[2]魏聿萍,江學(xué)成.“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)”的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2008,10(2):137-138.

[3]周渝霞,于麗莎.病人動(dòng)態(tài)評估信息系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(7):53-54.

[4]李瀟琳,鄭祖群.護(hù)理評估在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用及效果觀察[J].全科護(hù)理,2015,13(12):1133-1134.

[5]胡紅艷.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評分表在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版(下旬),2016,13(8):75-77.

[6]陳樂珍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(33):217-218.

[7]張桂梅,張紅梅,趙紊琴,等.入出院患者評估表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2015,10(1):172-173.

[8]張勤,李維,王愛華,等.臨床護(hù)理信息化的隱私保護(hù)問題分析[J].中華護(hù)理教育,2017,14(1):8-13.

[9]陳程.醫(yī)院信息化建設(shè)中網(wǎng)絡(luò)安全分析與防護(hù)[J].電子技術(shù)與軟件工程,2016,(18):230.

[10]楊春玲,楊春艷,侯巖芳.某醫(yī)院護(hù)理管理信息平臺的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育,2014,10(10):785-788.

[11]蔡新妤,蔣林,曹靜.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)評估內(nèi)科急癥患者護(hù)理的價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):26-28.

[12]孫曉敏,丁雅英.住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警監(jiān)控傳報(bào)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2017,17(3):378-382.

[13]黃小瓊,陳燕燕.護(hù)理信息化高效創(chuàng)新管理模式趨向和進(jìn)展[J].中國醫(yī)院,2016,(5):64-66.

[14]饒春梅,孫靜,朱海華.JCI認(rèn)證下對患者系統(tǒng)化護(hù)理評估的效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(2):148-149.

[15]何建影,黨愛亮,張明珍.醫(yī)院電子護(hù)理軟件升級后新護(hù)理評估應(yīng)用效果的評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):148-149.

[16]潘虹,陸燕女,王川.促進(jìn)護(hù)理管理信息化建設(shè)的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,(3):169-170.