楊新輝 趙為民 劉林 曾祥岳（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院胃腸外科 新疆 烏魯木齊 830011）

傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)臨床教學(xué)主要以開放手術(shù)帶教為主，依靠臨床帶教醫(yī)師在手術(shù)臺上為見習(xí)醫(yī)師們講解以及指導(dǎo)，但是此種方法具有一定的局限性，令教學(xué)效果不甚滿意。而隨著微創(chuàng)外科技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃腸道手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，而與之伴隨的腹腔鏡視頻的出現(xiàn)，也為胃腸道手術(shù)的臨床教學(xué)帶來了新的思路與方法[1]。本次，我院為探討腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，特對我院116名見習(xí)醫(yī)師分組教學(xué)。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普通外科2015年—2017年間的120名見習(xí)醫(yī)師，隨機(jī)將其平均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組58名見習(xí)醫(yī)師中，男女比例為38∶20，年齡從22～27歲不等，平均年齡為（24.8±1.3）歲，其中本科學(xué)歷40名，本科以上學(xué)歷18名；對照組58名見習(xí)醫(yī)師中，男女比例為39∶19，年齡從22～29歲不等，平均年齡為（25.2±1.4）歲，其中本科學(xué)歷39名，本科以上學(xué)歷19名。本次研究在院方醫(yī)務(wù)處報(bào)備并獲得批準(zhǔn)，所有見習(xí)醫(yī)師均對此次研究知情并表示支持。對比兩組見習(xí)醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床教學(xué)方法

1.2.1 對照組 對本組見習(xí)醫(yī)師采取胃腸道手術(shù)傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式。由帶教醫(yī)師匯編醫(yī)療手冊并且定期對見習(xí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)以學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識理論課程，另外，采用開放手術(shù)帶教，當(dāng)帶教醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，見習(xí)醫(yī)師于旁側(cè)觀摩學(xué)習(xí)，通過帶教醫(yī)師對其進(jìn)行言傳手教，見習(xí)醫(yī)師提出自身問題的方法進(jìn)行臨床技能的學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組 對觀察組見習(xí)醫(yī)師在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻進(jìn)行臨床教學(xué)。通過腹腔鏡設(shè)備對本院主刀醫(yī)師胃腸道手術(shù)過程進(jìn)行錄制與整理，同時(shí)也可搜集其他腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻，在結(jié)合醫(yī)療手冊學(xué)習(xí)專業(yè)知識理論課程的同時(shí)輔以視頻資料進(jìn)行示教，對手術(shù)中疑難要點(diǎn)進(jìn)行針對性的講解。另外，在手術(shù)時(shí)進(jìn)行臨床教學(xué)中，通過腹腔鏡的圖像直接輸出設(shè)備對帶教醫(yī)師手術(shù)時(shí)的操作進(jìn)行實(shí)時(shí)清晰顯示，以便見習(xí)醫(yī)師可以更詳細(xì)的觀摩手術(shù)操作，同時(shí)令見習(xí)醫(yī)師隨時(shí)提出手術(shù)過程中出現(xiàn)的疑問，由帶教醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)時(shí)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組見習(xí)醫(yī)師經(jīng)過系統(tǒng)的臨床教學(xué)后，均對其進(jìn)行臨床理論專業(yè)知識以及臨床實(shí)踐技能進(jìn)行考核，另外，采用院方自制的滿意度調(diào)查表，對所有見習(xí)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查其臨床教學(xué)滿意度。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床理論專業(yè)知識以及臨床實(shí)踐技能考核均為百分制，由院方指定醫(yī)師進(jìn)行考核，得分越高，接受能力越好，臨床教學(xué)效果越好；滿意度調(diào)查表針對臨床教學(xué)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，也為百分制，得分越高，對其臨床教學(xué)越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，劑量資料使用（±s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n表示，并對其中的百分比（%）采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，分析結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組見習(xí)醫(yī)師在臨床專業(yè)理論知識以及臨床實(shí)踐技能兩項(xiàng)考核成績均明顯由于對照組，且組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。

表兩組見習(xí)醫(yī)師考核成績及滿意度對比（±s）

表兩組見習(xí)醫(yī)師考核成績及滿意度對比（±s）

組別 總例數(shù)（n） 理論知識成績 實(shí)踐技能成績 滿意度觀察組 58 88.8±4.7 60.2±5.2 95.7±2.3對照組 58 68.2±6.1 38.9±4.7 50.2±5.6 t-- 20.323 23.128 57.938 P-- 0.000 0.000 0.000

3.討論

在普通外科胃腸道手術(shù)中，通常一個(gè)較小的失誤就可能導(dǎo)致患者大出血等醫(yī)療事故，因此對醫(yī)師的臨床理論專業(yè)知識以及實(shí)踐操作均有著極高的要求[2]。見習(xí)醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，是其醫(yī)學(xué)生涯的一個(gè)過渡時(shí)期，也是其專業(yè)理論知識以及實(shí)踐操作的一個(gè)極其重要的升華時(shí)期。此時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)接受臨床教學(xué)的效果就顯得尤為重要。與傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式相比，腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻的應(yīng)用有著以下優(yōu)點(diǎn)[3,4]：（1）學(xué)習(xí)方式靈活：與傳統(tǒng)臨床教學(xué)相比，見習(xí)醫(yī)師可以隨時(shí)隨地觀看腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，在當(dāng)前社會，信息化發(fā)展遍及各個(gè)角落，這種學(xué)習(xí)方式也更加貼近當(dāng)今人們的習(xí)慣。另外，帶教醫(yī)師在對見習(xí)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)理論知識培訓(xùn)與指導(dǎo)過程中，也可通過錄制的手術(shù)視頻對手術(shù)中可能出現(xiàn)問題以及疑難要點(diǎn)進(jìn)行更加深刻分析與講解[5]；（2）手術(shù)教學(xué)視野更加直觀：傳統(tǒng)臨床教學(xué)時(shí)，見習(xí)醫(yī)師在旁觀摩與學(xué)習(xí)，但是通常會因?yàn)槭中g(shù)占位等問題影響手術(shù)時(shí)的視野觀察，進(jìn)而導(dǎo)致其對手術(shù)局部解剖以及具體的手術(shù)操作無法得到直接的觀察學(xué)習(xí)，而腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻可通過專門的圖像輸出設(shè)備以主刀醫(yī)師的視角對手術(shù)過程進(jìn)行呈現(xiàn)，令見習(xí)醫(yī)師能有更加直觀與清晰的手術(shù)視野，無論是對主刀醫(yī)師的手術(shù)操作還是對深層術(shù)區(qū)的觀察均較傳統(tǒng)教學(xué)有著明顯的優(yōu)勢[6]。（3）更高的教學(xué)效率：通常情況下，胃腸道手術(shù)的實(shí)踐中，見習(xí)醫(yī)師往往需要對手術(shù)步驟有著一定的經(jīng)驗(yàn)累積，才能熟練而完整的掌握手術(shù)實(shí)際操作。傳統(tǒng)臨床教學(xué)中，見習(xí)醫(yī)師往往很難對胃腸道手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)步驟與突發(fā)狀況下的操作進(jìn)行精確的認(rèn)知，例如手術(shù)中出現(xiàn)重要血管大出血，往往需要主刀醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的解釋與分析才能令見習(xí)醫(yī)師獲得更多的臨床知識與經(jīng)驗(yàn)[7,8]。而結(jié)合腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻時(shí)，見習(xí)醫(yī)師可通過實(shí)時(shí)畫面更直觀的接受主導(dǎo)醫(yī)師的講解與分析，同時(shí)可以對其術(shù)中緊急處理操作有著更仔細(xì)的觀察學(xué)習(xí)，以此便能夠從更少的手術(shù)次數(shù)中將其中的內(nèi)容學(xué)習(xí)吸收，大大的縮短學(xué)習(xí)周期，提高學(xué)習(xí)效率。

從本次研究中也可看出，結(jié)合腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻接受臨床教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組不僅在臨床理論專業(yè)知識與臨床實(shí)踐技能兩項(xiàng)考核中要優(yōu)于傳統(tǒng)臨床教學(xué)的對照組，而且其教學(xué)滿意度也要明顯高于對照組，說明腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻在臨床教學(xué)中的效果更好，同時(shí)也能提升心見習(xí)醫(yī)師的心理滿意度，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，在胃腸道手術(shù)臨床教學(xué)中，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式與腹腔鏡手術(shù)視頻相結(jié)合，教學(xué)效果顯著，能有效加強(qiáng)見習(xí)醫(yī)師對專業(yè)知識及相關(guān)解剖的理解，提高學(xué)習(xí)興趣與效率，值得推廣應(yīng)用。

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