吳曉瑜 許敏鴻

515041廣東，汕頭市皮膚性病防治院皮膚科

患兒女，9歲，因頭頂部片狀脫發(fā)5 d于2016年5月2日至我院門診就診。5 d前患兒無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頭頂部出現(xiàn)一片狀近圓形脫發(fā)區(qū)，無瘙癢等自覺癥狀，為求治療至汕頭市皮膚性病防治院皮膚科門診就診?；純杭韧w健，發(fā)育正常，近期未注射疫苗，無外傷史，無藥物及食物過敏史，否認(rèn)結(jié)核等傳染病史。家族中無類似病史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：頭頂部可見一片狀近圓形脫發(fā)區(qū)，直徑8～10 cm，皮膚光滑，無紅斑、鱗屑或瘢痕，邊緣區(qū)部分頭發(fā)較松動(dòng)，易拔出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖檢查未見異常。共聚焦激光掃描顯微鏡顯示：角質(zhì)層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底細(xì)胞層、真皮乳頭層大致正常，可見單位面積內(nèi)毛囊數(shù)量減少，毛囊體積較正常區(qū)域毛囊體積變小。結(jié)合病史、?？茩z查情況及輔助檢查，診斷為斑禿。

治療經(jīng)過：給予口服補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)方（本院自制，含首烏、當(dāng)歸、丹參、枸杞等）6 g每日1次、胱氨酸50 mg每日2次、谷維素10 mg每日3次，外用復(fù)方敏樂啶洗劑（本院自制，含4.5%米諾地爾,每日1次）、補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)精（本院自制，含鹿茸、紅參等，每日1次）治療，并囑精神放松，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，期間定期隨診?；純悍謩e于用藥20 d、1個(gè)月后在我院隨診，患兒不愿意飲用中藥沖劑補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)方，3 d后自行停藥?；純翰∏橹饾u好轉(zhuǎn)，脫發(fā)區(qū)未見繼續(xù)增大，有細(xì)軟色淺的絨毛長(zhǎng)出，邊緣區(qū)松動(dòng)頭發(fā)減少，用藥20、30 d后復(fù)診時(shí)均囑患者繼續(xù)服用胱氨酸、谷維素，外用復(fù)方敏樂啶洗劑、補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)精。用藥50 d后患兒再次隨診，病情好轉(zhuǎn)，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)逐漸恢復(fù)，但發(fā)現(xiàn)全身體毛亦增長(zhǎng)、變黑，以面額部、四肢伸側(cè)、背部為主，會(huì)陰、雙腋下未見毛發(fā)增長(zhǎng)?；純簾o食欲增加，無體重、身高增加，無乳房發(fā)育，無月經(jīng)來潮，無滿月臉、水牛背等伴隨癥狀。告知患兒立即停服藥及搽藥，密切觀察隨診，必要時(shí)隨診?；純鹤襻t(yī)囑于停藥2周、1、2、4、6個(gè)月時(shí)，并拍照對(duì)比觀察，見圖1。停藥4個(gè)月時(shí)增長(zhǎng)的毛發(fā)開始逐漸脫落，6個(gè)月時(shí)全身毛發(fā)基本恢復(fù)正常。

討論 本例患兒斑禿治療50 d后開始逐漸出現(xiàn)全身多毛表現(xiàn)，分析其原因如下：①患兒出現(xiàn)多毛時(shí)無滿月臉、水牛背、食欲增加，無體重、身高明顯改變等其他癥狀，亦未見腋毛、陰毛、月經(jīng)來潮等第二性征發(fā)育，所以不考慮為皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌紊亂所致；②患兒除了外用復(fù)方敏樂啶洗劑外，還同時(shí)口服補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)方、胱氨酸片、谷維素片，外涂補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)精治療。但是，中藥沖劑補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)方3 d后自行停藥，可排除；檢索其他藥物的相關(guān)資料顯示胱氨酸片主要適用于病后和產(chǎn)后繼發(fā)性脫發(fā)癥，谷維素片主要適用于神經(jīng)官能癥，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，中藥外用制劑補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)精中的主要成分鹿茸、紅參主要起溫陽補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，以上藥物均未見有導(dǎo)致兒童全身多毛癥不良反應(yīng)的報(bào)道。因此我們判斷該患兒多毛癥為外涂較高濃度的米諾地爾所致。發(fā)現(xiàn)該不良反應(yīng)后囑立即停藥，未經(jīng)其他任何治療，停藥4個(gè)月后患兒多毛癥狀開始減輕，異常生長(zhǎng)的毛發(fā)逐漸脫落，6個(gè)月后基本恢復(fù)至正常。

圖1 米諾地爾溶液停藥后面額部毛發(fā)對(duì)比 1A：停藥2周時(shí)；1B：停藥2個(gè)月時(shí)；1C：停藥6個(gè)月時(shí)