李 狀

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)達(dá)國家中發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤首位，多見于老年絕經(jīng)后婦女（70%），高發(fā)年齡58～61歲[1]。子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期及肌層浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，亦與手術(shù)方法及范圍你的選擇密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式為全子宮雙附件切除術(shù)。對于不同分期的子宮內(nèi)膜癌，其手術(shù)范圍也不同。因此，在術(shù)前就能夠準(zhǔn)確評估患者分期對指導(dǎo)合理的臨床治療方案有著重大意義。CT對不同密度組織具有較高的分辨能力，但其對肌層浸潤情況敏感性降低[2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強(qiáng)掃描對肌層浸潤深度及宮頸受累的判斷，優(yōu)于超聲CT及MRI平掃[3]。本研究對100例子宮內(nèi)膜癌患者均進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)（CT及MRI）檢查，將其結(jié)果與手術(shù)后大標(biāo)本病理結(jié)果進(jìn)行比對，從而評價(jià)影像學(xué)（CT及MRI）檢查對于術(shù)前預(yù)測子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肌層受侵的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年01月01日～2016年01月01日我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肌層浸潤的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者100例作為研究對象，年齡40～69歲，平均53.3歲，術(shù)前常規(guī)行分段診刮術(shù)，術(shù)前1周內(nèi)均行胸部、腹部+盆腔增強(qiáng)CT檢查及盆腔增強(qiáng)MRI檢查。100例均行全子宮、雙附件切除及盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法

CT及MRI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肌層浸潤影像學(xué)診斷結(jié)果是由我院2名影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行分析，當(dāng)其結(jié)論不一致時，由2名醫(yī)師共同協(xié)商，最終以經(jīng)驗(yàn)豐富的高級職稱醫(yī)師診斷結(jié)果決定?？紤]盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)本為短徑超過10 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT及MRI術(shù)前評估與子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤結(jié)果對比

CT鑒別無或淺肌層浸潤和深肌層浸潤的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽性及陰性預(yù)測值分別為61.96%、72.73%、82%、48%及62.96%、76.92%、85%、50%；MRI鑒別無或淺肌層浸潤和深肌層浸潤的特異性、敏感性、陽性及陰性預(yù)測值分別為59.44%、73.68%、85%、42%及59.18%、75.47%、87%、40%。見表1、表2。

表1 CT及MRI檢查對淺肌層的術(shù)前評估（%）

表2 CT及MRI檢查對深肌層的術(shù)前評估（%）

2.2 CT及MRI術(shù)前評估與區(qū)域（盆腔及腹主動脈旁）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果對比

CT及MRI判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性、敏感性、陽性及陰性預(yù)測值分別為95.24%、100%、100%、95%及91.59%、97.85%、98%、91%。見表3。

表3 CT及MRI對盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前評估（%）

3 討 論

子宮肌層浸潤深度是子宮內(nèi)膜癌重要的形態(tài)學(xué)因素，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、患者的生存期密切相關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響內(nèi)膜癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若術(shù)前即能確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及了解轉(zhuǎn)移部位及范圍對指導(dǎo)手術(shù)方式及范圍非常重要，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示已是晚期子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后需行放化療，根據(jù)受體情況加用內(nèi)分泌藥物，對預(yù)后及輔助治療有重要指導(dǎo)意義。雖然目前通過CT、MRI、B超、PET/CT等影像學(xué)檢測方法在術(shù)前即可評估子宮肌層浸潤深度和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)切除病理明確肌層浸潤深度及淋巴結(jié)狀態(tài)仍然是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。馬[4]等研究結(jié)果表明CT對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤診斷準(zhǔn)確性不好，與術(shù)后病理診斷結(jié)果分析也顯示其一致性較差。然而對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分析，CT具有較好的準(zhǔn)確性，與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性也較高。Ryo等[5]研究提示CT 檢測腫瘤淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的特異性較高，但敏感性較低，并且其受淋巴結(jié)直徑截?cái)嘀档挠绊懕容^大。對于子宮內(nèi)膜癌患者，NCCN指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)行全面分期手術(shù)，并根據(jù)手術(shù)病理分期確定輔助治療方案。然而，對于早期患者是否需要常規(guī)行淋巴結(jié)切除術(shù)目前尚存在很大爭議。有學(xué)者認(rèn)為，規(guī)范的淋巴結(jié)切除術(shù)不僅具有診斷價(jià)值，而且具有治療意義，可減少術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)；也有學(xué)者認(rèn)為，對Ⅰ期患者行淋巴結(jié)切除術(shù)不能帶來任何生存獲益，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，若能術(shù)前明確評估的子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而為選擇手術(shù)方式、指導(dǎo)預(yù)后提供參考。本研究結(jié)果表明MRI檢查判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的能力優(yōu)于CT檢查。CT對肌層浸潤的診斷價(jià)值不大，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 牛劍峰,薛晶文,萬向娜,等．ST13/HIP和Hsp70在子宮內(nèi)膜癌組織中的表達(dá)及相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):62-63.

[2] 張窅竹.子宮內(nèi)膜.癌的M R I研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(1):97-99.

[3] 任 翠,薛華丹,李 爍,等.磁共振成像在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):455-460.