馬麗媛 吳亞哲 王文 陳偉偉

100037 北京，國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

目前，中國(guó)心血管病(cardiovascular disease，CVD)患病率及死亡率仍處于持續(xù)上升階段。CVD死亡率居各病因之首，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上。特別是農(nóng)村，近幾年來(lái)CVD死亡率持續(xù)高于城市水平。與此同時(shí)，CVD住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，年均增速遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增速。中國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2005年受衛(wèi)計(jì)委疾病控制局委托，國(guó)家心血管病中心組織流行病學(xué)、臨床、防治、公衛(wèi)和管理等相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家每年編撰一部《中國(guó)心血管病報(bào)告》(年報(bào))，動(dòng)態(tài)跟蹤報(bào)道中國(guó)CVD的流行趨勢(shì)，綜合評(píng)價(jià)CVD防治研究進(jìn)展。年報(bào)搭建了學(xué)術(shù)界與政府、社會(huì)、媒體溝通的橋梁，成為CVD防治的國(guó)家資訊平臺(tái)。本文就最近編撰出版的《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》中心血管患病和死亡情況及主要危險(xiǎn)因素方面的相關(guān)內(nèi)容做一重點(diǎn)介紹和解讀。

1 CVD患病與死亡情況

中國(guó)CVD患病率處于持續(xù)上升階段。依據(jù)以往各項(xiàng)調(diào)查，推算目前中國(guó)CVD現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1 300萬(wàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)1 100萬(wàn)，肺原性心臟病(肺心病)500萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)?；疾∪藬?shù)推算來(lái)自不同的調(diào)查研究，其中腦卒中和冠心病患病人數(shù)來(lái)自衛(wèi)計(jì)委每5年1次的全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果[1]。

2015年城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中CVD占首位，高于腫瘤及其他疾病[1-2]。2015年，農(nóng)村、城市CVD死亡占全部死因的比例分別為45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于CVD。尤其凸顯的是，農(nóng)村居民的CVD死亡率大幅增加，從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平(圖1)。2015年，農(nóng)村CVD死亡率為298.42/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為144.79/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為153.63/10萬(wàn)；城市CVD死亡率為264.84/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為136.61/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為128.23/10萬(wàn)。

圖1 1990—2015年中國(guó)城鄉(xiāng)居民CVD死亡率變化

2 CVD危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓

高血壓患病率：中國(guó)在1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年進(jìn)行過(guò)4次全國(guó)范圍高血壓抽樣調(diào)查，≥15歲居民高血壓患病率從5.1%持續(xù)上升至17.6%。最新發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，2012年中國(guó)≥18歲居民高血壓患病率為25.2%，城市患病率高于農(nóng)村(26.8%比23.5%)，男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高[3]。根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算中國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.7億。

高血壓的知曉率、治療率和控制率：《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，2012年中國(guó)成人高血壓的知曉率為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%[3]，與2002年調(diào)查比較(分別為30.2%、24.7%和6.1%)有較大的進(jìn)步，分別增加了53%、60%和130%。

兒童高血壓：中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，從1993年的10%上升到2011年的12.9%，年均增加0.16個(gè)百分點(diǎn)[4]。2010年，全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬(wàn)余名7～17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示，中國(guó)兒童高血壓患病率為14.5%，男生高于女生(16.1%比12.9%)[5]。

2.2 吸煙

自1984年以來(lái)，中國(guó)男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。1984年男性吸煙率為63%。2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查顯示，中國(guó)男性吸煙率仍處于高水平，≥15歲人群的男性現(xiàn)在吸煙率為52.1%，而女性為2.7%；2015年，≥15歲男性醫(yī)務(wù)人員和教師的現(xiàn)在吸煙率分別為43%和48%[6]。2014年完成的中國(guó)青少年煙草調(diào)查顯示，中國(guó)青少年的現(xiàn)在煙草使用率為6.9%，男生(11.2%)高于女生(2.2%)，農(nóng)村(7.8%)高于城市(4.8%)。在現(xiàn)在吸煙者中，嘗試過(guò)戒煙的比例為71.8%[7]。

2010年“全球成人煙草調(diào)查(GATS)——中國(guó)”項(xiàng)目調(diào)查，2010年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估計(jì)有7.38億不吸煙的中國(guó)人遭受二手煙的危害。但與2010年相比，2015年在室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

2.3 血脂異常

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，2012年中國(guó)≥18歲人群血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平分別為4.50 mmol/L和1.38 mmol/L[3]，均較2002年明顯增高，2002年分別為3.81 mmol/L和1.10 mmol/L。2012年，中國(guó)≥18歲人群血脂異常的患病率為40.4%，城市和農(nóng)村分別為39.9%和40.8%，男性和女性分別為47.0%和33.5%。

2010年全國(guó)慢性腎病調(diào)查項(xiàng)目對(duì)中國(guó)13個(gè)省市43 468名城鄉(xiāng)居民的橫斷面研究顯示，≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%，男性均低于女性，男女比較分別為30.12%比31.84%、18.90%比20.01%和7.27%比9.67%[8]。

2.4 糖尿病

2013年對(duì)中國(guó)31個(gè)省170 287名城鄉(xiāng)居民的大樣本糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，男性高于女性(11.7%比10.2%)。老年人、城市居民、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、超重和肥胖者糖尿病患病率較高。糖尿病前期檢出率為35.7%，老年人、超重肥胖人群以及農(nóng)村居民的糖尿病前期檢出率較高。糖尿病知曉率為36.5%，治療率32.2%，治療控制率49.2%。老年人、女性和城市居民知曉率和治療率較高，相對(duì)年輕的患者和城市居民治療控制率較高[9]。

2.5 超重/肥胖

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%；2012年農(nóng)村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度大于城市居民。調(diào)查還顯示，成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢(shì)，平均腰圍水平明顯上升，且農(nóng)村人群增加幅度大于城市人群，城鄉(xiāng)差異減小。

青少年的超重、肥胖率也明顯增加。2012年，中國(guó)≤6歲及7～17歲城鄉(xiāng)兒童的超重率和肥胖率均較2002年明顯升高(圖2)。1985—2014年6次中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)7～17歲在校青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢(shì)，2014年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍[10]。

圖2 2002年和2012年中國(guó)兒童青少年超重率和肥胖率

2.6 身體活動(dòng)不足

CHNS結(jié)果顯示，1991—2011年18～60歲居民身體活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯，男性職業(yè)活動(dòng)從1991年的382 MET-h/W降至2011年的264 MET-h/W(下降31%)，女性則從420 MET-h/W降至243 MET-h/W(下降42%)；青少年學(xué)生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率僅19.9%。2014年，中國(guó)經(jīng)常參加身體活動(dòng)的人為33.9%(含兒童青少年)，比2007年增加了5.7%。青壯年人群(20～49歲)參加身體活動(dòng)的比例低于其他年齡組。

2014年第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查，對(duì)22萬(wàn)余名9～22歲學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，每天身體活動(dòng)不足1 h的男生占73.3%，而女生更高(79.1%)，且隨著年齡的增加男女生身體活動(dòng)不足率均呈明顯上升趨勢(shì)[11]。

2.7 不合理膳食

CHNS顯示，近30年來(lái)中國(guó)居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)，但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于CVD的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過(guò)高，膳食膽固醇的攝入量呈明顯增加趨勢(shì)，與1991年相比，2011年膳食膽固醇的攝入量增加了77%。水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈下降趨勢(shì)，但2012年膳食鈉的攝入量仍然很高，折合成食鹽量為14.5 g/d；膳食鉀攝入量有增加趨勢(shì)，但仍低于指南推薦的2 g/d的水平。

3 CVD醫(yī)療費(fèi)用

自2004年以來(lái)，中國(guó)心腦血管病的住院總費(fèi)用快速增加，其年均增速遠(yuǎn)高于GDP增速。2015年心腦血管疾病的住院費(fèi)用中，急性心肌梗死為153.40億元，顱內(nèi)出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為30.13%、18.06%和23.47%。急性心肌梗死的次均住院費(fèi)用為25 454元，顱內(nèi)出血為1 7128.3元，腦梗死為9 174.2元。

4 CVD防控工作取得初步成效

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻的改變。在社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程加快、居民不健康生活方式盛行的背景下，國(guó)民CVD危險(xiǎn)因素普遍暴露，高血壓、血脂異常、糖尿病的患病率持續(xù)增加，導(dǎo)致了中國(guó)CVD患病率和死亡粗率的不斷上升，并呈現(xiàn)在低齡化、低收入群體中快速增長(zhǎng)趨勢(shì)及個(gè)體聚集現(xiàn)象。今后十年我國(guó)CVD患病人數(shù)仍將持續(xù)增長(zhǎng)。

在存在問(wèn)題的同時(shí)，也要看到中國(guó)CVD的防控工作取得了一定的成效。2015年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心采用全球疾病負(fù)擔(dān)2013的研究方法，總結(jié)分析了近20多年中國(guó)慢性病標(biāo)化死亡率情況[12]。與1990年相比，2013年中國(guó)年齡標(biāo)化的CVD死亡率下降了21%，腦卒中年齡標(biāo)化死亡率下降了21.2%，其中缺血性腦卒中死亡率上升28.8%，出血性腦卒中死亡率下降37.7%，反映了中國(guó)CVD的防控，特別是與腦出血密切相關(guān)的高血壓的防控工作取得了一定效果。

但是，我們?nèi)匀恍枰逍训卣J(rèn)識(shí)到，盡管近20多年來(lái)中國(guó)年齡標(biāo)化的CVD死亡率出現(xiàn)下降，但是由于人口老齡化等因素的影響，CVD死亡的絕對(duì)人數(shù)仍持續(xù)上升，2013年較1990年增加了46%，其中，冠心病死亡人數(shù)增加了90.9%，腦血管病死亡人數(shù)增加了47.7%。因此，中國(guó)CVD負(fù)擔(dān)依然沉重，防控工作十分嚴(yán)峻。

利益沖突：無(wú)

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