王正寬，李金勇（許昌市中心醫(yī)院急診科，河南461000）

臨床上中暑是常見的急性并發(fā)癥，體溫急劇升高、意識模糊甚至?xí)炟适瞧渲饕R床癥狀，當(dāng)患者發(fā)生中暑時應(yīng)給予及時、有效的治療，否則一旦發(fā)生嚴(yán)重中暑將影響患者生命健康[1-2]。物理降溫、患者電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)等是西醫(yī)的主要治療理論，及時、有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)環(huán)境，避免患者內(nèi)環(huán)境失衡，降低對患者造成各種嚴(yán)重影響。西醫(yī)療法雖然能夠短時間控制患者的臨床癥狀，但卻無法根治中暑[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療多種疾病中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中一直較為廣泛[4]。本研究收集本院收治的重癥中暑癥患者80例，旨在探索中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年12月本院收治的重癥中暑癥患者80例，其中男43例，女37例。將80例患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和對照組，每組40例。參照《GBZ41-2002職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將中暑分為熱射病及熱衰竭。對照組及中西醫(yī)結(jié)合治療組熱射病和熱衰病均各20例。2組患者年齡、年齡、呼吸、體溫、心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?；家屬及患者不簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組處理方法：為患者身體涂擦酒精，囑其在陰涼環(huán)境下休息，補(bǔ)充水、維生素C和電解質(zhì)，維持酸堿平衡，維持患者正常的呼吸功能，及時、有效地靜脈滴注甘露醇脫水劑治療腦水腫。中西醫(yī)結(jié)合治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，處方如下：生石膏 30 g、知母 6 g、銀花 12 g、連翹 12 g、竹葉10 g、藿香 9 g（后下）、水牛角 15 g（先煎）、西洋參 3 g、菖蒲6 g、荷梗10 g、甘草3 g，煎劑灌腸，每天2次。熱衰竭患者外加生脈飲口服液50 mL，熱射病患者外加安宮牛黃丸3 g，溫開水化開口服或鼻飼。

1.2.2 檢測指標(biāo) 觀察治療前后患者年齡、體重、呼吸、體溫、心率及平均動脈壓差異；記錄及監(jiān)測患者發(fā)熱持續(xù)時間、高熱持續(xù)時間、頭暈頭痛、意識障礙癥狀改善情況、乏力及竇性心動過速變化情況。監(jiān)測患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，肌酸激酶同工酶升高，血尿、蛋白尿，肌酐升高，多臟器功能障礙綜合征及死亡狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者發(fā)熱持續(xù)時間、癥狀體征改善狀況比較 熱衰竭患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療組與對照組發(fā)熱及高熱持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中西醫(yī)結(jié)合治療組的乏力及竇性心動過速等癥狀較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。熱射病患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療組發(fā)熱及高熱持續(xù)時間較對照組短，頭暈頭痛及意識障礙等癥狀較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2 組患者重要臟器損害發(fā)生情況比較 熱衰竭患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療組肌酸激酶同工酶升高例數(shù)較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。熱射病患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療組發(fā)生多臟器功能障礙綜合征的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組一般資料比較

表2 2組患者發(fā)熱持續(xù)時間、癥狀體征改善狀況比較（±s，min）

表2 2組患者發(fā)熱持續(xù)時間、癥狀體征改善狀況比較（±s，min）

注：與對照組同病種比較，aP＜0.05

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表3 2組患者重要臟器損害發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

中暑癥是臨床常見的一種急癥，是熱應(yīng)激綜合征的總稱，熱環(huán)境中暴露時間過長或在烈日下，人體產(chǎn)生的熱量增加過快，當(dāng)外界環(huán)境中空氣相對濕度較大、溫度較高時，熱輻射及出汗散熱方式作用無法滿足機(jī)體散熱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)將發(fā)生障礙，突發(fā)高熱、無汗、皮膚干燥及意識驚厥或喪失等是其主要臨床表現(xiàn)[5]。工作時間過長、強(qiáng)度過大、過度疲勞、睡眠不足等是除了高溫、烈日暴曬外其常見的誘因[6]。重癥中暑癥是十分嚴(yán)重的急性疾病，若不及時治療將會威脅患者生命安全。據(jù)統(tǒng)計，20%～30%中暑癥患者發(fā)生病死，尤其對于年齡超過50歲并伴有慢性基礎(chǔ)性疾病的患者，若入院前患者昏迷時間超過3 h，多臟器功能損害并發(fā)時，病死率高達(dá)80%左右[7]。高溫是中暑癥及熱射病發(fā)生的先決條件，高溫會引起機(jī)體細(xì)胞蛋白酶變性，細(xì)胞膜穩(wěn)定性較差，線粒體功能受損，氧依賴代謝途徑受破壞，導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞缺氧變性和壞死，組織毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)水腫，如果微循環(huán)發(fā)生障礙，會導(dǎo)致肺水腫、腦水腫、溶血、肝腎功能損害、水/電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失調(diào)等病變，導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征，嚴(yán)重危及患者生命安全[8-9]。

對癥支持治療是西醫(yī)治療的主要方法，但治療效果欠佳。中西醫(yī)結(jié)合在臨床治療重癥中一直發(fā)揮著巨大的作用。中醫(yī)認(rèn)為，夏季暑氣當(dāng)令，暑為陽邪，內(nèi)郁化火故發(fā)熱，灼蒸人體，汗為心之液，心主神明，汗液過泄，損傷心氣，故中暑患者會發(fā)生神志昏迷；暑熱之天，暑濕外犯，外邪內(nèi)濕互結(jié)，造成氣機(jī)升降失衡，肺不升清則呼吸不利，腎不降濁則可尿量減少，氣滯則血瘀，瘀血不循經(jīng)則出血。因此該病的基本治療方法則為清泄暑熱。石膏、藿香、知母、西洋參、連翹、竹葉、水牛角、銀花、菖蒲、荷梗、甘草能夠清暑泄熱、益氣生津、清心開竅等，具有良好的作用。另外安宮牛黃丸能夠明顯降低膿毒癥大鼠的死亡率，對肺、肝等重要器官具有一定的保護(hù)意義[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，熱衰竭患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療組乏力及竇性心動過速等癥狀較對照組明顯改善，肌酸激酶同工酶升高例數(shù)較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。熱射病患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療組發(fā)熱及高熱持續(xù)時間較對照組短，頭暈頭痛及意識障礙等癥狀較對照組改善明顯，發(fā)生多臟器功能障礙綜合征的例數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療顯示出良好的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑癥具有明顯的臨床療效，死亡率低，是未來救治重癥中暑癥的重點(diǎn)研究策略。

[1]曾令文.36例重度中暑衰竭的搶救體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（3）：322-324.

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[3]劉偉靜，趙新祥，周衍菊.中暑30例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（2）：28-29.

[4]林海桐，寧觀林.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：488-489.

[5]戴躍龍，白慧穎，王海虹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：881-882.

[6]顧建新，王碧浪.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑50例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013（6）：461-463.

[7]周晶.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑26例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（31）：63.

[8]戴躍龍，白慧穎，王海虹.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：881-894.

[9]張丹，黃萍，李俊，等.安宮牛黃丸對膿毒癥大鼠重要器官損傷及死亡率的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，26（6）：543-546.

[10]王春峰.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（35）：148-149.