呂國(guó)義

肝癌是臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率一直居高不下[1]。研究表明，不同組織分化程度及癌細(xì)胞活性程度對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后均有重要影響[2]，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝癌組織分化程度及細(xì)胞活性對(duì)治療方案選擇具有積極意義。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可準(zhǔn)確反映病變形態(tài)，多用于腦梗死的臨床診斷。近年來(lái)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)發(fā)展迅速，在惡性腫瘤診斷中取得了長(zhǎng)足進(jìn)展[3]，本研究以我院2016年2月至2017年2月收治的肝癌患者為研究對(duì)象，應(yīng)用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)，對(duì)肝癌組織分化程度及癌細(xì)胞活性程度等方面進(jìn)行了研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以我院2016年2月至2017年2月收治的52例肝癌患者為研究對(duì)象，入組患者均為行肝癌根治手術(shù)，術(shù)前未經(jīng)化療、放療處理，病灶直徑>2 cm。排除腫瘤轉(zhuǎn)移患者、腫瘤直徑<2 cm及不愿配合患者。入組患者男性37例、女性15例，患者年齡27～69歲。入組患者知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2　檢查方法

德國(guó)西門1.5T超導(dǎo)Magnetom Avanto型磁共振設(shè)備，造影劑選擇釓噴酸葡胺注射液(商品名 馬根維顯，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080063，德國(guó)/拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn))采用EPI-DWI實(shí)施磁共振擴(kuò)散成像，矩陣為128×256，間隔1.5 mm，層厚為5 mm，軸位成像。TR為2 900 ms，TE為84 ms，擴(kuò)散敏感因子b=400 s/mm2、b=800 s/mm2。在病灶最大層面，進(jìn)行信號(hào)強(qiáng)度值測(cè)量，通過(guò)ADC=(ln[S1/S2])/(b2-b1)進(jìn)行計(jì)算[4]。影像學(xué)資料由本院影像學(xué)醫(yī)師在PACS(picture archiving and communication systems 影像歸檔和通信系統(tǒng))系進(jìn)行分析。

1.3　病理評(píng)價(jià)

由本院三位病理學(xué)專家對(duì)患者病灶切片進(jìn)行分析，意見(jiàn)一致后確定診斷結(jié)果，對(duì)肝癌細(xì)胞進(jìn)行高中低分化判定。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　各組織ADC值比較

在擴(kuò)散敏感因子b=800 s/mm2時(shí)肝癌壞死組織ADC為(1.71±0.34)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.01±0.26)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.27±0.33)10-3mm2/s；在擴(kuò)散敏感因子b=400 s/mm2時(shí)肝癌壞死組織ADC為(1.88±0.42)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.16±0.32)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.32±0.29)10-3mm2/s；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　肝癌組織不同分化程度MSI值比較

經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果分析，本組高分化肝癌11例，中分化肝癌20例，低分化肝癌21例，高分化肝癌細(xì)胞MSI值為(404.97±169.82)；中分化肝癌細(xì)胞MSI值為(256.21±95.74)；低分化肝癌細(xì)胞MSI值為(246.49±105.93)；組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

核磁共振對(duì)不同組織間具有很高的分辨力，通過(guò)平掃即可檢出大部分病灶，部分情況可以通過(guò)平掃確診，但依然有相當(dāng)一部分病變需要通過(guò)增強(qiáng)掃描獲取診斷信息[5]。核磁共振對(duì)比劑的原理和CT及X線具有本質(zhì)區(qū)別，CT及X線增強(qiáng)掃描所用的碘對(duì)比劑對(duì)穿透及吸收存在直接影響，增強(qiáng)程度和對(duì)比劑具有線性關(guān)聯(lián)，而核磁共振信號(hào)與多種關(guān)聯(lián)因素有關(guān)[6]。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)中ADC值主要可體現(xiàn)起擴(kuò)散成像上，而b值的改變對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)探測(cè)檢驗(yàn)組織水分子敏感性具有較大影響[7]。隨著b 值的增加，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成圖像的擴(kuò)散權(quán)重加大，組織間對(duì)比度增加，從而提高敏感性[8]。本研究采用了b值分別為800 s/mm2和400 s/mm2。觀察發(fā)現(xiàn)，在b值為800 s/mm2時(shí)，各部位圖像ADC值波動(dòng)較小，考慮高b 值可減低圖像信噪比，提高對(duì)比度，有利于病變的檢出和診斷[9]。本組研究結(jié)果顯示，在擴(kuò)散敏感因子b=800 s/mm2時(shí)肝癌壞死組織ADC為(1.71±0.34)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.01±0.26)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.27±0.33)10-3mm2/s；在擴(kuò)散敏感因子b=400 s/mm2時(shí)肝癌壞死組織ADC為(1.88±0.42)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.16±0.32)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.32±0.29)10-3mm2/s；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由表一可見(jiàn)，肝癌組織ADC值低于正常肝組織，考慮肝癌組織中自由水較少，肝癌組織血供比較豐富，干細(xì)胞及血管密度較高，水分子擴(kuò)散受限，而肝癌壞死組織的凋亡和壞死會(huì)導(dǎo)致自由水增加，因此ADC值高于腫瘤的實(shí)性部分。利用磁共振的軟組織分辨率高特點(diǎn)，結(jié)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像T1WI增強(qiáng)，可有效區(qū)分腫瘤實(shí)性組織和壞死組織，提高病灶檢出，減少誤診率[10]。最大上升斜率(MSI)通常是由增強(qiáng)開始至增強(qiáng)峰值的斜率，可反映增強(qiáng)過(guò)程中信號(hào)增強(qiáng)速度，與血流量具有類比性[11]。不同的病灶的組織結(jié)構(gòu)存在差異，因此其血流動(dòng)力學(xué)特征也存在差異[12]。本研究中高分化肝癌細(xì)胞MSI值為404.97±169.82；中分化肝癌細(xì)胞MSI值為256.21±95.74；低分化肝癌細(xì)胞MSI值為246.49±105.93；組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃可反映不同病灶的血流動(dòng)力學(xué)特征，可更加精確的鑒別肝內(nèi)病灶。

總之，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在肝癌患者的組織分化及細(xì)胞活性程度判斷上具有重要價(jià)值，可作為臨床診斷肝癌的重要方法。