李文凱　李娟娟

婦科腫瘤是危害女性健康的疾病總稱，其中，以子宮肌瘤和卵巢腫瘤較為常見。早期診斷并予以治療可以顯著提高患者治愈率，減少患者痛苦[1]。超聲作為影像學(xué)檢查手段之一，臨床應(yīng)用較為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、無創(chuàng)和無射線，患者易于接受[2]。但有些超聲檢查方式容易受到患者機(jī)體條件的影響，如經(jīng)腹部超聲，故在診斷前患者需進(jìn)行一些特殊處理，如飲適量水，使膀胱充盈。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷準(zhǔn)確性也隨著提高，能更好地為臨床診治婦科腫瘤提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息[3]。為了探究彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，回顧性分析了80例來我院進(jìn)行婦科腫瘤檢查患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取鄭州市婦幼保健院超聲診斷科收治的婦科腫瘤患者80例，年限：2013年1月至2016年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后先行病理診斷，明確婦科腫瘤類型，以病理組織切片檢查為金標(biāo)準(zhǔn)；②先行超聲檢查，后行CT檢查；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意開展研究。80例婦科腫瘤患者，年齡24～51歲，平均年齡(44.3±9.5) 歲，病理檢查確診50例為良性腫瘤，30例為惡性腫瘤，其中外陰腫瘤7例、陰道腫瘤28例，子宮肌瘤33例，卵巢腫瘤8例，輸卵管腫瘤4例。

1.2　檢查方法

超聲檢查：采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz。檢查前囑患者飲適量水，使膀胱保持充盈，先用二維超聲顯示盆腔內(nèi)病灶，記錄位置、大小、數(shù)目及回聲特征及與周圍臟器組織的關(guān)系。再用彩色多普勒顯示腫瘤組織內(nèi)部血流分布情況，仔細(xì)觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況和性質(zhì)，根據(jù)血流信號(hào)判斷腫塊良惡性。間隔1 h 后進(jìn)行CT檢查，采用飛利浦64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，檢測時(shí)讓患者保持仰臥姿勢，對(duì)髂嵴至恥骨部位進(jìn)行連續(xù)掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，電壓140 KV，電流120 mAs，層距以及層厚均為5.0 mm。

1.3　觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄CT診斷結(jié)果及彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果，并計(jì)算2種診斷方式的靈敏度、特異度及診斷符合率。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1　CT診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比

本組80例婦科腫瘤經(jīng)CT診斷，以病理切片診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，確診43例為良性腫瘤，27例為惡性腫瘤，漏診7例，誤診3例，CT診斷靈敏度86.0%，特異度90.0%，診斷符合率87.5%，見表1。

表1　CT、彩超診斷婦科腫瘤的準(zhǔn)確性/例

2.2　彩超診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比

本組80例婦科腫瘤經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，以病理切片診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，確診40例為良性腫瘤，25例為惡性腫瘤，漏診10例，誤診5例，彩超診斷靈敏度80.0%，特異度83.3%，診斷符合率81.3%，見表2。

表2　CT與彩超診斷效果對(duì)比/%

2.3　彩超診斷與CT診斷結(jié)果對(duì)比

彩超診斷靈敏度、特異度、診斷符合率與CT相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但CT上述3個(gè)指標(biāo)均高于彩超對(duì)婦科腫瘤的診斷。見表2。此外，彩色多普勒超聲與病理診斷經(jīng)一致性檢驗(yàn)技術(shù)，K值為0.768，CT與病理診斷經(jīng)一致性檢查，K值為0.837，CT與病理診斷一致性較高。

3　討論

婦科腫瘤有良惡性之分，常見的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤[4],臨床表現(xiàn)為陰道出血、白帶異常、下腹部腫塊、腹痛和泌尿系統(tǒng)異常等。早期診斷與治療，不但能提高治愈率，還能顯著改善患者生活質(zhì)量。臨床用于婦科腫瘤的影像學(xué)診斷方式有彩超、CT和MR[5]。CT檢查可以觀測盆腔腫瘤的形態(tài)、位置、數(shù)目及大小，能用于診斷臨床分期不清的惡性腫瘤，可以較好地區(qū)分中晚期腫瘤浸潤深度，檢查具有較高的準(zhǔn)確性，但同時(shí)也具有輻射性，對(duì)女性患者健康存在一定影響。女性生殖器官均位于盆腔，包括子宮、卵巢和輸卵管，故絕大多數(shù)婦科腫瘤位于腹、盆腔部位，可以通過超聲檢查確診，簡化診斷流程，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

自90年代起，彩色多普勒超聲檢查在婦科疾病的運(yùn)用研究發(fā)展迅速，被稱為“無創(chuàng)性血管造影”，現(xiàn)已成為臨床婦產(chǎn)科疾病診斷的首選檢查方法，腹部和陰道的超聲技術(shù)被應(yīng)用最多[6]。隨著超聲儀器不斷的改進(jìn)，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性已不亞于CT和MR。有研究表明，運(yùn)用二維實(shí)時(shí)超聲判斷卵巢腫塊良惡性符合率達(dá)76.0%，應(yīng)用彩色多普勒超聲可以達(dá)94%[7]。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性的提高主要得益于二維超聲圖像更清晰，彩色多普勒血流顯像對(duì)腫塊內(nèi)部血流情況的觀察。彩色超聲可以清晰地顯示組織、器官和病灶中血管的存在、走向和分布，可以對(duì)腫瘤病變部位的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察，通過血流分級(jí)大小來判斷良惡性腫瘤。但彩色多普勒超聲也具有一定局限性，檢查的準(zhǔn)確性受患者體質(zhì)影響較大。因?yàn)榕曰颊吲璧撞坑心c曲存在，腸道中的氣體將對(duì)彩超檢查產(chǎn)生干擾。故在行超聲檢查前需囑咐患者飲水，將膀胱充盈，以便于顯像清晰[8]。

呂濤等[9]采用CT檢查婦科腫瘤的靈敏度為90.9%、特異度為86.9%、診斷符合率為89.3%，采用彩色多普勒超聲診斷婦科腫瘤的靈敏度為82.8%、特異度為88.2%、診斷符合率為85.7%。本研究中，CT診斷靈敏度86.0%、特異度90.0%、診斷符合率87.5%，彩超診斷靈敏度80.0%、特異度83.3%、診斷符合率81.3%，彩超診斷靈敏度、特異度、診斷符合率與CT相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與呂濤研究相仿。說明彩色多普勒超聲可以較好地區(qū)分良惡性腫瘤，診斷準(zhǔn)確性與CT相當(dāng)。

綜上所述，與CT檢查相比，彩色多普勒超聲對(duì)婦科良惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，但該檢查方式無創(chuàng)、便捷、無射線，是臨床診斷婦科腫瘤的理想檢查方法。