王麗芳 付偉斌

【摘要】卓越醫(yī)生的培養(yǎng)是國家為進一步提高醫(yī)學教育質量而采取的重要措施，但在大眾化教育背景下，如何達到卓越醫(yī)生的培養(yǎng)目標，是必須思考和解決的問題，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)不僅要吸收醫(yī)學精英教育的精華，而且要結合通識教育及醫(yī)學教育的實際情況，遵循教育規(guī)律，明確培養(yǎng)目標，創(chuàng)新教育方法和手段，從而正確實施培養(yǎng)計劃，促進醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。

【關鍵詞】卓越醫(yī)生 精英教育 通識教育 創(chuàng)新 方法手段

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）04-0227-02

我國高等教育事業(yè)已經進入大眾化階段，經過長期的努力和積累，已經取得了顯著成績，特別是在醫(yī)學教育方面。自《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》頒布以來，關于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)也開始實施。在2012年5月《教育部 衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》中首次提出卓越醫(yī)生的培養(yǎng)，同年，國家又專門下發(fā)了《教育部 衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，兩份文件都強調要培養(yǎng)卓越的醫(yī)生。但在高等醫(yī)學教育規(guī)模急劇擴大的現狀下，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)卻面臨著諸多挑戰(zhàn)。

一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的內涵

“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”的目標是以強化醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心，適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，逐步建立“5+3”（五年醫(yī)學院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，旨在培養(yǎng)高水平醫(yī)師。2013年12月，國家又下發(fā)了《國家衛(wèi)生計生委等7部門關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，提出卓越醫(yī)生的培養(yǎng)內容包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床診療能力。這是對我國現行醫(yī)學人才培養(yǎng)，特別是臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的“指揮棒”，也是今后醫(yī)學人才培養(yǎng)的總遵循。具體來說，從專業(yè)教育的角度，要培養(yǎng)有扎實醫(yī)學基礎知識、精湛專業(yè)技術的醫(yī)學生；從人文素質的角度，要培育有高尚醫(yī)德醫(yī)風，良好溝通與服務能力的醫(yī)師；從社會教育的角度，要培養(yǎng)有較強社會責任感、勤于實踐的現代醫(yī)學人才。

二、大眾教育背景下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的影響因素

雖然我國的醫(yī)學教育取得了長足的發(fā)展，培養(yǎng)出了大量的合格的醫(yī)學人才，但離“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”的目標還有較大差距，主要表現在以下四個方面：

（一）培養(yǎng)目標模糊

卓越醫(yī)生的培養(yǎng)強調所培養(yǎng)的學生要有很強的實踐能力，很強的崗位勝任能力，但隨著高等學校大眾化進程的加快，醫(yī)學院校的招生規(guī)模也在調整，有的學校盲目追求學生的規(guī)模，忽視了學生素質的要求。淡化了培養(yǎng)的卓越醫(yī)生的目標。同時在招生規(guī)模擴大的現狀下，教師教學任務過重，在教學能力及教學水平的提升上都受到了制約，有時甚至不能及時的把最新的知識傳遞給學生，這嚴重影響教學目標的實現。在這樣的情況下，卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標變得日益模糊。

（二）人文素質淡薄

部分醫(yī)學院校人文素質教育理念缺失，甚至有些高校片面的把思想政治理論課當作醫(yī)學人文素質的課程，缺乏認識的高度，只考慮了兩類課程的相容性，卻忽視了兩者的差異性，導致醫(yī)學人文素質課程設置不合理。同時，人文教育講究潛移默化，水到渠成，其教學效果要在很長一段時間后顯現，具有滯后性。這與醫(yī)學專業(yè)教育的緊迫性存在矛盾。因而很多學生在學習人文類課程時不重視，積極性不高，缺乏學習的動力。從而導致一些醫(yī)學生走入職場后出現這樣的情況：部分醫(yī)師語言表達能力較弱，在與患者及其家屬溝通交流時，態(tài)度冷漠，缺乏談話藝術，容易引起患者及其家屬的誤解，引發(fā)不必要的麻煩。還有極個別醫(yī)師對病患冷漠，缺乏起碼的同情心，認為病患者僅是一個被損壞的“機器”，缺乏救死扶傷的人文精神。這樣人文素質缺失的醫(yī)生并不能稱之為卓越醫(yī)生。

（三）優(yōu)質教育資源不足

優(yōu)質的教育資源可以進一步增強學生對知識和技能的記憶和理解，從而更好的將理論變?yōu)楝F實。但一些醫(yī)科院校師資匱乏，校舍建設、圖書資料、儀器設備等并沒有隨著學生規(guī)模的增加進行擴充，特別是一些先進的、優(yōu)質的教育教學資源并沒有被引入教學，這給卓越醫(yī)生的培養(yǎng)也帶來了一定的影響。

（四）教學模式陳舊

目前絕大多數醫(yī)學院校采用的仍然是“公共基礎課與醫(yī)學基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習”三段式的教學模式，教學內容主要是專業(yè)知識，且教學過程依然較為傳統，就如美國加州大學醫(yī)學教授，Tiemey博士在中國協和醫(yī)科大學講學時所說，目前中國醫(yī)學教育在多數情況下仍然是以灌輸為主，以傳授己有知識為目的，強調記憶、模仿，忽視能力和素質的熏陶培養(yǎng)，從而限制了學生能力發(fā)展，特別是在學生主動學習能力、批判性思維和創(chuàng)新思維培養(yǎng)等方面是起阻礙作用的。

在種種因素的影響下，我們必須對卓越醫(yī)生的內涵進行探究，并進一步貫徹落實卓越醫(yī)生的培養(yǎng)。

三、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式探究

（一）明確目標，落實醫(yī)學是精英教育理論

在我國，許多醫(yī)學院校的領導們認為醫(yī)學教育是精英教育，但在教育實踐中卻出現很大反差，目前，我國的醫(yī)學教育基本上還是大眾教育。在這樣的現實情況下，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)更要吸取醫(yī)學精英教育的精華，特別是借鑒國外醫(yī)學精英教育的教學理念、培養(yǎng)模式、教學方法和手段。最重要的是要全面樹立質量第一的觀點，注重內涵發(fā)展，明確培育高質量的醫(yī)學人才是學校生存和發(fā)展的根本；其次，通過傳授技能與知識，努力塑造心智成熟、品質優(yōu)秀、態(tài)度樂觀卓越醫(yī)生。

（二）加強通識教育，強化人文素養(yǎng)

醫(yī)學教育擁有人文科學與自然科學的雙重屬性。在培養(yǎng)卓越醫(yī)生的過程中，必須加強通識教育。正如陳向明教授所說，通識教育比人文教育的內容更加廣泛，它不光是人文社會科學，而且囊括自然科學和技術。通識教育對內容的探討不僅關系到它的歷史發(fā)展、基本原理和操作方法，而且關系到它的的科學性、方法論和科學探究精神。其目標在于讓人在學到專業(yè)技能的同時提高心智，從而更全面、準確地認識客觀世界和人類社會。具體來說，通識教育更偏重人在思考、交流、判斷及價值辨別能力的提升。從這一角度看，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)必須要加強通識教育。

（三）加強師資隊伍建設及教育投入

培養(yǎng)卓越醫(yī)生，最關鍵的是教師，愛因斯坦曾說過，“學生對教師的尊敬的唯一源泉在于教師的德和才”。教師的行為示范和言傳身教對學生的影響十分巨大。學校要在學生規(guī)模不斷擴大的基礎上加強師資隊伍的建設，讓教師有不斷提升、學習的空間，執(zhí)教過程中更有尊嚴感與歸屬感，從而更好的潛心教學。同時，醫(yī)學教育資源的匱乏對于培養(yǎng)卓越醫(yī)生是不利的，國家必須進一步加大對醫(yī)學教育經費的投入，提高醫(yī)學院校的基礎設施，從而不斷更新儀器，更新教材設備。

（四）創(chuàng)新教學模式，增加課程吸引力

傳統的醫(yī)學教學模式為我們培養(yǎng)了大量醫(yī)學人才，但培養(yǎng)卓越醫(yī)生還存在許多問題。2010年，《柳葉刀》雜志上發(fā)表了《新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統而改革醫(yī)學教育》的文章，要求造就可以勝任全球醫(yī)療衛(wèi)生需要和群體健康需求、具有批判性思維和領導能力的杰出醫(yī)學人才。在這樣的條件下，陳舊的教學模式必須作出改變，教師要針對90后醫(yī)學生的特點，運用更符合學生需求的教學方法，開展教學活動，給學生提供思考和實踐的空間。創(chuàng)造性的開展專題型教學、社會實踐型教學和職業(yè)技能培訓等模式，創(chuàng)新性的應用以問題為導向的課堂討論，或者開展志愿者服務活動。同時，隨著近年來信息技術、智能技術飛速發(fā)展，MOOC、微課、翻轉課堂等教學改革改變了傳統“三段式”教學模式，對醫(yī)學教育產生了巨大影響。在這樣的改變下，學生個性得以更好發(fā)展，理論和實際更好結合，從而達到卓越醫(yī)生的培養(yǎng)目標。

參考文獻：

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作者簡介：

王麗芳，昆明醫(yī)科大學海源學院講師，研究方向：思想政治教育。

付偉斌，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院助理研究員，研究方向：思想政治教育。