王倩

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

0 引言

外科門診收治患者中以單純性傷口占據(jù)較高比例，此類患者需及時(shí)處理傷口以免發(fā)生感染、瘢痕或者愈合遲緩等情形，根據(jù)傷口類型不同處理手段也存在差異，另一方面患者入院心態(tài)焦慮，不利于配合相關(guān)治療護(hù)理措施。筆者就本院近年門診外科收治單純性傷口患者資料做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在外科門診于2016年10月至2017年10月收治單純外傷性傷口患者80例為分析對(duì)象，患者男女例數(shù)為58例、22例；年齡19-68歲，平均（38.2±10.2）歲；受傷距離到院就診時(shí)間均不超過(guò)4d。確認(rèn)患者無(wú)合并精神、認(rèn)知障礙或者合并其它器官嚴(yán)重疾病。對(duì)患者數(shù)字編序并各組40例分為對(duì)照組與觀察組，組間上述相關(guān)基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異并無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 傷口處理及護(hù)理方法

對(duì)照組：該組患者單純接受傷口針對(duì)性處理護(hù)理，情況如下：①對(duì)于健康創(chuàng)面即上面并無(wú)新鮮分泌物以及存在紗布紋情況，無(wú)需換藥太勤，對(duì)周圍皮膚用碘伏棉球完成消毒處理后無(wú)菌紗布覆蓋[1]；②傷口并無(wú)上皮，在換藥時(shí)應(yīng)對(duì)創(chuàng)面用沾有生理鹽水的棉球進(jìn)行擦拭浸潤(rùn)并在碘伏消毒后用優(yōu)拓SSD敷料加二層紗布進(jìn)行覆蓋，滲出情況比較少的可間隔2d換藥；③傷口較深的被厭氧菌感染侵襲概率較高，如打開傷口后發(fā)現(xiàn)存在臭味需立即清創(chuàng)，引流過(guò)程如不通暢可適當(dāng)擴(kuò)大傷口[2]；④傷口長(zhǎng)期不愈合需分情況處理，傷口存在竇道、大量分泌物且排除有困難，采取引流處理。傷口較小但膿腔大，擴(kuò)開傷口之后將引流條放入，以確保能夠順利引流膿液。操作期間引流條探針深入傷口底部但填塞不宜過(guò)緊，方便膿液外流；⑤存在分泌物的感染創(chuàng)面在處理時(shí)應(yīng)綜合考慮分泌物的性質(zhì)：顏色、氣味、質(zhì)量。如創(chuàng)面四周皮膚顏色較深且有充血，提示該創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間依然不愈合，在清理創(chuàng)面后外敷水膠體敷料，在期間如肉芽比皮膚面高則將其刮平，加壓包扎并于2d后更換敷料。傷口上面創(chuàng)面陳舊并有大量分泌物，用3%雙氧水以及生理鹽水清創(chuàng)，對(duì)周圍皮膚常規(guī)碘伏消毒處理，對(duì)壞死組織碎片進(jìn)行軟化清理，促進(jìn)愈合。

觀察組：除上述常規(guī)傷口護(hù)理外聯(lián)合心理護(hù)理。①為患者詳細(xì)說(shuō)明其傷口類型以及處理方式，如長(zhǎng)時(shí)間不愈合或者存在異位等情況則說(shuō)明原因，讓患者無(wú)需保持恐懼情緒[3]；②在進(jìn)行換藥操作時(shí)，保持輕柔細(xì)致以及態(tài)度溫和，盡量避免引發(fā)因病情或者陌生環(huán)境而造成患者情緒焦慮等情況，操作期間和患者積極保持溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛感或者不安感，對(duì)其存在的疑慮及時(shí)說(shuō)明，通過(guò)握手、語(yǔ)言寬慰等方法提高兩者的信任溝通，盡量說(shuō)一些輕松或者患者感興趣的內(nèi)容，分散其注意力[4]；③換藥后囑咐患者應(yīng)該注意事項(xiàng)，如良好的飲食習(xí)慣、避免傷口受潮等，特別是在明顯處更應(yīng)該注意以免影響外觀，護(hù)理期間重視患者隱私，維護(hù)其尊嚴(yán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)接受針對(duì)性傷口處理后患者以下情況進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：傷口愈合率、傷口愈合平均時(shí)間。

對(duì)不同護(hù)理模式下患者疼痛程度用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估（分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重），焦慮程度用SAS（焦慮評(píng)分量表）進(jìn)行評(píng)估（分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越嚴(yán)重），發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（0-10 分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料并接受χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料并接受t檢驗(yàn)，計(jì)算所得P＜0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口處理情況比較

所有患者均順利完成外傷傷口處理，在愈合率以及愈合所需時(shí)間方面組間并不存在顯著差異（P＞0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表 1。

2.2 護(hù)理效果比較

觀察組患者在焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿意評(píng)分方面數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者經(jīng)針對(duì)性外傷處理護(hù)理后情況對(duì)比[n(%),±s]

表1 兩組患者經(jīng)針對(duì)性外傷處理護(hù)理后情況對(duì)比[n(%),±s]

組別 傷口愈合率 傷口愈合平均時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40） 40（100） 13.48±1.43觀察組（n=40） 40（100） 13.53±1.41

表2 不同護(hù)理方案下患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（ ±s）

3 討論

外科傷口類型多種多樣，對(duì)患者日常生活、工作以及健康等都造成極大困擾，處理傷口的過(guò)程中應(yīng)該綜合考慮相關(guān)因素如傷口類型、是否存在感染或者傷口愈合情況等[5]，本文患者接受對(duì)癥處理后傷口愈合率以及所需時(shí)間等均在令人滿意的范圍內(nèi)。從觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)可知聯(lián)合心理護(hù)理后疼痛感以及焦慮感均相對(duì)于單純傷口處理患者有優(yōu)越性，筆者所在外科門診對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量于生理以及心理等全方位改善，從患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)可知該護(hù)理模式有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)外科門診收治單純性外傷患者在處理傷口時(shí)重視其心理變化并給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)護(hù)理，有利于患者情緒恢復(fù)穩(wěn)定，配合治療護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有積極保障效果，值得臨床推廣。

[1] 梁立雪,劉青萍,吳志東,等.延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理在外科護(hù)理門診慢性傷口中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(11):1379-1382.

[2] 丁君蓉,商麗艷.護(hù)理門診聯(lián)合家庭在開放性傷口護(hù)理中的運(yùn)用[J].上海護(hù)理,2016,16(6):31-33.

[3] 孫紅,黃漢偉,曾茹英,等.慢性傷口治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作模式的建立與效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(8):1365-1366.

[4] 伊雪芹.外科門診換藥患者的心理護(hù)理方法探究和效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2017,32(2):230-230.

[5] 徐娟,蔣琪霞,劉穎,等.給氧負(fù)壓封閉傷口治療在骨科慢性傷口中的應(yīng)用效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(6):650-654.