劉海霞

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，青海 西寧 810016）

0 引言

聽神經(jīng)瘤是一種較為多發(fā)的良性腫瘤[1]。這種腫瘤通常處于顱底骨與腦底面之間，在手術(shù)進(jìn)行中不容易發(fā)現(xiàn)其具體的生長位置。除此之外，因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤的部位常常牽連到其他重要部位，因此手術(shù)中一旦出現(xiàn)不良狀況，容易造成患者的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以吞咽以及神經(jīng)障礙等癥狀[2]。所以，有效精心的護(hù)理措施對于患者的治療以及康復(fù)有著十分重要的意義。本次研究針對聽神經(jīng)瘤并實(shí)行手術(shù)治療的患者，在早期護(hù)理中實(shí)施有效的飲食護(hù)理，對其效果進(jìn)行分析評估，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月至2017年11月所收治的聽神經(jīng)瘤并實(shí)行手術(shù)治療的患者，共計(jì)30例，這些研究對象在手術(shù)后均出現(xiàn)吞咽功能障礙。將其隨機(jī)均分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組15例，其中男性與女性的比例為17:13，年齡32-78歲，平均（54.6±4.5）歲，對兩組的患者的年齡、病程以及文化差異等基本信息方面進(jìn)比較，發(fā)現(xiàn)并不存在顯著性（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

為對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；為觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的條件下實(shí)施早期護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 吞咽功能評定和吞咽訓(xùn)練

手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用日本洼田氏的方法對患者的吞咽功能進(jìn)行評估[3]。具體方式是：患者采用端坐體位，指導(dǎo)患者飲下30mL的溫水，仔細(xì)監(jiān)測患者的吞咽狀況以及吞咽時(shí)間等情況。如果患者在5s之內(nèi)結(jié)束吞咽，則評定為吞咽正常，屬于I級；如果患者5s以上結(jié)束吞咽，則評定為可疑吞咽異常，為Ⅱ級；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級評定為吞咽異常。I級以及Ⅱ級患者能夠正常飲食；Ⅲ級以上患者應(yīng)當(dāng)給予鼻飼裝置用以進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對吞咽功能障礙的患者實(shí)施簡單的鍛煉，包括：①面部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者重復(fù)訓(xùn)練吸吮動作，然后先張口進(jìn)行一次吸氣，再閉口進(jìn)行鼓腮，最后吐氣，并且進(jìn)行伸舌動作以及進(jìn)行輕柔的面部按摩，每天重復(fù)4次左右即可，有利于恢復(fù)面部運(yùn)動，促進(jìn)面部肌肉的收縮功能。囑咐患者進(jìn)行空咀嚼、閉眼、鼓腮、微笑、張頜、閉頜、伸舌以及舌背抬高等動作；②空吞咽訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行空吞咽口水、果凍等動作，不斷練習(xí)患者的吞咽功能。這是由于空吞咽訓(xùn)練不僅可以誘發(fā)吞咽反射，還可以清除咽喉部的殘留物；不同的吞咽方式有不同的效果，例如側(cè)方吞咽可以清理梨狀隱窩部的殘留物；點(diǎn)頭樣吞咽可以清除狹小空間的殘留物；③呼吸訓(xùn)練。教授患者正確的吸氣、憋氣動作，然后進(jìn)行空吞咽，最后將氣呼出，用力咳嗽。幫助患者建立清除氣管排泄物的應(yīng)激反應(yīng)。詳細(xì)措施包括：結(jié)合患者病情為患者采取坐立體位，頭部位于中央，護(hù)理人員位于患者后面，囑咐患者在進(jìn)行吸氣運(yùn)動的同時(shí)提胸廓憋氣并將肩部抬起，與其建立聯(lián)系。如果患者的呼氣較微弱，應(yīng)當(dāng)給予患者手法介入，幫助患者采取仰臥體位，護(hù)理人員在患者進(jìn)行呼氣時(shí)用手從腹部進(jìn)行推壓，有利于延長患者呼氣。應(yīng)用點(diǎn)燃的蠟燭來訓(xùn)練患者，囑咐患者緩慢地吹倒火焰，重復(fù)進(jìn)行呼氣訓(xùn)練，掌握正確的呼氣方式；④鼻飼時(shí)的功能訓(xùn)練。針對存在重度吞咽困難的患者，給予其鼻飼措施，給予患者流質(zhì)食物，并協(xié)助患者做好康復(fù)運(yùn)動，包括吸吮動作、喉抬高訓(xùn)練、咽部冷刺激等。重復(fù)上述動作，有利于恢復(fù)患者的吞咽能力，待情況好轉(zhuǎn)后開始進(jìn)食訓(xùn)練。

1.2.2 飲食護(hù)理

聽神經(jīng)瘤患者在手術(shù)結(jié)束后，其后顱內(nèi)神經(jīng)會存在一定程度的影響，有可能造成患者進(jìn)食嗆咳以及吞咽困難等情況，因此有效的飲食護(hù)理有著重要的意義。結(jié)合患者的具體病情為患者制定合理的飲食方案。早期為患者選取流質(zhì)或半流質(zhì)食物，應(yīng)當(dāng)注意不易過黏或者過松散，防止其滯留在黏膜上，主要以米糊、果汁等為主，后期慢慢過渡為米飯、稀飯等。給予患者一種舒適干凈的飲食環(huán)境，并配備合適的湯勺，盡量選取薄而小的勺子。在進(jìn)食前，協(xié)助患者進(jìn)行臉部清潔、排泄、手部清潔等工作，為患者選取舒適的體位，將準(zhǔn)備好的食物放置在患者餐桌上，在食用前讓患者集中精神進(jìn)行空吞咽動作。早期食用量應(yīng)當(dāng)盡量為3-4mL即可，逐漸結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸加量，囑咐患者在食用前進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，食用結(jié)束后進(jìn)行口腔清潔。密切監(jiān)測患者的飲食動態(tài)，觀察患者飲食速度、有無胃腸道反應(yīng)等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心鼓勵患者緩慢吞咽。在進(jìn)食結(jié)束后維持0.5h的坐立體位。針對有吞咽困難的患者，通過溝通緩解患者的心情。針對持續(xù)臥床的患者，將其頭部前屈，用墊肩將患者肩部墊起，在一側(cè)進(jìn)行喂食，便于患者利用舌頭送食，避免出現(xiàn)逆流的情況。對于可以下床活動的患者，為其采取坐立體位，頭部微微前屈，身體偏向健側(cè)，使用健側(cè)咽喉部送食，如果患者的頭部可以向患側(cè)轉(zhuǎn)至80°，有利于健側(cè)的咽喉部擴(kuò)張避免出現(xiàn)誤咽，有利于進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在使用湯匙喂食患者后用匙背輕壓舌部，有利于患者進(jìn)行吞咽。在每次進(jìn)食之后，囑咐患者進(jìn)行反復(fù)吞咽，確保食物全部咽下，同時(shí)進(jìn)行1次口腔護(hù)理。

1.2.3 嗆咳及誤吸的預(yù)防及護(hù)理

嗆咳屬于吞咽困難的基本表現(xiàn)，誤吸屬于吞咽困難較為多發(fā)的并發(fā)癥。如果患者嗆咳未得到及時(shí)處理，有可能會發(fā)生誤吸，進(jìn)而造成吸入性肺炎，當(dāng)誤吸所致胃內(nèi)容物較多時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息的現(xiàn)象?？梢娬`吸會對患者的康復(fù)造成重大影響，嚴(yán)重威脅患者身體健康[4]。所以，預(yù)防嗆咳以及誤吸有著重大的意義。手術(shù)結(jié)束后給予患者禁食操作，維持1-2d即可，在患者進(jìn)食之前，囑咐患者先利用深呼吸咳嗽，將咽喉部分泌物清理干凈。進(jìn)食的第1口需要由護(hù)理人員協(xié)助完成，先飲1小口溫水，進(jìn)行屏氣操作，然后吞咽，如果患者未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，則繼續(xù)進(jìn)食。為了能夠有效避免將食物誤吸至氣管，在進(jìn)食前囑咐患者充分吸氣，在吞咽過程中進(jìn)行屏氣，這樣做有利于封閉咽喉部，便于吞咽，吞咽結(jié)束后，用力咳嗽一次，將咽喉部殘留食物清除下去。除此之外，還可以先將頭部后仰，之后持續(xù)點(diǎn)頭，從而清除殘余在氣管內(nèi)的食物。當(dāng)患者在進(jìn)食過程中發(fā)生嗆咳，應(yīng)當(dāng)及時(shí)指導(dǎo)患者采取側(cè)臥體位，將頭部偏向一側(cè)，或者協(xié)助患者彎腰低頭，將下頜抵至前胸，持續(xù)叩擊患者背部，將堵塞的食物排出。如果嗆咳現(xiàn)象較輕時(shí)，可以采用半流質(zhì)食物將其沖下；如果嗆咳現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)，則應(yīng)當(dāng)給予患者鼻飼措施。一旦患者嘔吐，立即將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，觀察患者進(jìn)食狀態(tài)，一旦出現(xiàn)呼吸加速以及面色發(fā)紺時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者進(jìn)行急救措施。

1.2.4 心理護(hù)理聽神經(jīng)瘤患者通常會由于吞咽困難，從而產(chǎn)生焦慮、心煩、抑郁等不良情緒[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉掌握患者的心理狀態(tài)，與患者建立互相信任的溝通關(guān)系，主動與患者進(jìn)行交流，注重患者訴求，盡量滿足患者的需求，幫助患者建立痊愈的信心。

1.2.5 提高護(hù)理人員的主動性

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取積極主動的工作方式，了解患者的具體訴求，及時(shí)制定個(gè)性化護(hù)理方案，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

1.3 療效評價(jià)

對比評估兩組患者的吞咽情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（%）對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者比較詳見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙測量比較(n, %)

3 討論

聽神經(jīng)瘤屬于較為特殊且常見的良性腫瘤，其腫瘤生長部位常常牽連到其他重要組織[6]。因此在手術(shù)進(jìn)行中及其容易損傷其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成手術(shù)感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。尤其較為多發(fā)的是吞咽功能障礙。如果患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)吞咽困難并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者咽食困難，嚴(yán)重甚至?xí){到患者的生命安全。對于吞咽功能的恢復(fù)治療，是一個(gè)較為艱難復(fù)雜的程序，容易引起患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面心理，從而延長患者的治療時(shí)間，給患者帶來壓力。因此在早期開展個(gè)性化評估以及訓(xùn)練十分重要，不僅能夠給予患者充足的營養(yǎng)支持，讓患者早日正常飲食，同時(shí)還有利于患者的病情恢復(fù)。本次研究表明，觀察組患者的吞咽功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，早期護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥以及不良情況的發(fā)生。

綜上所述，對于聽神經(jīng)瘤實(shí)行手術(shù)治療的患者，對其實(shí)施早期護(hù)理措施，具有積極的護(hù)理效果，不僅減少患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)還可以降低患者手術(shù)意外感染以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，在臨床上值得推廣以及應(yīng)用。

[1] 朱凌云,湯麗萍,束玲玲.早期護(hù)理干預(yù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者飲食護(hù)理中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,19(2):44-46.

[2] 蔡春花,蔡偉良,梁海燕.早期護(hù)理干預(yù)對伴有吞咽功能障礙的病毒性腦炎患兒康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,15(4):110-112.

[3] 李健清.早期護(hù)理干預(yù)對老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2015,12(2):27-29.

[4] 陸娟,夏艷梅,張林麗.腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理及效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,17(22):84-86.

[5] 譚群英.吞咽障礙患者的進(jìn)食護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,7(8):627.

[6] 陳秀麗,楊素?zé)?鄭雅紅.神經(jīng)性吞咽障礙患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2016,30(5):414.