薛清彩 鐘占瓊 張昌惠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137)

世界上首例艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)是在男-男性行為(Men who have sex with men，MSM)人群中發(fā)現(xiàn)，并首先在同性戀人群中傳播。該人群普遍存在多性伴、無保護(hù)性肛交(口交)、安全套使用率低等現(xiàn)象，是易感染人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)的高危人群之一[1]。在我國，2007年通過同性性接觸感染新發(fā)現(xiàn)的感染者約占11.0%[2]，到2017年，已經(jīng)上升到25.5%[3]；哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)也顯示，2010-2015年MSM HIV抗體總陽性率從5.73%上升至7.98%，通過男-男性接觸傳播途徑感染艾滋病已成為主要的傳播途徑[4]。

四川、重慶是中國MSM較為集中的地區(qū)[5]，研究[6]顯示，2011-2015年四川省MSM HIV/AIDS報(bào)告數(shù)迅速增長，由2011年的1026例上升到2015年的2330例，增長127.1%；5年報(bào)告數(shù)占累計(jì)MSM HIV/AIDS病例數(shù)的80.8%。由此可見，MSM的HIV感染率居高不下，防治形勢嚴(yán)峻。本文旨在對特定人群MSM中HIV感染狀況、行為特征及相關(guān)信息做一綜述，以便為評價(jià)艾滋病預(yù)防與控制效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 MSM HIV感染者人口學(xué)特征

1.1 年齡低齡化

近年來，MSM人群HIV感染者呈現(xiàn)年齡低齡化趨勢，低齡人群感染比重逐年上升。孫敏等[7]對成都市金牛區(qū)2014年艾滋病疫情分析顯示，同性傳播30例(76.92%)；其中30歲以下年齡組占60.57%。冷冰等[8]對2007-2014年成都市成華區(qū)艾滋病報(bào)告疫情分析顯示，同性傳播742例，其中15～24歲、25～34歲、35～44歲、45歲以上四個(gè)年齡組構(gòu)成比分別為15.90%、52.56%、19.14%、12.40%。黃春玲等[9]對2011-2016年遂寧新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者及患者2181例分析顯示，近6年新發(fā)現(xiàn)病例中超過94.57%(331/350)在15～49歲之間，而20～29歲年齡組所占比例為46.86%(164/350)。王毅等[10-11]對綿陽市MSM人群調(diào)查結(jié)果顯示，年齡較小HIV新發(fā)感染率較高。這種現(xiàn)象可能與當(dāng)代青年受網(wǎng)絡(luò)、媒體等信息影響，性觀念開放，過度追求刺激，標(biāo)榜“個(gè)性”，但自我防護(hù)意識(shí)較差有一定關(guān)系。

1.2 文化程度較高

與異性傳播不同，MSM同性傳播以高中及以上文化者為主。魏彬等[12]對某醫(yī)院青年HIV感染者研究顯示，146例MSM的HIV感染者初中及以下占比為7.53%，高中及中專為24.66%，大專以上為67.81%。成華區(qū)艾滋病報(bào)告疫情分析顯示在經(jīng)同性傳播的病例中，文化程度為大專以上者占54.58%[8]。尤其值得注意的是，近年來，高校中的MSM學(xué)生，由于人群隱蔽、不易干預(yù)，致使HIV感染率持續(xù)升高[13-14]。2014年四川省報(bào)告學(xué)生HIV/AIDS病例比2010年增長2.18倍，同性傳播構(gòu)成比由2010年的50.00%上升到2014年的68.18%，其中66.67%的感染者為19歲及以上大中專學(xué)校學(xué)生[15]?？梢?，文化程度高并不一定能降低HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，仍然需要加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

1.3 未婚為主

由于MSM群體低齡化，其婚姻狀況以未婚為主。但是荊少華等[5]調(diào)查顯示，在婚組MSM的感染率為30.9%，高于非在婚組(21.1%，P<0.05)。其原因可能與已婚MSM在有婚姻的保護(hù)下，與同性或異性配偶發(fā)生無保護(hù)性肛交或無保護(hù)性陰道交的可能性大，因而將HIV傳播給其同性性伴/配偶，從而造成HIV傳播有關(guān)[16]。

2 HIV感染相關(guān)性行為特征

2.1 無保護(hù)性行為的發(fā)生

MSM人群普遍存在著無保護(hù)性行為現(xiàn)象。田晉等[1]研究顯示，291名調(diào)查對象中，90.2%的人有肛交性行為；51.6%的人沒有堅(jiān)持使用安全套。張靜瑜等[17]對成都市191名MSM調(diào)查顯示，最近半年內(nèi)與男性固定性伴、同性偶然性伴肛交安全套堅(jiān)持使用率分別為49.7%、58.7%。代澤偉等[18]對德陽192名MSM最近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交性行為時(shí)安全套的使用情況調(diào)查顯示，從未使用、有時(shí)使用、每次均用安全套的比率分別為3.65%、65.6%和30.73%。段毓雯等[19]對宜賓市和綿陽的MSM人群的調(diào)查顯示，最近6個(gè)月與不同類型的性伴發(fā)生性行為時(shí)，安全套每次使用報(bào)告率在分別為22%～43.2%和30.8%～40%?？傮w看來，安全套使用率普遍偏低，無保護(hù)性行為增加了HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，是艾滋病在MSM中傳播和流行的重要因素[20]。

2.2 性伴侶多且不固定

MSM人群性伴侶多且不固定，有同性性伴和異性性伴，在同性性伴中又分為同性固定性伴、同性商業(yè)性伴和同性偶然性伴[21]。張?jiān)碌萚22]對成都、重慶和廣州3市的MSM人群調(diào)查顯示，最近6個(gè)月?lián)碛卸嘈园楸壤啥紴?6.3%(56/160)，高于重慶14.3%(24/168)和廣州12.1(21/173)。有研究[23]顯示在四川和重慶1199名MSM中，最近6個(gè)月，35.11%的有2～3個(gè)男性性伴，12.18%的男性性伴個(gè)數(shù)超過4人。而另一項(xiàng)對包括四川在內(nèi)的中西部地區(qū)的MSM人群調(diào)查顯示，近6個(gè)月內(nèi)高達(dá)61.22%的MSM有2個(gè)及以上同性性伴[24]。這種多性伴的行為方式，使MSM成為HIV傳播的“橋梁”人群，大大增加了HIV的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 艾滋病知識(shí)/信息知曉情況

MSM人群的艾滋病基本知識(shí)知曉率較高。2010-2015年涼山州艾滋病哨點(diǎn)MSM人群HIV總體知曉率為97.79%[24]。王毅等調(diào)查顯示[25]，2016年綿陽市MSM人群艾滋病知識(shí)知曉率97.4%。均高于佘穎等[26]對中國西部MSM人群的艾滋病基本知識(shí)知曉率知曉率(88.37%)的調(diào)查結(jié)果。但與較高的知識(shí)知曉率不相一致的是，安全套堅(jiān)持使用率較低，高危性行為仍然普遍。這種知-行分離的現(xiàn)象，提示從知識(shí)到行為的改變?nèi)匀恍枰辛Φ母深A(yù)措施。這一現(xiàn)象與邱英鵬等[27]的研究較為一致。

4 結(jié)語

四川省MSM人群趨于年輕化，學(xué)歷較高，以未婚為主，存在多性伴現(xiàn)象，且安全套使用率不高，對艾滋病認(rèn)識(shí)存在知-行分離的現(xiàn)象，普遍存在感染艾滋病的高危險(xiǎn)性。而且，與異性性傳播相比，男-男性傳播者免疫力下降更快，感染HIV后會(huì)更快的進(jìn)展為艾滋病[28]。因此，根據(jù)MSM人群的特點(diǎn)，結(jié)合社會(huì)、文化、心理因素，相關(guān)方面應(yīng)加大投入，有針對性地加強(qiáng)適合MSM人群的干預(yù)措施，提高他們的自我保護(hù)能力，達(dá)到進(jìn)一步控制艾滋病在MSM人群中的傳播的目的。