張媛媛 宋英奇

(四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，四川 成都 610041)

四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2009年開始推行以系統(tǒng)疾病分科、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程體系[1]?！案腥拘约膊』A(chǔ)與臨床”課程就是在這樣的前提下開始推進(jìn)的，由華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院的藥理學(xué)等專業(yè)授課教師和臨床醫(yī)學(xué)院授課教師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)分別承擔(dān)感染性疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床部分的教學(xué)工作，在內(nèi)容安排上充分考慮學(xué)科特點(diǎn)，基礎(chǔ)和臨床有機(jī)結(jié)合以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效果。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)背景

科研能力的培養(yǎng)在臨床八年制學(xué)生的教學(xué)中非常重要。一方面，作為臨床醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)生，他們的畢業(yè)要求是成為博士，從事科研乃是必需。另一方面，大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)在四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)生中已經(jīng)達(dá)到全覆蓋，意即他們?cè)诖蠖虼笕A段全部都要參與到具體的科研項(xiàng)目中。這對(duì)他們的科研能力就提高了要求。于是，科研能力的培養(yǎng)就被納入教學(xué)目的。

目前器官系統(tǒng)教學(xué)“感染性疾病基礎(chǔ)與臨床”模塊中，化療藥理部分的教學(xué)時(shí)數(shù)為17個(gè)學(xué)時(shí)，包含化療藥理概論、β-內(nèi)酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素和氯霉素、人工合成抗菌藥、抗結(jié)核藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥。如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，既保證化療藥理的教學(xué)效果，又能培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，是一個(gè)難題。我們決定借鑒研究生培養(yǎng)的模式，即采用分組文獻(xiàn)報(bào)告的方法，希望既能提高化療藥理重點(diǎn)章節(jié)的學(xué)習(xí)效果，又能培養(yǎng)學(xué)生的科研能力[2,3]。該方法從2013年開始應(yīng)用于“感染性疾病基礎(chǔ)與臨床”模塊中，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)效果，至今已取得一定的成效。

2 教學(xué)目的

文獻(xiàn)報(bào)告部分的教學(xué)目的為：①通過選擇化療藥理各部分的學(xué)術(shù)前沿文獻(xiàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對(duì)化療藥理教學(xué)內(nèi)容的掌握程度；②幫助學(xué)生熟悉不同體裁學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的特點(diǎn)，掌握學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的閱讀方法，提高科研能力。

3 教學(xué)設(shè)計(jì)

今年參加課程的是2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的69名學(xué)生，共分為6組。本模塊PBL教學(xué)中學(xué)生們已經(jīng)分成了6組，并長(zhǎng)期配合，所以在分組文獻(xiàn)報(bào)告中也沿用了這種分組。

化療藥理部分的任課教師按照以下原則選擇文獻(xiàn)：①全部為英語(yǔ)SCI論文；②與該次授課內(nèi)容中的重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容吻合，是該重點(diǎn)章節(jié)的學(xué)術(shù)研究前沿，目的是為了提高化療藥理部分的學(xué)習(xí)效果，并增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)術(shù)前沿的了解；③科研能力中閱讀文獻(xiàn)的能力很重要，而常見的文獻(xiàn)體裁或研究類型包括：論著、綜述、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究(Randomized controlled trial, RCT)、病例報(bào)告、系統(tǒng)綜述和薈萃分析。每種體裁或類型各有特點(diǎn)和重點(diǎn)，所以每次安排一個(gè)體裁或類型；④均為近三四年的文獻(xiàn)，兼顧不同影響因子(Impact factor, IF)的期刊，IF 1-3的1篇，IF 3-5的1篇，IF 5-10的一篇，IF 10-20的2篇，IF>20的1篇。

第一次上課時(shí)布置文獻(xiàn)報(bào)告的安排和要求，并把所有的文獻(xiàn)都發(fā)給同學(xué)們。用幻燈片明確告訴學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)報(bào)告的目的為：①知識(shí)更新；②讀文獻(xiàn)是做科研的基本能力；③熟悉各種體裁或類型文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。進(jìn)行文獻(xiàn)報(bào)告的要求如下：①用ppt匯報(bào)，包含論文的主要部分，以設(shè)計(jì)和圖表為重點(diǎn)；②匯報(bào)時(shí)間20分鐘左右，準(zhǔn)備回答問題約5分鐘；③分析論文的閃光點(diǎn)和局限性。

從第二次課開始，每次上課安排一個(gè)組進(jìn)行文獻(xiàn)報(bào)告?；熕幚聿糠值?7個(gè)學(xué)時(shí)，共分7次完成，安排如下：第一次課，教學(xué)內(nèi)容為化療藥理概論，布置文獻(xiàn)報(bào)告安排、要求。第二次課，教學(xué)內(nèi)容為β-內(nèi)酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素，組1匯報(bào)一篇論著[4]IF=44.405，0.5學(xué)時(shí)。第三次課教學(xué)內(nèi)容為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素和氯霉素，組2匯報(bào)一篇綜述[5]IF=5.292，0.5學(xué)時(shí)。第四次課，教學(xué)內(nèi)容為人工合成抗菌藥、抗結(jié)核藥，組3匯報(bào)一個(gè)RCT[6]IF=3.452，0.5學(xué)時(shí)。第五次課，教學(xué)內(nèi)容為抗真菌藥、抗寄生蟲藥，組4匯報(bào)一篇病例報(bào)告[7]IF=2.376，0.5學(xué)時(shí)。第六次課，教學(xué)內(nèi)容為抗病毒藥(一)，組5匯報(bào)一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析[7]IF=19.864，0.5學(xué)時(shí)。第七次課，教學(xué)內(nèi)容為抗病毒藥(二)，組6匯報(bào)一篇論著[8]IF=12.124，0.5學(xué)時(shí)。

每次學(xué)生報(bào)告完后，其他學(xué)生或教師提問，匯報(bào)組的學(xué)生回答問題，教師點(diǎn)評(píng)。教師點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括：①對(duì)應(yīng)體裁的特點(diǎn)和閱讀方法；②該論文的閃光點(diǎn)和局限性；③該論文與授課內(nèi)容的關(guān)系。以上內(nèi)容若同學(xué)未講解清楚，則由教師補(bǔ)充講解。

4 教學(xué)效果評(píng)估

在最后一次課報(bào)告結(jié)束后，通過不記名調(diào)查問卷，考察大家對(duì)不同體裁或類型學(xué)術(shù)文獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的熟悉程度、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)和對(duì)應(yīng)化療藥理相關(guān)知識(shí)的掌握，收集學(xué)生對(duì)于文獻(xiàn)報(bào)告的意見和建議。整個(gè)調(diào)查問卷為20道選擇題以及一個(gè)開放式問題，具體包括以下內(nèi)容。

學(xué)術(shù)文獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)共4題，分別考察：論文的體裁、論著摘要的結(jié)構(gòu)、病例報(bào)告的病例部分描述、RCT中C代表哪個(gè)單詞。結(jié)果顯示，正確率分別是68%、88%、64%、81.33%。

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)部分共6題，考察了英文醫(yī)學(xué)論文中常用的語(yǔ)法和用詞。結(jié)果顯示，正確率分別為64%、65.33%、26.67%、58.67%、80%、85.33%。

化療藥理部分共6題，考察化療藥理相關(guān)知識(shí)，且分別對(duì)應(yīng)了做學(xué)術(shù)報(bào)告的這六個(gè)章節(jié)。第一組的文獻(xiàn)與第1小題所在的章節(jié)相關(guān)，第二組的文獻(xiàn)與第2小題所在的章節(jié)相關(guān)，以此類推，第六組的文獻(xiàn)與第6小題所在的章節(jié)相關(guān)。理論上，第一組同學(xué)在第1題的正確率應(yīng)該超過其他小組在第1小題的正確率。結(jié)果顯示，第1題中第一組的正確率是71.43%，而且其他組的正確率是67.21%。第2題中第二組的正確率是90.91%，而且其他組的正確率是90.63%。第3題中第三組的正確率是100%，而且其他組的正確率是77.42%。第4題中第四組的正確率是83.33%，而且其他組的正確率是92.06%。第5題中第五組的正確率是84.62%，而且其他組的正確率是82.26%。第6題中第六組的正確率是83.33%，而且其他組的正確率是76.19%。從以上數(shù)據(jù)基本可以看出，做文獻(xiàn)報(bào)告可以提高相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的問題的正確率，提高對(duì)該章節(jié)內(nèi)容的理解。有三名同學(xué)在試卷中表明自己是該組的文獻(xiàn)報(bào)告中負(fù)責(zé)口頭匯報(bào)，而這三名同學(xué)在本部分的6個(gè)題，都是全部答對(duì)的，說明負(fù)責(zé)口頭匯報(bào)可以極大地提高該生的學(xué)習(xí)成績(jī)。當(dāng)然，這有可能是因?yàn)樽隹陬^匯報(bào)提高了學(xué)生對(duì)化療藥理的興趣和熱情，也有可能是因?yàn)檫@些學(xué)生本來就對(duì)化療藥理很有興趣，所以自發(fā)地負(fù)責(zé)口頭匯報(bào)。

文獻(xiàn)報(bào)告效果評(píng)估共4題，分別考察學(xué)生在文獻(xiàn)報(bào)告時(shí)課前花費(fèi)的時(shí)間、對(duì)哪些能力有提高、如何確定自己承擔(dān)哪部分工作，并用一個(gè)開放式問題收集學(xué)生的建議。結(jié)果顯示，61.33%的同學(xué)在課前花費(fèi)30-60分鐘，34.67%的同學(xué)在課前花費(fèi)3小時(shí)以上準(zhǔn)備文獻(xiàn)報(bào)告。73.33%同學(xué)認(rèn)為文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)有提高，60.00%的同學(xué)認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)有提高。60.00%的同學(xué)在文獻(xiàn)報(bào)告時(shí)的具體職責(zé)是自己選的，28.00%的同學(xué)的具體職責(zé)是組長(zhǎng)指定的。17位同學(xué)提供了具體建議，包括：每組人數(shù)更少一些，在學(xué)期初就下發(fā)文獻(xiàn)以便讓學(xué)生有更多準(zhǔn)備時(shí)間、教師點(diǎn)評(píng)時(shí)間延長(zhǎng)、可以要求學(xué)生用英文講述。

5 總結(jié)與討論

文獻(xiàn)報(bào)告作為研究生培養(yǎng)中的一種常規(guī)方法，對(duì)于培養(yǎng)研究生的科研能力、培養(yǎng)其對(duì)學(xué)術(shù)前沿的熟悉和掌握至關(guān)重要[10]。本研究的結(jié)果顯示，做文獻(xiàn)報(bào)告可以提高相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的問題的正確率，提高對(duì)該章節(jié)內(nèi)容的理解。尤其是負(fù)責(zé)口頭匯報(bào)可以極大地提高該生的學(xué)習(xí)成績(jī)。在臨床醫(yī)學(xué)八年制本科生的器官系統(tǒng)教學(xué)“感染性疾病基礎(chǔ)與臨床”模塊中，通過將文獻(xiàn)選擇與化療藥理內(nèi)容緊密結(jié)合，并兼顧多種文獻(xiàn)體裁或類型、影響因子，可以幫助同學(xué)們了解不同體裁或類型的文獻(xiàn)的特點(diǎn)和閱讀重點(diǎn)，提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)能力，并加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于化療藥理授課內(nèi)容的掌握。在使用文獻(xiàn)報(bào)告的時(shí)候，也有一些策略：盡早把文獻(xiàn)發(fā)給學(xué)生、每組成員少一些、教師點(diǎn)評(píng)更多等。