云南省元謀縣人民醫(yī)院（651300）李軍

筆者調(diào)研某院PIVAS（靜脈用藥調(diào)配中心）藥師審核含燈盞花素的處方，由于此家PIVAS藥師工作特別忙碌，沒(méi)有將問(wèn)題處方對(duì)應(yīng)的正確處方分類總結(jié)，筆者總結(jié)如下。

1 資料方法

調(diào)研某院2016年1月3日～2017年10月31日PIVAS的含燈盞花素的輸液處方2047張，發(fā)現(xiàn)超劑量、溶媒和配伍不合理等處方94張，問(wèn)題處方全部干預(yù)成功，筆者分析不合理處方并給出正確處方，并分析藥師審核處方的重要性。

2 結(jié)果

2.1 超劑量處方14張 某3張?zhí)幏剑簾舯K花素200mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml后靜滴；某6張?zhí)幏剑簾舯K花素100mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml后靜滴；有5張?zhí)幏剑簾舯K花素75mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml后靜滴。正確處方：燈盞花素說(shuō)明書（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053907）用法用量是每次25mg或50mg溶入0.9%氯化鈉注射液250ml后緩慢靜滴。

2.2 溶媒品種不妥處方19張 某12張?zhí)幏剑簾舯K花素50mg加入5%葡萄糖注射液250ml后靜滴；有2張?zhí)幏剑簾舯K花素50mg加入10%葡萄糖注射液250ml后靜滴；有3張?zhí)幏剑簾舯K花素50mg加入10%葡萄糖注射液500ml后靜滴；某2張?zhí)幏剑簾舯K花素50mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴。正確處方：燈盞花素50mg宜加0.9%氯化鈉注射液250ml～500ml后緩慢靜滴。燈盞花素說(shuō)明書注意事項(xiàng)欄目有：燈盞花素與pH值低于4.2的溶液使用時(shí)，可使藥物析出，該院藥師在臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)44袋燈盞花素加入5%葡萄糖250ml后出現(xiàn)沉淀無(wú)法使用。如果護(hù)士調(diào)配的輸液放置時(shí)間超3h（例如患者臨時(shí)去做B超等檢查）才給患者靜滴，靜滴過(guò)程如輸液出現(xiàn)渾濁，易出現(xiàn)用藥糾紛或安全隱患。

2.3 溶媒數(shù)量不合理有39張?zhí)幏?有39張?zhí)幏剑簾舯K花素50mg加入0.9%氯化鈉注射液50～150ml后緩慢靜滴。正確處方：燈盞花素50mg宜加入0.9%氯化鈉注射液250ml～500ml后緩慢靜滴。

2.4 發(fā)現(xiàn)11張?zhí)幏酱嬖谂湮閱?wèn)題 ①有4組輸液涉及在含燈盞花素的輸液中添加氯化鉀、維生素C，雖醫(yī)師處方選擇溶媒、劑量合理，但不能在中藥輸液中加入其他注射劑。如原衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。②醫(yī)師7組含燈盞花素輸液雖然合理，但緊接第2袋輸液含阿米卡星、依替米星、氨茶堿。正確處方：宜在兩袋輸液之間靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml作隔離，可避免兩種藥物在輸液管相遇產(chǎn)生反應(yīng)，并可保障患者用藥安全。如衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2008第71號(hào)文《中藥注射劑臨床使用基本原則》有：中藥注射劑確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。

2.5 特殊人群不宜使用注射用燈盞花素有9張?zhí)幏?藥師審核處方發(fā)現(xiàn)：75歲以上老人、5歲以下兒童、高危病人、多器官衰竭病人、曾有青霉素類及其他藥物過(guò)敏史病人，以不用注射用燈盞花素為安全，假如以上病人使用注射用燈盞花素導(dǎo)致病人死亡，后果不堪設(shè)想。

2.6 靜脈滴注速度較快2張?zhí)幏?燈盞花素劑量溶媒合理，但病人將靜滴速度調(diào)至75～80滴/min，2名病人出現(xiàn)呼吸困難等急癥，護(hù)士緊急處理并將滴速調(diào)至30滴/min后，病人恢復(fù)正常。燈盞花素說(shuō)明書（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053907）注意事項(xiàng)有：滴速小于40滴/min，一般控制在15～30滴/min。

3 討論

由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥師嚴(yán)重不足，審核處方不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，藥師在國(guó)內(nèi)醫(yī)院審核處方難度較大[2][3]，美國(guó)NQF（國(guó)家質(zhì)量論壇）制訂衛(wèi)生保健服務(wù)安全實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定藥師應(yīng)積極審查醫(yī)囑，藥師應(yīng)保證患者用藥安全[4]。美國(guó)藥師方法值得筆者借鑒。

藥師審核2047張含燈盞花素處方發(fā)現(xiàn)94張問(wèn)題處方，問(wèn)題處方占4.59%，問(wèn)題處方比例較高。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥師建議醫(yī)師后，94張不合理處方全部改正，使用合理處方可避免患者輸液出現(xiàn)意外或死亡，94組不合理處方全部改正就能說(shuō)明醫(yī)師比較支持藥師審核處方，由于審核處方難度偏大，因此，筆者調(diào)研某PIVAS后，收集分析不合理處方，并將對(duì)應(yīng)的正確處方分類總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)保障患者輸液治療安全及合理用藥發(fā)揮積極作用。