北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）王美玲 劉哲 李桂先

1 一般資料

選取2016年4月～6月在我科行結(jié)腸鏡檢查的住院患者99例作為對(duì)照組，選取2016年9月～11月在我科行結(jié)腸鏡檢查的住院患者99例作為觀察組。觀察組合格93例，不合格6例；對(duì)照組合格84例，不合格15例。兩組品管圈前后住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的不合格率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 組圈 護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，質(zhì)管辦主任任輔導(dǎo)員，共15名圈員。圈組成員分組負(fù)責(zé)各階段的工作，定期召開圈組會(huì)議。選定活動(dòng)主題以及規(guī)定腸道準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 現(xiàn)狀把握 本圈統(tǒng)計(jì)2016年4～6月在我科進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者99例，其中腸道準(zhǔn)備合格84例、不合15例，不合格率為15.15%。制定查檢表，查找影響腸道準(zhǔn)備不合格的原因，主要為長(zhǎng)期便秘、藥效不佳、不準(zhǔn)確用藥等。

2.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算方法：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），即目標(biāo)值=1 5.1 5-（15.15×0.6×0.86）=7.33。圈能力是基于品管圈小組成員就管理目標(biāo)對(duì)自己的能力進(jìn)行1、3、5分的評(píng)估計(jì)算，本次圈成員能力評(píng)分225分，總分375分，計(jì)算得出圈能力為0.6。設(shè)定目標(biāo)：在品管圈活動(dòng)結(jié)束時(shí)住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格率由原先的15.15%降低至7.33%。

2.4 原因分析 全體圈員通過集體討論分析繪制魚骨圖，查找本期改善重點(diǎn)中導(dǎo)致問題發(fā)生的原因。

2.5 真因驗(yàn)證 制定查檢表，收集2016年5月13日～6月4日住院患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道的準(zhǔn)備情況。根據(jù)80/20原則，選取其中的81.25%做為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)，包括：長(zhǎng)期便秘、未準(zhǔn)確用藥、藥物劑量不準(zhǔn)確、無詳細(xì)流程說明。

2.6 對(duì)策擬定 全體圈員就評(píng)價(jià)內(nèi)容的自主性、可行性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定。

2.7 對(duì)策實(shí)施 ①對(duì)長(zhǎng)期便秘的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)擬進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查患者的評(píng)估，仔細(xì)詢問病史，可囑患者進(jìn)食少渣或無渣飲食。遵醫(yī)囑每天不限時(shí)間服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑1袋（137.15g/袋）進(jìn)行腸道清潔。同時(shí)，護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察患者排便情況，檢查前2h若大便不潔還有糞渣者可給予清潔灌腸等補(bǔ)救措施[1]。②指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥。在患者床頭放置溫馨提示卡和易于患者理解的腸道準(zhǔn)備合格比對(duì)卡。③調(diào)整用藥劑量。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的用藥為檢查前一日20:00口服便通片4片，檢查當(dāng)日6:00用2000毫升水混勻復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑2袋（68.56g/袋），并在2小時(shí)內(nèi)飲用完畢，之后繼續(xù)飲水2000毫升。本圈對(duì)結(jié)腸鏡用藥及服用方法、服用時(shí)間進(jìn)行改良，更改為檢查前一日20:00用2000毫升水混勻復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑1袋（137.15g/袋）口服，檢查當(dāng)日6:00再用2000毫升水混勻復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑1袋（137.15g/袋）口服，以達(dá)到更好的清潔腸道的效果。④制定詳細(xì)準(zhǔn)備流程。由簡(jiǎn)單的結(jié)腸鏡準(zhǔn)備注意事項(xiàng)更改為詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備流程，對(duì)患者進(jìn)行講解，保證患者能夠準(zhǔn)確及時(shí)地服藥。

2.8 效果確認(rèn) ①有形成果。經(jīng)過上述改進(jìn)，同年9月～11月對(duì)開展品管圈以來進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，挑選99例進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，其中腸道準(zhǔn)備合格人數(shù)93例，不合格人數(shù)6例，不合格率6%，低于目標(biāo)值，目標(biāo)降低幅度18.14%。②無形成果。品管圈活動(dòng)激發(fā)了科室護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問題并主動(dòng)解決問題的能力，提高了工作積極性。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡從單純的檢查發(fā)展到對(duì)一些疾病如息肉、早癌進(jìn)行微創(chuàng)治療，腸道準(zhǔn)備的清潔程度對(duì)結(jié)腸鏡檢查及治療起到了至關(guān)重要的作用[2]。本次品管圈活動(dòng)對(duì)便秘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥；調(diào)整了瀉藥的劑量；制定了標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備流程，促進(jìn)了科室標(biāo)準(zhǔn)化的建立。通過本次品管圈的活動(dòng)，顯著降低了住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的不合格率。充分的腸道準(zhǔn)備，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高了住院患者的滿意度，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。本次品管圈活動(dòng)激發(fā)了科室護(hù)士的潛能，鼓勵(lì)護(hù)士在日常護(hù)理工作中努力發(fā)現(xiàn)問題，積極查找原因，善于運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析解決，進(jìn)一步促進(jìn)了科室的工作。