鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）趙華 王娜 吳子芳

PCI術(shù)，是目前臨床上治療急性心肌梗死的一種常用手段。IABP應(yīng)用于高危PCI術(shù)中，對于保障患者的心臟供血正常和提高手術(shù)的安全性十分有利。本研究通過對2016年2月～2017年2月在我院實施高危PCI術(shù)期間應(yīng)用IABP的60例患者的臨床資料進行回歸性分析，發(fā)現(xiàn)在IABP的應(yīng)用以及相應(yīng)的護理配合下，取得了非常不錯的效果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在我院實施高危PCI術(shù)期間應(yīng)用IABP的60例患者的臨床資料進行回歸性分析，男性患者39例，女性患者21例；年齡43～78歲。

1.2 結(jié)果 手術(shù)治療后，60例患者中，有56例患者痊愈出院，其余4例患者在住院期間死亡，手術(shù)治愈率為93.3%。所有患者的平均住院時間在12d左右，平均使用IABP的時間為3.5d左右。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理 在手術(shù)前，向患者解釋IABP術(shù)的意義，告知以往的成功治療案例，減少患者的焦慮和恐懼情緒；充分掌握患者的一般性資料及病情，選擇適宜的反搏球囊及配件；按照要求對反搏球囊及配件進行連接和檢查，確保其處于正常的工作狀態(tài)；在患者的靜脈建立通路，并為其準備好相應(yīng)的急救藥品和器材等。

2.2 術(shù)中護理 對患者的心電圖、血壓和心率實時觀察；護理人員準備好手術(shù)中所需的所有設(shè)備，并協(xié)助醫(yī)生完成對反搏球囊的置入過程；及時將反搏主機的呼吸道系統(tǒng)、壓力系統(tǒng)等配件進行連接和固定；在手術(shù)中及時對IABP主機進行開機和關(guān)機操作，提高PCI手術(shù)的順利開展和完成效率；對患者的反搏曲線、術(shù)肢溫度等進行嚴密的觀察和記錄[1]。

2.3 術(shù)后護理 ①心理干預(yù)：護理人員應(yīng)對患者的情緒及時關(guān)注，多與患者溝通，并為其解決生活上的難題；與患者家屬建立聯(lián)系，共同鼓勵患者積極治療。②基礎(chǔ)護理：手術(shù)后，仍然對患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等生命體征進行嚴密觀察，并定期將IABP機提供的數(shù)據(jù)進行記錄；護理人員對患者每小時尿量和排便情況進行觀察和記錄，對于便秘的患者要及時給予開塞露納肛或者灌腸治療；若發(fā)現(xiàn)患者心律失常，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，給予對應(yīng)的急救治療。③體位護理：手術(shù)過后，不僅要督促患者臥床休養(yǎng)，還要協(xié)助患者采取正確的體位：平臥位時，床頭抬高小于30°；側(cè)臥時，應(yīng)盡可能地選擇豎側(cè)，確保插管未發(fā)生彎曲。若患者的左側(cè)橈動脈搏動減弱或消失的，應(yīng)立即檢查球囊位置是不是過高；若患者的尿量突然變小，應(yīng)立即檢查球囊位置是不是過低[2]。④并發(fā)癥護理：為防止患者出現(xiàn)血栓栓塞，護理人員應(yīng)對患者的下肢皮膚顏色、溫度進行嚴密觀察，對于已經(jīng)出現(xiàn)下肢溫度降低、皮膚顏色發(fā)白以及反應(yīng)遲鈍的患者，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生；為防止患者發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)對患者的穿刺部位進行定期的檢查，并對患者的大小便顏色進行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生出血現(xiàn)象的，應(yīng)立即通知醫(yī)生；為防止患者發(fā)生感染，督促患者對穿刺部位進行定期清潔，并協(xié)助行動不便的患者進行皮膚部位的消毒，還可以給予患者抗生素的服用。⑤拔管護理：在確定患者心率、血壓等生命體征屬于平穩(wěn)、且病情已穩(wěn)定后，對患者進行IABP的撤離；IABP在撤離過程中，將氣囊充氣和心率比由1/1緩慢降低為1/3，氣囊容量由40ml緩慢降低為20ml，并在停用肝素后等ACT降為200s以下時拔管；拔管完成后，要局部壓迫20～30min，之后再用彈力繃帶包扎，包扎總時間維持10h左右；對患者的穿刺部位進行檢查，若發(fā)現(xiàn)有滲血、血腫等不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3 討論

一般來說，患者在高危PCI術(shù)后，其冠狀動脈血流能夠獲得快速的重建。而在IABP下，患者的冠狀動脈血流量會得到很好的提高，且心排血量和心肌收縮力也會得到相應(yīng)的增強。因此，IABP對于幫助患者順利度過PCI手術(shù)期有重要的意義。目前在臨床上，IABP在高危PCI術(shù)中的應(yīng)用正處于不斷發(fā)展的階段，且已經(jīng)成為救治心臟危重病人的重要手段之一。在應(yīng)用IABP過程中，實施有效的護理配合方案，對于提高手術(shù)的治愈率和促進患者的健康恢復(fù)有積極幫助。

本研究中通過對60例患者的臨床資料進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)對IABP在高危PCI術(shù)中的應(yīng)用期間實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理措施，療效顯著、有利于促進患者的健康恢復(fù)。