鄭州人民醫(yī)院（450000）司新艷 郭倩

脊髓損傷痙攣型神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿異常是現(xiàn)今脊髓損傷護(hù)理中面對(duì)的難題之一，本研究對(duì)康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷痙攣型神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年12月我院收治的120例脊髓損傷痙攣型神經(jīng)源性膀胱患者，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為常規(guī)組（60例）和康復(fù)組（60例）?？祻?fù)組中男性38例，女性22例，年齡24～68歲，平均年齡（49.9±2.5）歲，受傷位置包括胸段23例、胸腰段30例、腰段7例；常規(guī)組中男性33例，女性27例，年齡22～69歲，平均年齡（49.6±2.9）歲，受傷位置包括胸段20例、胸腰段32例、腰段8例?？祻?fù)組和常規(guī)組患者一般資料間比較差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，如放置導(dǎo)尿管膀胱引流，引流管定時(shí)開放和關(guān)閉，用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等?？祻?fù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①腹肌康復(fù)練習(xí)：護(hù)理人員在患者臥床時(shí)開始指導(dǎo)患者腹肌康復(fù)練習(xí)，如伸膝髖練習(xí)，提高腹部壓力，進(jìn)而降低殘余尿量。②坐站練習(xí)：護(hù)理人員在患者脊髓損傷28d或術(shù)后14d進(jìn)行坐位或半坐位平衡練習(xí)，協(xié)助患者改變體位，提高腹壓和膀胱順應(yīng)性。③膀胱排尿練習(xí)：a.盆底肌訓(xùn)練：患者在腹部、下肢和臀部肌肉不收縮狀態(tài)下自主收縮尾骨和恥骨鄰近肌肉，肌肉每次收縮保持10s，每天3次；b.尿意習(xí)慣訓(xùn)練：尿意練習(xí)需在特定時(shí)間內(nèi)訓(xùn)練，如起床、睡前或餐前30min，并鼓勵(lì)患者如廁排尿，白天每隔3個(gè)小時(shí)排尿一次，晚間者排尿2次，并根據(jù)患者病情予以調(diào)整；c.屏氣法：患者選取坐位，腹部放松，身體前傾，練習(xí)腹肌收縮，以便提高盆底和膀胱壓力，加速尿液排出；d.指壓法：患者雙手拇指放置在髂嵴處，剩余手指則放置在下腹部膀胱區(qū)，并用力壓迫盆腔，促進(jìn)排尿，或者當(dāng)拳替代手指加壓排尿。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評(píng)價(jià)并比較不同組患者臨床療效，臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱功能平衡指膀胱容量＞250ml且殘余尿量＜100ml。②不需放置導(dǎo)尿管但可規(guī)律性排尿。③癥狀性泌尿感染率＜30%。臨床療效包括：①顯效指治療8周內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②有效指治療8～12周內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③無(wú)效指治療12周后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）記錄并比較不同組患者殘余尿量和膀胱容量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較采用Χ2表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)組78.3%的總有效率比較，康復(fù)組患者91.7%的臨床治療總有效率顯著升高（P＜0.05）；康復(fù)組患者殘余尿量[（42.5±9.0）ml vs.（66.3±8.5）ml]和膀胱容量[（464.7±12.2）ml vs.（400.7±20.5）ml]均明顯優(yōu)于常規(guī)組（t殘余尿量=-14.892，P=0.000；t膀胱容量=20.781，P=0.000）。

3 討論

脊髓損傷后痙攣型神經(jīng)源性膀胱患者由于逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同作用喪失，進(jìn)而引起尿潴留或尿失禁。因此對(duì)脊髓損傷痙攣型神經(jīng)源性膀胱患者采取積極的康復(fù)護(hù)理十分重要。本研究采取的康復(fù)護(hù)理包括腹肌練習(xí)、坐站位練習(xí)和膀胱訓(xùn)練等；其中腹肌練習(xí)是長(zhǎng)期臥床患者重要康復(fù)練習(xí)項(xiàng)目，該方式能有效改善肺部功能，減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生；而坐站位練習(xí)能提高膈肌和腹肌等排尿協(xié)同肌肌力，改善膀胱排尿；此外，膀胱康復(fù)訓(xùn)練是解決脊髓損傷后痙攣型神經(jīng)源性膀胱患者排尿異常最簡(jiǎn)便且有效的護(hù)理方式，其不僅能減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，同時(shí)還能降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生[1]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，康復(fù)組患者臨床治療總有效率顯著升高（P＜0.05）；康復(fù)組患者殘余尿量和膀胱容量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與王麗娟[2]等研究報(bào)道相類似。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理不僅有助于提高脊髓損傷痙攣型神經(jīng)源性膀胱患者臨床治療效果，同時(shí)還能改善其排尿功能，其值得推廣借鑒。