黃衛(wèi)新，尚健，董薇，曹月

（1.吉林大學第一醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130021；2.吉林大學公共外語教育學院）

培訓者培訓（train-the-trainer，TTT）模式是一種由提供專業(yè)知識的組織機構(gòu)甄選社區(qū)中有潛質(zhì)的培訓者，對其進行培訓的教育模式，在這種模式下向有潛質(zhì)的培訓者提供教育、指導，以保證他們針對目標群體可以提供二次培訓，是一種被廣泛承認的教育模式［1］。低年資護士是指從醫(yī)學院校畢業(yè)后從事臨床護理工作≤5年的護士［2-3］?！?013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示：截止2012年底，我國注冊護士總數(shù)已達到250萬，其中5年以下的護士數(shù)量達到了28．8%［4］。在臨床中低年資護士是臨床護理工作中的主力軍，承擔著患者主要的健康教育，然而由于低年資護士工作時間短，臨床經(jīng)驗不足，核心能力較低，不能及時有效準確地給予患者健康教育，極大地影響了護理質(zhì)量和患者滿意度，直接影響優(yōu)質(zhì)護理服務的深入推進。2016年5月至11月我科運用TTT模式對低年資護士進行健康教育能力的培訓，現(xiàn)將培訓效果報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 （1）培訓導師：由9名導師組成，包括2名臨床醫(yī)師，1名臨床營養(yǎng)師，2名臨床藥師，1名大學講師，1名心理咨詢師及2名主管護師。均為女性且具有相應的職業(yè)資格證書，年齡27～44歲，臨床工作年限5～17年。（2）培訓者：在我科工作3年以內(nèi)持有護士執(zhí)業(yè)證書的責任護士12人，均為女性，年齡22～29歲。大專4人，本科8人。其中N0級護士3人，N1級護士9人。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法 首先根據(jù)培訓培訓師（TTT指南）［5］做好培訓前準備，選定9名培訓導師。TTT指南是全面系統(tǒng)地對培訓知識與技能進行實用性闡述與說明的培訓教材，適合成年人學習和使用。在2016年5月至11月對我科12名低年資責任護士進行教育培訓。培訓方式包括理論培訓和實踐培訓，理論培訓采用幻燈片演示、講授、討論、提問、案例分析、發(fā)放材料、經(jīng)驗分享等方式；實踐培訓采用情景模擬、角色扮演等方法。

1．2．2 培訓時間 由于我科護士分2組，每組白班1周，夜班1周，所以講課時間定為每周二、周四下午，每周2個題目，每兩周循環(huán)一次，既保證了大家休息又保證了培訓效果。之后經(jīng)過培訓的12名責任護士對所負責的住院患者進行健康教育。

1．2．3 培訓內(nèi)容 包括老年人常見疾病理論知識（10學時）：老年糖尿病、老年高血壓、腦梗死、冠心病、心衰、肺心病等疾病的病因、用藥、護理要點；老年病科常見化驗單及檢查結(jié)果解讀、化驗及檢查的注意事項（2學時）；老年病科臨床用藥相關(guān)問題（3學時）：消化用藥、降糖用藥以及心血管用藥的藥理知識及注意事項；老年人營養(yǎng)知識（3學時）：老年人營養(yǎng)評估、營養(yǎng)與疾病以及營養(yǎng)指導；臨床護患溝通（3學時）；健康教育相關(guān)知識（2學時）：健康教育的程序、方法、技巧及臨床應用；老年心理及護理（2學時）。

1．3 評價 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法對接受TTT模式培訓的12名護士進行深度訪談和觀察。研究開始前告知護士研究目的及方法，征得其同意并自愿接受訪談，選擇適當?shù)臅r間在值班室或約定的地點進行訪談，訪談時間大約30 min，根據(jù)預先制定的訪談提綱進行訪談，訪談提綱由3個開放式問題組成，“培訓后與培訓前相比，你最大的感受是什么？”“接受TTT模式培訓后對您的工作帶來了什么影響？”“您是怎么看待TTT模式的？”。訪談過程中使用文字及錄音方式記錄資料并觀察受訪者的表情變化，研究者只做適當?shù)囊龑Ш吞釂?，鼓勵受訪者用自己的語言表達內(nèi)心的感受和體驗。訪談結(jié)束后及時將資料進行整理，分類編碼歸納，采用Claizzi現(xiàn)象學資料分析法，歸納為4個主題。

2 結(jié)果

2．1 健康教育認識的提高 護理健康教育是通過對患者、家屬及社會人群進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，幫助他們提高并促進恢復健康、預防疾病、減輕痛苦的能力，以達到健康行為的建立和健康水平提高的目的［6］。培訓者3：“原來一直以為健康教育就是給患者講有關(guān)飲食、用藥的注意事項，現(xiàn)在認識到健康教育是一門課，是一門嚴謹?shù)恼n?！迸嘤栒?：“以前給患者做健康宣教，是想到什么說什么，現(xiàn)在我會有計劃地給患者宣教，并且還會對我所宣教的知識進行評價，看患者是否掌握，沒掌握的再次強化?！迸嘤栒?1：“對健康教育特別煩，認為健康教育又不是藥，又不能治病，至于抓這么嚴嗎？現(xiàn)在我明白了大醫(yī)治未病，健康教育可以維護健康、促進健康，做好健康教育可以使患者少花錢，少住院。”

2．2 理論聯(lián)系實際 如何將學習到的理論知識與臨床相結(jié)合，提高患者健康教育知識的掌握率，是低年資護士面臨的難題，也是健康教育的關(guān)鍵。培訓者5：“現(xiàn)在培訓師結(jié)合臨床，以實例詮釋理論，使我在工作中知道了如何將學到的知識正確又通俗易懂的傳達給患者?！迸嘤栒?：“以前我給患者做健康教育是按照病種，只要患者得的是同一種病我的宣教內(nèi)容基本一樣，現(xiàn)在我會根據(jù)每例患者的評估，分出首要問題、次要問題，給予有計劃有針對性的宣教。”

2．3 自我效能感增強 自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度［7］。培訓者9：“以前我最怕的就是患者及家屬詢問我有關(guān)病情的事，老年病科患者都是慢性病，患者知道的很多，我怕我說錯了，現(xiàn)在我會主動給患者及家屬講解，在我不確定的情況下我會告知患者及家屬，我向醫(yī)生確定一下再回答您?！迸嘤栒?0：“有一個得了十幾年糖尿病的老患者血糖怎么也降不下來，當我發(fā)現(xiàn)后，我從患者飲食、運動、用藥、休息等方面給予患者宣教，患者都掌握的很好，最后我讓老人演示是怎么打胰島素的，發(fā)現(xiàn)由于胰島素筆的原因?qū)е禄颊呙刻齑虻囊葝u素沒有注射進患者體內(nèi)，給她調(diào)整后患者血糖控制的很穩(wěn)定，這要是在以前我是沒有這樣的信心的?！迸嘤栒?2：“培訓前，一到病房給患者健康宣教，就擔心怎么開始，怎么與患者說，什么時間說，現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)健康教育無處不在，可以在輸液時、發(fā)口服藥時、更換靜脈點滴時，即使是在走廊也可以給患者宣教，比方說早上我會詢問患者昨晚睡得怎么樣，以此展開有關(guān)睡眠的健康教育。”

2．4 融洽了護患關(guān)系 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對護理服務的深度及廣度也有了新的要求，健康教育作為護理質(zhì)量的一項評價指標，不僅影響患者病情的治療及轉(zhuǎn)歸，更是護患有效溝通的橋梁，幫助建立良好的護患關(guān)系。本次12名培訓者均表明培訓后自已和患者及家屬的關(guān)系越來越好。培訓者2：“培訓后，我會分析患者有什么樣的需求，根據(jù)患者的需求進行宣教，這樣患者和家屬都特別愿意聽，平常也愿意向我咨詢。”培訓者7：“培訓前，護士長總是說我在病房的時間少，患者對責任護士的知曉率低，現(xiàn)在只要我當班，我所負責病房的患者就會和我打招呼。”培訓者9：“我覺的有時候我像一個講師，病房的患者及家屬都耐心地聽，積極地問，彼此之間還交流經(jīng)驗，整個病房就像一個溫暖的家?！?/p>

3 討論

3．1 TTT模式在臨床健康教育中的應用 TTT模式不是以教師授課為主的培訓活動，而是將培訓者作為培訓對象，更加注重培訓者參與性和學習積極性的調(diào)動，以達到以點帶面，發(fā)揮層層培訓的擴大效應，被證明是一種有效的健康教育手段。在國外，TTT模式在健康教育方面開展較早，領(lǐng)域也較廣，2013年Marks等［8］用TTT模式對社區(qū)衛(wèi)生工作者進行培訓，然后這些社區(qū)工作者再對智障成人進行健康促進培訓，結(jié)果受培訓的智障成人的健康狀況均有改善。Williams等［9］就艾滋病教育的有效性對護士應用TTT模式培訓，結(jié)果顯示護士的教學實踐自信心和能力都有增強。Rajapakse等［10］采用TTT模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行急救課程培訓的研究結(jié)果顯示，TTT模式可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救知識及技能。

目前，在我國臨床健康教育中也逐漸開展了有關(guān)TTT模式的培訓，取得了良好的效果。柏曉玲等［11］將TTT模式應用于護士床旁血糖監(jiān)測技術(shù)的培訓中，結(jié)果顯示TTT模式能夠較快、較好地規(guī)范臨床護士床旁血糖監(jiān)測行為，提高床旁血糖監(jiān)測水平和監(jiān)測準確度。張瑩瑩等［12］在護理人員壓瘡防治知識的TTT模式培訓的應用研究中得出，TTT模式對壓瘡防治知識的培訓是一種有效的模式。石華［13］在老年?？谱o士的培養(yǎng)中應用TTT模式，得出TTT模式可以促進老年?？谱o士的發(fā)展，為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高護理滿意度?？梢奣TT模式在臨床技能、理論知識、?？婆囵B(yǎng)多方面都可以應用，是一種行之有效的培訓模式。

3．2 低年資護士健康教育能力的培訓需要多學科交叉 健康教育能力是順利而有效地完成健康教育這一教育活動所必須具備的各種知識、技術(shù)、才能和行為態(tài)度的總和［14］。它不僅需要施教者具備專業(yè)的知識和技能，還需要有良好的觀察和溝通能力，以及心理、倫理、教育、人文等多方面的知識，因為病情是發(fā)展變化的，每個人也是不同的。

健康教育的實施要基于患者健康需求的基礎(chǔ)之上，隨著患者對健康需求的多樣化，實施者需掌握的知識應該多學科化。陳小燕等［15］在對75名護理人員健康教育能力及技巧的培訓研究中提到，要做好健康教育需要具備三方面的知識：一是疾病護理、心理護理、康復護理、疾病預防、衛(wèi)生保健、營養(yǎng)學、藥理學、醫(yī)學新進展和家庭護理等知識；二是與教育相關(guān)的知識：教育程序、教育需求評估、行為指導、教育計劃制定、教育效果評價；三是相關(guān)學科知識，如行為學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、傳播學、教育學、社會學、心理學、倫理學等。劉繼紅等［16］在PDCA循環(huán)法對護士健康教育能力培訓的效果觀察的研究中也提到，健康教育是一門涉及教育學、心理學、傳播學等多學科的綜合應用技術(shù)?？梢姷湍曩Y護士健康教育能力的培訓不能僅僅局限于醫(yī)學專業(yè)知識，還需要心理學、教育學、倫理學、營養(yǎng)學、藥理學等多學科。

4 結(jié)論

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的不斷深化，護理學科內(nèi)涵和外延的不斷拓展，護理工作的重點也已轉(zhuǎn)移到健康維護和健康促進方面，健康教育能力已成為整體護理的重要部分，貫穿于整體護理的全過程，是護士必備的能力之一。我科將TTT模式應用在低年資護士健康教育能力的培訓中取得了良好的效果，不僅提高了低年資護士的健康教育能力，還融洽了護患關(guān)系，提高了滿意度及護理質(zhì)量，是一項值得推廣的培訓模式。