文 許天興

疼痛是臨床常見的病癥，是由諸多種疾病引起的癥狀，直接影響病人的正常生活和工作，從而影響病人的生活質(zhì)量。解除疼痛、減輕病人的痛苦、提高和改善生活質(zhì)量是一個不可忽視的方面。然而，尋找引發(fā)疼痛的根源，對其病因治療更為重要。為此在解除疼痛的同時，還應(yīng)考慮全身各組織系統(tǒng)的相關(guān)伴隨癥狀，認真分析判斷，確定病因，進行相應(yīng)的治療。

疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛常見于創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥、心肌缺血、內(nèi)臟器官穿孔等。慢性疼痛常見于軀干四肢疾病。

對于慢性疼痛患者來說，中醫(yī)針灸治療方法不僅可以幫助他們顯著地減少疼痛，而且還不會有副作用產(chǎn)生，對患者的學習和生活也不會造成影響，所以廣大患者相對來說還是能接受中醫(yī)針灸治療的。

常見的慢性疼痛疾病及中醫(yī)針灸效果

慢性疼痛疾病主要見于軟組織疾病、骨病，軟組織包括肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊等。軟組織因長期、反復(fù)、持續(xù)的姿勢和職業(yè)動作產(chǎn)生的應(yīng)力而產(chǎn)生肥大增生，導(dǎo)致局部壓力增強從而引發(fā)疼痛。那么，常見的慢性疼痛疾病都有哪些？中醫(yī)針灸對這些慢性疼痛疾病的治療效果如何？

腰肌勞損

腰肌勞損是腰部肌肉群及其附著點筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，也是腰痛的最主要原因。一組腰肌發(fā)生慢性勞損，相應(yīng)部分的肌肉群即出現(xiàn)對應(yīng)性補償調(diào)節(jié)，如對應(yīng)補償或代償不能補償，則通過系列補償調(diào)節(jié)，致使一個部位腰痛可隨著病程延長而向上、下或?qū)?cè)發(fā)展，出現(xiàn)多部位疼痛。

患者常常無明顯誘因而感慢性疼痛。腰痛以酸脹痛為主，休息可減輕，若長時間臥床休息又出現(xiàn)酸脹痛，經(jīng)輕度活動又能減輕。但活動量過大時，又再次出現(xiàn)痛楚不適。這就是腰肌勞損的顯著特點。所以患者多有腰部勞損史或急性腰扭傷，如未徹底治療會轉(zhuǎn)為慢性腰痛。

腰椎畸形者也易發(fā)生腰肌勞損，患者腰部僵硬、酸痛，可向臀部或下肢彌射，晨起癥狀較劇，輕微活動多無異常，按壓、叩擊腰部反覺舒適，壓痛點多在骶棘肌處、髂骨嵴后部或腰椎模突部。

中醫(yī)認為，久立傷骨，久行傷筋，勞逸不當，氣血筋骨活動失調(diào)，可造成組織勞損，或有筋膜松弛，或有瘀血凝滯，或有細微損裂，以致腰痛纏綿難愈。

棘上韌帶勞損

棘上韌帶是附著在從枕骨隆突到第5腰椎棘突之間的韌帶。頸段項韌帶較寬厚，胸段韌帶較細，腰椎韌帶又增寬，從解剖生理特點看，胸段棘上韌帶容易發(fā)病，腰5至骶1無棘上韌帶，因此棘間韌帶損傷機會最大。棘上韌帶慢性損傷可出現(xiàn)疼痛，主要表現(xiàn)為腰痛長期不愈，以彎腰動作時較為明顯，讓患者做過伸體位時擠壓病變棘上韌帶出現(xiàn)疼痛，壓痛點處的棘突及棘突間棘上韌帶應(yīng)有損傷。

滑囊炎

滑囊是位于人體內(nèi)摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結(jié)構(gòu)，其外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，平時囊內(nèi)有少量滑液，長期、持久、反復(fù)、集中和力量過大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因，常發(fā)部位和病變有膝關(guān)節(jié)的髕前滑囊炎、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、拇趾滑囊炎及腘窩、下頜關(guān)節(jié)等。常?？煽吹交颊哧P(guān)節(jié)或骨突出部位出現(xiàn)圓形或橢圓形包塊，增長緩慢，局部壓痛，腫物邊緣清楚，有波動感，皮膚表面無炎性表現(xiàn)，包塊增大時伴有疼痛劇烈、有囊性感，診斷不難。

狹窄性腱鞘炎

一般起病緩慢，患指僵硬、疼痛、活動后消失，且逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，患指屈曲僵硬不能活動，伸屈指時出現(xiàn)移動性結(jié)節(jié)。

腱鞘的作用是將跨越關(guān)節(jié)處的肌腱約束在骨膜上，防止肌腱滑移和錯位。當肌腱在堅硬的腱鞘邊緣長期過度用力摩擦后，導(dǎo)致肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥，使腱鞘缺乏彈性，增生、水腫的腱鞘長壓肌腱稱為腱鞘炎。最常見的腱鞘炎發(fā)生于手指和腕部，手指屈肌腱鞘炎稱為彈響指或扳機指。

腱鞘囊腫

這是一種常常發(fā)生在經(jīng)常做同一種體力工作的人群中的慢性疼痛病，多發(fā)生在手腕、足小關(guān)節(jié)和肌腱，可以單發(fā)也可以多發(fā)，是關(guān)節(jié)附近的囊性腫塊，由于慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成的囊性疝出。結(jié)締組織黏液退行性變也是發(fā)病因素，這個不難診斷，臨床上也很常見。

肌腱腱鞘附近出現(xiàn)包塊、無疣、表面光滑、與皮膚不相連，主要是包塊基底部固定在關(guān)節(jié)和腱鞘上，囊內(nèi)張力很大，有硬橡膠樣實質(zhì)樣感覺，有波動感。

西醫(yī)主要采取抽液、局部加壓包扎或手術(shù)切除。中醫(yī)則采用按摩、針灸圍刺，效果很好，但有時也易復(fù)發(fā)。

肩關(guān)節(jié)周圍炎

在日常生活中，特別是在中老年人中非常常見的一種疾病。在臨床上幾乎每天都能見到，俗稱肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，使關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，活動時疼痛，功能受限。

發(fā)病原因多因軟組織退行性變，對外力承受能力減退，長期過度活動、姿勢不對，肩部固定過久，肩周組織水腫、萎縮或粘連等。例如，三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌、聯(lián)合肌腱以及肱二頭肌長短肌腱、滑囊等受損、水腫或粘連，多見于中老年人。

疼痛首先出現(xiàn)在肩部某一處，與受傷時的動作姿勢有關(guān)系，若不能控制與治療，疼痛范圍逐漸擴大，涉及肩周各個肌群、肌腱和滑囊，以夜間疼痛尤甚，致使關(guān)節(jié)活動受限，影響正常生活和工作，肩僵硬。肩周組織廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展外旋、后伸明顯受限。

現(xiàn)代醫(yī)學認為其自然病程1～2年有的能自愈，但若不配合功能練習，即使自愈也可能遺留不同程度的功能障礙。

中醫(yī)認為中老年人肝腎不足、氣血漸虧，加之肩部長期勞損、外傷或肩部露臥當風，感受風寒濕邪，致使肩部氣血凝澀、筋失濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急而引起本癥。故風寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內(nèi)因。

中醫(yī)治療此病的方法很多，如中藥、推拿、針灸等。尤以針灸治療效果較好。根據(jù)患者的病癥辨證取穴，例如，招手時痛，主要是大腸經(jīng)取穴；手外展抬時痛主要是三焦經(jīng)取穴；手后背時痛主要取小腸經(jīng)穴位，若整個肩周全痛，則三條經(jīng)穴全取即可。一般半個月左右可治愈，有時可口服一些止痛藥，效果也很好。

腰椎間盤突出癥

這是作者在臨床上治療腰痛較多的一種，其主要原因是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的病因之一，臨床上以腰4-5，腰與骶1發(fā)病率最高，有資料顯示為90%～96%，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%～22%。

腰間盤突出癥常見于20～50歲，男性患者多于女性，約5∶1左右，患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史。前次發(fā)病常是在半彎腰勞動或突然扭腰動作中。腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀。

其實坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)患者是腰4-5或腰5骶1椎間盤突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見，發(fā)病率達97%左右。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部放射痛，約60%的患者在噴嚏或咳嗽時由于增加腰壓而使疼痛加劇。另有不足5%的患者可發(fā)生高位腰椎間盤突出引起股神經(jīng)痛。

如果神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或脫出，游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)排便、排尿障礙，按壓感覺異常，患者一般前來就診時，幾乎都有家人或同事挽扶，讓患者自己站立或趴位時，則表現(xiàn)為腰椎側(cè)突，這就是患者為減輕疼痛的一種姿勢性代償畸形，具有輔助性診斷價值。另外腰部活動受限，幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動受限，其中以前屈受限最為明顯。

近90%的患者病變間隙的棘突間有壓痛點，有時壓著壓痛點時，沿坐骨神經(jīng)呈放射痛，檢查患者做直腿抬高試驗時，患者常常抬到60°以內(nèi)就出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

西醫(yī)稱為直腿抬高陽性，當讓患者做直腿抬高出現(xiàn)陽性高度時，醫(yī)生輔助患肢緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。這一點是中醫(yī)也應(yīng)掌握的西醫(yī)便捷診斷方法，特別是在沒有條件做CT或核磁共振時，掌握這些簡便的診斷方法很重要。這也證明了中醫(yī)也要有“拿來主義”的精神，應(yīng)積極借鑒西醫(yī)方法。

另外，還有80%的患者有感覺異常，腰5神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側(cè)痛，觸覺減退，腰5神經(jīng)根受累時，踝及拇趾背伸力減弱，這也是很有使用價值的經(jīng)驗。

所以，由于腰椎間盤突出癥早期僅表現(xiàn)為腰痛，后期又有腰腿痛，易與多數(shù)可以起腰痛、腿痛及少數(shù)可同時腰腿痛的其他病變混淆。應(yīng)注意與腰肌勞損和棘上、棘間韌帶勞損、第三腰椎橫突綜合征及脊柱滑膜等疾病相鑒別，當病人有神經(jīng)癥狀時，還要與神經(jīng)根及馬尾腫瘤、椎管狹窄癥、犁狀肌綜合征等疾病相鑒別?？傊缬袟l件做核磁共振檢查，既可明確椎間盤突出的部位、程度，又可做很明確的鑒別診斷。

可以這樣說，85%左右的椎間盤突出都可以用中醫(yī)治愈或明顯緩解，相當一部分患者經(jīng)過1～2次針灸治療，疼痛減輕很明顯，有立竿見影的療效。

但針灸也絕對不是萬能的！也有其短處，特別是經(jīng)過嚴格的非手術(shù)治療或馬尾神經(jīng)受壓者，可行髓核摘除術(shù)或椎間盤切除術(shù)。

腰椎管狹窄癥針灸治療探索

在這里強調(diào)一下，腰椎管狹窄癥針灸治療效果并不理想，只能起到緩解作用而已。究其原因才能對癥治療。

腰椎管狹窄癥即任何原因所導(dǎo)致的腰椎管神經(jīng)根管、椎間孔狹窄而引起的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓綜合征，分為發(fā)育性椎管狹窄、退變性椎管狹窄及混合性椎管狹窄，在沒有做核磁檢查之前，他的直腿抬高試驗是陰性的，這一點很重要，據(jù)此就可以很簡單地做出暫時性判斷，準確度還挺高，作者在臨床上經(jīng)常用。

另外，此病還能引起神經(jīng)源性間歇性跛行。直立或行走時，下肢逐漸出現(xiàn)疼痛麻木、沉重感，并進行性加重，下蹲休息片刻，上述癥狀消失，并能繼續(xù)行走，間歇行走十米至幾百米，又出現(xiàn)疼痛麻木，循環(huán)反復(fù)，越來越重。但是騎自行車一般不會出現(xiàn)間歇性跛行。這種病以下腰痛比較明顯，出現(xiàn)間歇跛行，主要是因為神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)壓迫引起。這類患者不易醫(yī)治。

還有一種骨關(guān)節(jié)病，十分常見，尤其是中老年人，發(fā)病率高達80%左右，嚴重影響生活質(zhì)量，給家庭帶來一定的精神和經(jīng)濟負擔，特別是市場上針對老年的保健品鋪天蓋地，很難讓正常人不眼花繚亂……此病的基本病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是指人體關(guān)節(jié)常年應(yīng)力不均而發(fā)生退行性變的骨關(guān)節(jié)病；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是由于創(chuàng)傷、畸形和疾病所造成軟骨的損害，導(dǎo)致日后的骨關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，開始時屬鈍性疼痛，以后逐漸加重。因關(guān)節(jié)的活動而產(chǎn)生的間隙性摩擦疼痛，疼痛往往與氣候有關(guān)，每當要變天，疼痛就開始或加重。疼痛程度并不一定與骨病變表現(xiàn)一致，有時骨質(zhì)增生很嚴重，但疼痛不明顯，這與每個人的痛閾有關(guān)。

但損傷可加重原來的疼痛?；颊咄嘘P(guān)節(jié)腫脹，有中度滲液、肌萎縮，不論主動還是被動活動時，關(guān)節(jié)都有吱吱聲，并有不同程度的關(guān)節(jié)活動受限，有的老年病人同時伴有遠側(cè)關(guān)節(jié)增粗。X光檢查有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊性變，后期可出現(xiàn)骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣有骨質(zhì)增生等。

作者在臨床上治療過很多這類患者，70%左右效果還是很好的，其余20%左右的患者中有15%左右有緩解作用，而剩下的10%左右，行手術(shù)關(guān)節(jié)置換治療。

作者一般取大杼、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、委中等穴，效果很顯著，有的3次以后就可以去掉拐杖走路，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，效果顯著。有時加服邁之靈，起到輔助治療的作用。

醫(yī)者在診療的過程當中應(yīng)叮囑慢性疼痛病患者，對患病關(guān)節(jié)加以保護，勿再損傷或活動過度。疼痛嚴重時應(yīng)休息，勞逸結(jié)合，若身體過胖應(yīng)適當減肥。由于人體關(guān)節(jié)長期受力不均，所以應(yīng)注意保持人體正常的姿勢，改變關(guān)節(jié)負重力線，減少關(guān)節(jié)的異常受力，可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)病，在日常生活中，應(yīng)注意對關(guān)節(jié)的保護，反復(fù)多次的關(guān)節(jié)外傷，易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。