朱 琦，曹永利，李 娟

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院產科，廣東 深圳 518172)

產后出血是分娩期常見的并發(fā)癥之一，常見病因為凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷等。產后出血的進展十分快速，少量出血時可能導致垂體前葉功能降低、貧血與產褥感染等癥狀，而大量出血時可誘發(fā)失血量休克、嚴重感染，甚至死亡[1]。據(jù)調查[2]顯示，死亡產婦中產后出血的所占比例約為45.6%。因此，及時采取有效的措施控制產后出血，保證患者生殖健康與生命安全十分必要。筆者對28例產后出血患者應用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，臨床取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015—2017年深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的產后出血患者56例，按隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組28例。對照組年齡21～40(29.5±4.2)歲，孕周37～42(39.2±0.5)周，分娩方式：剖宮產20例、順產6例、產鉗助產2例，產次1～4(1.5±0.5)次；研究組年齡21～41(29.4±3.5)歲，孕周37～42(39.5±0.6)周，分娩方式：剖宮產21例、順產5例、產鉗助產2例，產次1～4(1.2±0.5)次。納入標準：符合產后出血診斷標準，且為宮縮乏力性產后出血。排除標準：合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、全身感染、妊娠高血壓或糖尿病；伴有免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾?。粚ρ芯恐猩婕暗乃幬锎嬖谶^敏情況。2組患者的年齡、孕周、分娩方式與產次等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予子宮肌層局部注射宮縮素(南京新百藥業(yè)有限公司)10～60 U，注射垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司)6 U。研究組在對照組基礎上肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司)。

1.3 觀察指標

比較2組產后30 min，2、24 h時出血量、止血時間及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產后出血量比較

研究組產后各時點出血量均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組產后不同時段出血量比較 ±s，V/mL

2.2 止血時間比較

研究組止血時間為(18.5±4.5)min，對照組為(38.6±3.5)min，研究組止血時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.665，P=0.021)。

2.3 子宮切除率比較

研究組無子宮切除病例，對照組子宮切除1例(3.57%)，2組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.845，P=0.985)。

3 討論

產后出血是產科常見的并發(fā)癥，若未及時采取有效的止血治療措施可進一步誘發(fā)失血性休克、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥，甚至死亡[3]。近年來，隨著女性生活壓力的增加，加之高齡、生活不規(guī)律、精神壓力與高齡等因素的影響，產后出血的發(fā)生率隨之攀升。產后出血主要表現(xiàn)為產道大量且急迫性出血，而恢復子宮收縮是治療宮縮乏力性產后出血的關鍵[4]?？s宮素是治療產后出血的常見手段，雖然能在一定程度上改善出血癥狀，但整體收效仍有所欠缺[5]。目前，如何通過有效的治療措施促使產后出血患者快速達到止血目的，保證生殖健康與生命安全已成為產科臨床學者研究的重點課題。

垂體后葉素是由牛腦、豬腦垂體后葉內提取的水溶性成分，內含加壓素與催產素，其中催產素可以選擇性作用于子宮平滑肌，加壓素則可以收縮小動脈與毛細血管的作用，能夠降低肺部靜脈壓力與循環(huán)壓力，對于血管破裂處血栓具有強效的止血功效。

卡前列素氨丁三醇屬于處方類藥物，內容物為天然前列腺素F2α甲基衍生物的氨丁三醇，肌內注射后可刺激妊娠子宮肌層收縮，提高血小板與血管內皮細胞功能，不僅可以減少出血，且增強了子宮內壓力，促使開放的宮腔與血管快速閉合，繼而達到理想的止血作用。

有學者[6]對剖宮產產后出血患者應用了垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，結果顯示藥物應用3～5 min后，出血量可見明顯減少。還有學者[7]發(fā)現(xiàn)垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可以有效減少產后出血量，降低子宮切除率。

本文研究結果顯示，研究組產后30 min，2、24 h出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，研究組止血時間為(18.5±4.5)min，低于對照組的(38.6±3.5)min，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本文研究結果與上述報道相符，垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇能夠有效縮短止血時間，減少產后出血量。妊娠女性血液處于高凝狀態(tài)，提高了凝血因子水平與纖維蛋白溶酶活性，而在卡前列素氨丁三醇的作用下可以使大量血小板聚集，并釋放凝血物質而達到止血的目的；垂體后葉素能夠壓迫子宮平滑肌血管，促使子宮平滑肌收縮，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進一步增強了凝血功能，加快止血作用。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，采用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇治療產后出血，能夠進一步降低子宮切除率。本文研究結果顯示，研究組無子宮切除病例，對照組子宮切除1例，2組子宮切除率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應用于產后出血患者中的療效顯著，可以進一步減少出血量，縮短止血時間，保證患者的生殖健康。