袁 琳

中醫(yī)藥是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，具有悠久的歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系，中醫(yī)藥工作是我軍衛(wèi)勤保障工作的重要組成部分，是中外衛(wèi)勤工作交流的特色和亮點(diǎn)。中國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)普遍編配中醫(yī)師或衛(wèi)生士官，以便開展中醫(yī)藥工作。2017年5月—2018年5月筆者參加了第五批赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)，執(zhí)行聯(lián)合國(guó)馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(tuán)（united nations multidimensional integrated stabilization mission in mali，MINUSMA， 簡(jiǎn)稱為 “聯(lián)馬團(tuán)”）二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療保障任務(wù)。針對(duì)維和人員在執(zhí)行任務(wù)期間常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎、暈動(dòng)病、不寐、感冒等疾病和其他內(nèi)科雜病，筆者靈活運(yùn)用各種中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 維和醫(yī)療隊(duì)開展中醫(yī)藥工作的現(xiàn)狀

馬里地處撒哈拉沙漠，由于政局動(dòng)蕩，恐怖襲擊頻發(fā)，已經(jīng)成為世界上最危險(xiǎn)的維和任務(wù)區(qū)。維和人員生活環(huán)境極度惡劣、工作環(huán)境發(fā)生巨大改變，由于管理模式封閉、衛(wèi)生資源缺乏、沙漠氣候酷暑炎熱，致使傳染病多發(fā)流行，維和人員出現(xiàn)身體和心理不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，需要就診治療。聯(lián)馬團(tuán)中國(guó)二級(jí)醫(yī)院設(shè)中醫(yī)診室1間，專職人員2名（中醫(yī)師1名、衛(wèi)生士官1名），藥房備有中成藥，配備針灸針、拔罐、艾灸條、耳穴貼等器材，可以開展拔罐、艾灸、針刺、推拿、耳穴貼壓等中醫(yī)療法。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)理論方法在常見(jiàn)病治療中的實(shí)踐

筆者從“天人相應(yīng)”理論在肩關(guān)節(jié)炎治療方面，“治未病”理論在暈動(dòng)病治療方面，“三因致宜”理論在傳染病治療方面等領(lǐng)域進(jìn)行了實(shí)踐?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r(shí)，了解了中醫(yī)藥文化，學(xué)習(xí)了養(yǎng)生知識(shí)。

2．1 “天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)炎治療的優(yōu)勢(shì)

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)整體性，不僅強(qiáng)調(diào)自身的整體性，更強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“天人相應(yīng)”的思想，認(rèn)為“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，人與自然是有機(jī)的整體，人類依賴自然界的天之氣、地之物才能生存，同時(shí)人類也受著天地間陰陽(yáng)消長(zhǎng)、四時(shí)更迭規(guī)律的支配。當(dāng)氣候出現(xiàn)反常變化，或人體不能隨季節(jié)更替做出相應(yīng)調(diào)整時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生不適，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷薄?/p>

馬里位于非洲西部撒哈拉沙漠南緣，大部分地區(qū)位于熱帶，是典型的大陸性炎熱干燥的國(guó)家。營(yíng)區(qū)板房?jī)?nèi)空調(diào)常年處于制冷狀態(tài)，寒邪易侵入人體；馬里北臨撒哈拉沙漠，風(fēng)沙肆虐，存在外感風(fēng)邪；雨季高溫多雨，濕邪易侵入人體。認(rèn)為該地存在風(fēng)寒濕等邪氣入侵人體的病因病機(jī)。

筆者仔細(xì)分析任務(wù)區(qū)環(huán)境特點(diǎn)，而肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)“漏肩風(fēng)”的范疇，是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病。由于風(fēng)寒是本病的重要誘因，故常稱為“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”等，在維和任務(wù)區(qū)該病發(fā)病率較高，在治療上以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛為主。選取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等穴位，予艾灸治療［1］。由于艾葉的藥性為生溫熟熱，艾火的熱力能溫通經(jīng)絡(luò)、行氣鎮(zhèn)痛。同時(shí)，筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的患者房間空調(diào)溫度低于20℃。故要求患者肩關(guān)節(jié)疼痛減緩、腫脹消失后，在醫(yī)師指導(dǎo)下練習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生氣功“八段錦”，加強(qiáng)功能鍛煉，注意肩部保暖，將空調(diào)溫度調(diào)至25℃以上。30例肩關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)上述方法治療后，肩關(guān)節(jié)疼痛消失22例，減輕5例，僅3例無(wú)效。

2．2 “治未病”理論指導(dǎo)暈動(dòng)病治療的優(yōu)勢(shì)暈動(dòng)病是汽車、輪船、飛機(jī)或其他交通工具運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的顛簸、搖擺或旋轉(zhuǎn)等任何形式的加速運(yùn)動(dòng)，刺激人體的前庭神經(jīng)而發(fā)生的疾病。維和人員執(zhí)行任務(wù)要乘坐飛機(jī)、汽車等交通工具，里程長(zhǎng)，頻次高，時(shí)間久，易發(fā)生暈動(dòng)病。中醫(yī)學(xué)將暈動(dòng)病歸于“眩暈”范疇。耳與經(jīng)絡(luò)和臟腑之間有著密切的聯(lián)系，《靈樞·口問(wèn)》曰“耳者，宗脈之所聚也”［2］。 人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng)。參考這些現(xiàn)象來(lái)診斷疾病，并通過(guò)耳穴貼壓刺激這些部位可防治疾病。陳敘波等研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用耳穴治療暈動(dòng)癥，總有效率達(dá)95.25%［3］。在聯(lián)馬團(tuán)二級(jí)醫(yī)院，筆者選取32例患者在乘飛機(jī)、汽車前30 min進(jìn)行治療，取穴以枕、交感、神門、胃、心為主穴，予耳穴貼壓，顯效 25例（78.13%），有效 5例（15.62%），無(wú)效2例（6.25%），總有效率達(dá)93.75%（療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)防治后，暈車、暈船癥狀未出現(xiàn)為顯效；經(jīng)防治后，暈車、暈船癥狀減輕為有效；經(jīng)防治后，仍有暈車、暈船癥狀發(fā)作，癥狀無(wú)改善為無(wú)效）。

2．3 “三因致宜”理論指導(dǎo)傳染病治療的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)理論中的 “三因制宜”，是指治療疾病應(yīng)根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而采用適宜的治療方法，包括因時(shí)、因地、因人制宜，這也是中醫(yī)學(xué)整體觀念在治療學(xué)上的體現(xiàn)。因時(shí)制宜是指根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來(lái)制定適宜的治療方法；因地制宜是指根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)來(lái)制定適宜的治療用藥方法；因人制宜是指根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣的不同特點(diǎn)來(lái)制定適宜的治療方法。

流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染?。?］，屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”的范疇［5］。 根據(jù)馬里氣候和流感流行特點(diǎn)，筆者將其分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺、氣營(yíng)兩燔、氣陰兩虛、胃腸失和六大類型。筆者對(duì)30例流感患者，根據(jù)證型采用中成藥辨證論治治療，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥（如肺炎等）。

3 思考

3.1 在伴隨保障方面，需要有新的思路醫(yī)療分隊(duì)緊隨其他分隊(duì)執(zhí)行后勤和裝備技術(shù)保障，要求保障及時(shí)、快捷、高效。中醫(yī)藥伴隨保障參與度較少，只有外敷藥膏極受維和軍人青睞，但隨著中藥劑型的進(jìn)一步改善，加大應(yīng)急救治過(guò)程中可供選擇的中藥口服劑型、注射劑型、外敷藥、噴霧藥等劑型的研發(fā)，將有助于中醫(yī)藥在伴隨保障中發(fā)揮更大作用［6］。

3.2 在中醫(yī)藥治療方面，需要有標(biāo)準(zhǔn)化的診療手冊(cè)

國(guó)外患者雖然對(duì)中醫(yī)治療的療效比較認(rèn)可，但是目前醫(yī)院的病歷系統(tǒng)里，缺乏中醫(yī)診療方面的標(biāo)準(zhǔn)化的診療手冊(cè)，給中醫(yī)藥工作的開展帶來(lái)了一定的困難，需要進(jìn)一步研究和完善相關(guān)軟件系統(tǒng)，增加相關(guān)項(xiàng)目。同時(shí)，一些中成藥只有中文說(shuō)明書，缺乏英文說(shuō)明書，不便于醫(yī)患交流，需要補(bǔ)充英文說(shuō)明書。因此，制定中醫(yī)藥工作標(biāo)準(zhǔn)化的診療手冊(cè)迫在眉睫。

3.3 在人文關(guān)懷方面，要有尊重宗教信仰的人文意識(shí)聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)區(qū)存在種族膚色差異、宗教信仰不同、語(yǔ)言環(huán)境多樣的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要有充分認(rèn)識(shí)。馬里維和任務(wù)區(qū)內(nèi)許多國(guó)家信奉伊斯蘭教，由于宗教信仰原因，男性醫(yī)師接診女性患者，一定要提前溝通好，如果同意接受針灸等診療服務(wù)，女護(hù)士一定要在場(chǎng)，否則會(huì)給診療帶來(lái)不便。醫(yī)護(hù)人員既要熟悉英語(yǔ)，又需要掌握法語(yǔ)，克服語(yǔ)言交流障礙，注重人文關(guān)懷，保持醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的和諧運(yùn)轉(zhuǎn)。