范天田，姚 博，馬文輝

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三部六病教研室，山西太原030024）

隨著現(xiàn)代生活、工作壓力加大，情志病日益上升為疾病譜主流。歷代醫(yī)家皆從傳統(tǒng)臟腑辨證、八綱辨證、氣血津液辨證等角度辨證論治。脈診作為中醫(yī)診斷最為客觀化的手段，張仲景首次將脈診系統(tǒng)運(yùn)用于臨床作為辨證依據(jù)，在《傷寒雜病論》中，記載的單一脈象就有二十四種，兩種以上組合而成的病脈則達(dá)百種之多，對(duì)脈診運(yùn)用廣泛，并促進(jìn)了后世脈學(xué)的發(fā)展；李時(shí)珍撰《瀕湖脈學(xué)》，描述了27（28）種脈象的體狀詩(shī)、相類(lèi)詩(shī)和主病詩(shī)，將脈學(xué)研究推向頂峰。三部六病醫(yī)學(xué)流派作為研究仲景《傷寒雜病論》的醫(yī)學(xué)流派之一，鼻祖劉紹武先生在整體氣血論原則的指導(dǎo)下，首創(chuàng)“四脈定證、以脈定方”的診療方法，充分運(yùn)用脈象這一唯一的客觀化指標(biāo)來(lái)診察病情，尤其對(duì)情志病具有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。

1 整體氣血論

整體氣血論認(rèn)為，機(jī)體具有整體性，機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過(guò)氣血的循行，達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一，若整體氣血發(fā)生病變，則形成整體病。整體病，即氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行障礙。情志病即為最常見(jiàn)的整體病之一。劉紹武先生經(jīng)多年臨床觀察，認(rèn)為脈象能夠揭示整體病的本質(zhì)［1］。

2 “脈-性-證-方”模式剖析

劉紹武先生潛心研究《傷寒論》多年，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，獨(dú)創(chuàng)“四腔-四脈-四種性格-四證-四方”的診斷和治療整體病方法；導(dǎo)師馬文輝發(fā)展了這一學(xué)術(shù)精華，并提出了基于“脈-性-證-方”模式的、以氣血為中介環(huán)節(jié)的情志病診療體系。

寸口脈可以反映全身氣血狀況，而氣血主要分布在四腔（顱腔、胸腔、腹腔、盆腔），整體氣血失調(diào)，在寸口形成四脈，于是劉老獨(dú)創(chuàng)“四脈定證”，舍證從脈，以脈診斷整體病。他認(rèn)為任何整體病，不外乎溢脈、聚脈、紊脈、覆脈四者之一或相互復(fù)合，從而大大提高了脈象的具體性、可操作性和實(shí)踐性，利于臨床診斷疾病。

溢脈，又叫上魚(yú)際脈，即溢出腕橫紋，甚至上達(dá)魚(yú)際，反映陽(yáng)亢于上，肝氣上逆，用調(diào)神平亢湯來(lái)治療；聚脈，即聚關(guān)脈，氣血聚集在關(guān)部，關(guān)部獨(dú)大，反映氣郁于中，肝氣郁結(jié)，用調(diào)胃舒郁湯來(lái)治療；紊脈，又叫三不等脈，即快慢不等，大小不等，有力無(wú)力不等，反映血亂于胸，心血不暢，用調(diào)心理亂湯來(lái)治療；覆脈，即完全覆蓋寸關(guān)尺三部脈，甚至更長(zhǎng)到尺以下，反映氣凝于下，腸道虛寒，用調(diào)腸解凝湯來(lái)治療［2］。

劉紹武先生認(rèn)為，四脈實(shí)際上是體內(nèi)植物神經(jīng)氣機(jī)升降出入的一個(gè)變化過(guò)程。溢脈，即神經(jīng)收縮，是脈管的橫向收縮和縱向擴(kuò)張所形成的一種脈象，是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。聚脈，即脈管的縱向收縮及橫向擴(kuò)張，是迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）的長(zhǎng)期興奮導(dǎo)致的結(jié)果。覆脈即脈管的縱型的收縮，然后脈管變得弦而硬長(zhǎng)。紊脈亦是迷走神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果。溢脈反映交感神經(jīng)功能，其余三脈反映迷走神經(jīng)功能［3］。

紊脈（澀脈）即竇性心律不齊，迷走神經(jīng)支配竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)和電信號(hào)，小兒迷走神經(jīng)發(fā)育成熟以后，迷走神經(jīng)抑制竇房結(jié)放電，減緩心率，使得心率固定在70次/min上下。如果出現(xiàn)紊脈，即支配竇房結(jié)的迷走神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。聚類(lèi)和紊脈常常同時(shí)相兼為病，因?yàn)槎叨际苊宰呱窠?jīng)共同支配，是迷走神經(jīng)抑制，這類(lèi)人性格壓抑，以憂思悲等負(fù)向情緒為主，長(zhǎng)時(shí)期壓抑形成聚脈；而紊脈是中醫(yī)說(shuō)“喜為心脈，喜則氣緩”的體現(xiàn)，過(guò)喜引起心慌心悸，其實(shí)不是喜，而是一種很理智，對(duì)自己的行為采取理性的克制壓制，能忍則忍，能讓也讓?zhuān)幨聢A滑，能不得罪人就不得罪人，這是后天形成的。后天情緒性格也會(huì)影響到心臟迷走神經(jīng)竇房結(jié)。它會(huì)導(dǎo)致心臟停跳，形成竇性心律不齊。因此，四脈是反映一種性格特征氣質(zhì)類(lèi)型為標(biāo)志，而導(dǎo)致心身的病變，譬如有時(shí)候出現(xiàn)胸滿胸悶心慌，也有可能出現(xiàn)器質(zhì)性病變，如傳導(dǎo)性異常的二聯(lián)律、三聯(lián)律，就是結(jié)脈、代脈。在形成器質(zhì)性病變之前（的脈），就是大小不等，有力無(wú)力不等的澀脈，是指血管的充盈度，來(lái)反映傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的收縮，這是形成器質(zhì)性病變之前的長(zhǎng)時(shí)間的亞健康階段。出現(xiàn)這種脈我們要提前治療，來(lái)預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)，用調(diào)心理亂湯也能治療。因此，如果有重大事件（大聚脈）或這類(lèi)本身小心眼的人（小聚脈），由生活事件或性格因素形成，或沒(méi)有典型的心臟問(wèn)題，用調(diào)胃舒郁湯；若有器質(zhì)性心臟問(wèn)題用調(diào)心理亂湯。

《難經(jīng)》曰：“上魚(yú)為溢，入尺為覆”［4］。溢脈（上魚(yú)際脈）（寸上延伸），覆脈（長(zhǎng)弦脈）（尺下延伸），上下對(duì)偶統(tǒng)一。溢脈之人，多為A型性格，這種人脾氣火爆、急躁，爭(zhēng)強(qiáng)好勝、個(gè)性要強(qiáng)、愛(ài)拔尖、愛(ài)出風(fēng)頭、英雄主義、完美主義（做什么事都比較急，必須做，而且不能等，不能放，不能拖，必須做到足夠好，不愿落后），對(duì)人長(zhǎng)存戒備，總有一種緊迫感，常常緊張焦慮［5］。覆脈一般是瘦高型的人，因?yàn)榕职w型的人腸胃一般相對(duì)較好，脈弦而長(zhǎng)，高，瘦，皮膚黑的人出現(xiàn)，腸道長(zhǎng)期吸收不良，腸道黏痰入血，血管變硬，皮膚變黑。這種人的性格和別人難相處，不好溝通，喜獨(dú)處。這種人和聚脈，愛(ài)鉆牛角尖的人還不太一樣，這種人固執(zhí)，剛愎自用。劉紹武先生認(rèn)為反映升結(jié)腸病變。大腸分為升結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸幾部分。中醫(yī)認(rèn)為升結(jié)腸病變病機(jī)在于痰飲犯腸，腸道最容易儲(chǔ)留的地方就是升結(jié)腸。頑痰經(jīng)年累月于此難排，因?yàn)樯Y(jié)腸有很多褶皺和大量黏液存在。往上的黏液影響到小腸，影響到前列腺。因此這種痰或者飲，至少在腸道半年以上才會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸病變。左結(jié)腸腸外癥狀多一些，右結(jié)腸腸內(nèi)癥狀多一些。它形成也與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。因?yàn)槟c道的腺體分泌受迷走神經(jīng)影響。它主要是寒，下焦虛寒。長(zhǎng)弦脈和溢脈往往并見(jiàn)，因?yàn)殚L(zhǎng)弦，弦而硬往下延伸的時(shí)候也往上延伸。有時(shí)候溢脈和長(zhǎng)弦脈都出現(xiàn)。所以中醫(yī)說(shuō)上熱下寒，水火失濟(jì)。這個(gè)脈對(duì)于高瘦的老人來(lái)說(shuō)是壽脈，如果沒(méi)有胃腸道癥狀都比較長(zhǎng)壽。長(zhǎng)脈主壽，短脈主夭；如果形成病變就會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎、前列腺炎、動(dòng)脈硬化等。左尺長(zhǎng)弦腸道癥狀明顯，右尺長(zhǎng)弦腸外癥狀明顯。

方證對(duì)應(yīng)是目前中醫(yī)界的共識(shí)，劉紹武先生首創(chuàng)“四脈定證，以證定方”的“方脈對(duì)應(yīng)”診療思路，逐漸經(jīng)臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)理論及臨床試驗(yàn)研究證明，其先進(jìn)性和科學(xué)性是史無(wú)前例的。

四方皆是在《傷寒論》和法第一方小柴胡湯的基礎(chǔ)上，形成了協(xié)調(diào)基方的前提下，形成的四個(gè)最基本的三部六病協(xié)調(diào)方劑。小柴胡湯作為少陽(yáng)病的主方，可以治療各科疾病，對(duì)于情志病、慢性病的治療甚廣，劉老繼承并創(chuàng)新性地在小柴胡湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)立一系列協(xié)調(diào)方，臨床上對(duì)于情志病和大部分心身疾病療效滿意。

劉紹武先生號(hào)脈三部合參，通過(guò)趺陽(yáng)脈來(lái)推測(cè)重病預(yù)后，識(shí)死別生而名聲大赫。四脈是三部六病的是殺手锏，是核心技術(shù)，和通常的脈象分類(lèi)比較具有特異性。而四脈對(duì)于情志病的診斷亦起著舉足輕重的地位，不僅便于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握真正的技能，提升實(shí)踐水平，提高治愈質(zhì)量，而且更易于臨床的實(shí)際操作和推廣運(yùn)用。