徐鵬恒,溫滿清,徐偉紅,王利,夏菁,何建成

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針灸治療帕金森病研究進展

徐鵬恒1,溫滿清2,徐偉紅3,王利1,夏菁1,何建成1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院,上海 200040;3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院,上海 200336)

帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”的范疇,其病因病機總體為本虛標實。該文通過查閱近年來國內(nèi)外應(yīng)用針灸療法治療帕金森病的相關(guān)文獻,探討近年來針灸學(xué)臨床上對帕金森病的治療情況,從針灸治療的不同方法對其進行總結(jié)分析歸納,提出綜述過程中發(fā)現(xiàn)的問題及合理的針灸治療方案,為后世學(xué)者進行臨床研究提供參考。

針灸療法;電針;頭針;溫針療法;帕金森病;綜述

帕金森病(Parkinson's disease, PD)又名震顫麻痹,是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以靜止性震顫、運動遲緩、肌僵直和姿勢步態(tài)異常等為主要臨床特征[1],是由英國學(xué)者Parkinson J[2]于1817年首先進行了描述,又稱之為震顫麻痹。1991年制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》試行草案,并將帕金森病中醫(yī)病名統(tǒng)一命名為顫證[3]。該病在60歲以上人群發(fā)病率較高,且隨年齡增加而增加[4-5]。帕金森病病因不明,發(fā)病機制尚不清楚,目前尚無好的治療方法,西藥左旋多巴類藥物在蜜月期后不良反應(yīng)明顯,而近年來針灸在治療帕金森病臨床方面有一定的療效,據(jù)研究針刺能改善腦黑質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體通路的變化,減輕黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的神經(jīng)損傷,從而起到治療本病的作用[6]。筆者就針灸治療帕金森病進行歸納總結(jié)。

1 針刺療法

PD總體有著本虛標實的基礎(chǔ),本虛為肝腎虧損,臟腑功能失調(diào);標實為風(fēng)、瘀、痰、毒互結(jié)。其病主要在肝腎,病位在腦。故針刺取穴多以局部取穴和肝膽腎經(jīng)穴位為主,根據(jù)不同證型隨證加減。

1.1 體針療法與PD

體針療法在帕金森病的臨床治療中應(yīng)用最廣,研究最多。Yeo S等[7]對12例帕金森病患者與12例正常志愿者行針刺陽陵泉穴,在治療前后對兩組患者頭部進行磁共振成像比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺陽陵泉可以使PD患者大腦中央前回和前額皮質(zhì)活躍度高于正常人。Iseki C等[8]運用針刺療法對帕金森病患者進行臨床觀察,取風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、太沖、三陰交、陽陵泉、心俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴,經(jīng)過兩周的治療,帕金森病非運動癥狀得到不同程度的減緩,減輕了患者的痛苦,提高了生活質(zhì)量。吳凌云[9]運用針刺對68例帕金森病患者進行臨床觀察,取顫三針[四神聰、四關(guān)(雙)、風(fēng)池(雙)]加減,結(jié)果顫三針療法能顯著緩減患者的癥狀,改善患者日常生活能力,降低西藥引起的并發(fā)癥。李沖等[10]取百會、四神聰、神庭、風(fēng)府等穴,外加上肢井穴放血對帕金森患者進行臨床觀察,在首次治療時選取井穴點刺放血,狀如噴射,經(jīng)過兩月余治療,患者指端不良感覺和肢體震顫僵硬癥狀明顯減輕。

1.2 電針療法與PD

電針主要是通過電針儀持續(xù)刺激穴位,來代替行針過程以提高臨床療效。通常用G6805電針儀,一般采用連續(xù)波刺激,參數(shù)頻率2 Hz,波寬2 Ms,電壓3 V,輕重以患者舒適為度。Toosizadeh N等[11]運用電針療法對15例帕金森病患者進行臨床觀察,取百會、大椎、足運感區(qū)、平衡區(qū)、足三里、合谷、陽陵泉、太沖、太溪、三陰交、委中等穴,經(jīng)過3周(每周1次)的治療,發(fā)現(xiàn)電針能夠使帕金森病患者姿態(tài)得到平衡,整體癥狀得到緩減。王曉穎等[12]運用不同頻率電針(2/100 Hz電針組、100 Hz電針治療組)聯(lián)合常規(guī)藥物多巴絲肼片對91例帕金森病肌僵直患者進行臨床觀察,上肢取穴曲池、外關(guān),下肢取穴足三里、陽交。經(jīng)過30 d、90 d治療及隨訪結(jié)果,得出100 Hz電針配合藥物治療在改善帕金森病患者肌僵直方面療效更好。楊秀毅[13]運用電針刺激聯(lián)合左旋多巴對40例帕金森病患者進行臨床觀察,取風(fēng)府、腦戶、百會、印堂、水溝穴,結(jié)果電針聯(lián)合左旋多巴可延緩病情,改善肌強直、便秘、多汗等癥狀。電針治療優(yōu)勢被研究者和患者認同,成為繼左旋多巴類制劑和腦部深刺激治療之后很好的替代療法。

2 頭針療法

中醫(yī)學(xué)認為“頭為諸陽之會,腦為髓海,元神之腑”“頭者精明之府”“五臟六腑之精氣,皆上升于頭”,說明頭部通過經(jīng)絡(luò)與人體各臟腑器官功能有著密切的聯(lián)系。目前公認的頭針療法有國標頭針、焦順發(fā)頭針、方云鵬頭針等。國標頭針大部分內(nèi)容沿襲了焦氏頭針,主要依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和經(jīng)穴在頭面部的分布及大腦皮層功能反射區(qū)特點形成。方氏頭針是以伏象、伏臟、倒象、倒臟為主及根據(jù)顱腦在頭皮上的投影定位和臨床實踐經(jīng)驗所創(chuàng)立,主要治療頭面五官疾病、神志疾病。

2.1 頭針療法與PD

現(xiàn)代醫(yī)家張繼海[14]用頭皮穴療法對帕金森病患者進行臨床觀察,取舞蹈震顫區(qū)、頂顳前斜線及水溝、百會等穴,經(jīng)治療四肢震顫幅度顯著降低,下頜顫動基本消失,活動更加自如,睡眠障礙得到很好的改善。楊焱等[15]運用焦氏頭皮穴療法對帕金森病患者進行臨床觀察,取舞蹈震顫區(qū)、運動區(qū)、足運感區(qū),雙側(cè)頭皮穴交替取穴治療,聯(lián)合西藥左旋多巴類制劑,結(jié)果表明頭針刺激不僅可直接對相應(yīng)大腦皮層有調(diào)節(jié)作用,而且對大腦功能有綜合的調(diào)節(jié)作用,有效率達73%。姜雪梅等[16]取運用國標頭皮穴療法對15例帕金森患者進行臨床觀察,取穴對側(cè)頂顳前斜線、額旁3線、頂旁1線、頂旁2線、枕下旁線,總有效率達80%。

2.2 電針頭穴療法與PD

電針頭皮穴在治療帕金森病也有很好的療效,王淑杰等[17]運用焦氏頭皮針療法對30例帕金森病患者進行臨床觀察,取舞蹈震顫控制區(qū)、運動區(qū)、平衡區(qū),項部風(fēng)池穴和供血穴并連接電針,用疏密波,以頭部輕度抖動為宜,總有效率達90%。錢浩等[18]運用電針頭皮穴對帕金森病進行臨床療效觀察,取國際標準頭穴頂顳前斜線、額旁3線、頂旁1線、頂旁2線、枕下旁線接電針治療,運用單光子發(fā)射型計算機斷層顯像技術(shù)對患者頭部進行觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針頭皮穴可以減少PD患者黑質(zhì)紋狀體多巴胺的丟失,保護多巴胺神經(jīng)元,從而延緩PD患者疾病的進程,減輕臨床癥狀。梁昕等[19]運用電針頭皮穴療法對帕金森病患者進行臨床觀察,取顱底七穴,即啞門配合風(fēng)池、天柱、完骨七穴組方,給予電針強刺激進行臨床試驗,總有效率為86%。

因頭部經(jīng)絡(luò)集中,血脈密布,與腦髓、各臟腑氣血功能有密切關(guān)系,所以頭針可很好地延緩PD病情,改善患者僵直度,在減輕藥物不良反應(yīng)方面有一定的潛力, 并且對于運動障礙有一定的治療優(yōu)勢,臨床中的應(yīng)用也大大提高了PD臨床療效。

3 溫針療法與PD

溫針灸是將艾絨搓團裹于針柄上點燃,通過針身將熱力傳入穴位的治療方法,可增加溫經(jīng)通絡(luò)和活血之力,血脈通則有利于PD癥狀的改善。文幸等[20]運用溫針療法對30例強直少動型帕金森病患者進行臨床觀察,溫針灸取關(guān)元、氣海、懸鐘(雙)等穴配合腹針,經(jīng)過3個月的治療,總有效率達90%。馬駿[21]對29例帕金森患者溫針灸風(fēng)府、關(guān)元、雙側(cè)太沖等穴,總有效率達93%。趙耀等[22]對58例帕金森病溫針灸風(fēng)池、水溝、內(nèi)關(guān)、足三里等穴,同時配合功能訓(xùn)練,總有效率達83%。

4 針灸聯(lián)合其他療法與PD

針灸聯(lián)合其他療法在臨床上取得了很好的療效,如聯(lián)合高壓氧倉、穴位注射、針刀、中藥、西藥等。劉承浩[23]運用穴位注射療法對34例早中期帕金森患者進行臨床觀察,在風(fēng)池穴給予注射液葛根素,以起到擴張腦血管,減少再灌注的損傷,總有效率達81%。張靜等[24]運用針刺聯(lián)合穴位注射療法對68例帕金森患者進行臨床觀察,針灸取百會、風(fēng)府、風(fēng)池、印堂、合谷、太沖、太溪、三陰交、足三里等穴,并且在陽陵泉穴和足三里穴注射維生素B12,以營養(yǎng)神經(jīng),調(diào)補氣血,總有效率達93%。周蕾等[25]用針刺結(jié)合針刀對30例帕金森病患者進行臨床療效觀察,針灸取百會、四神聰?shù)妊?舞蹈震顫控制區(qū),聯(lián)合針刀治療,取項韌帶、腰棘上韌帶,每2周1次,通過針刺改善大腦皮層相應(yīng)部位的血流量,保護神經(jīng)營養(yǎng)因子;通過針刀使增高的肌張力降低,結(jié)果總有效率達93%。還有學(xué)者在治療帕金森病中,采用常規(guī)針灸取穴聯(lián)合平肝熄風(fēng)、止痙中藥[26],左旋多巴制劑多巴絲肼片[27],中藥和西藥[28]治療帕金森病,都取得了一定的療效,能改善PD患者的癥狀,延緩疾病發(fā)展。

5 結(jié)論

針灸治療帕金森病的方法很多,如體針、頭針、電針頭皮穴、溫針灸、針灸聯(lián)合其他療法等,在治療上收效較好。筆者認為PD的治療宜早行動、早著手、早治療,臨床上應(yīng)根據(jù)改良后Hoehn-Yahr分級[29]和第三屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年腦病學(xué)術(shù)研討會制定的“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準”對PD患者的病情階段進行治療。PD早期屬于改良Hoehn-Yahr分級1.0～1.5級者,是指帕金森病潛伏期出現(xiàn)的非運動癥狀以及剛剛出現(xiàn)的典型癥狀,其時間較短,癥狀較輕,可選擇針灸或電針療法,取穴以滋補肝腎、補虛通絡(luò)為主,如太沖、太溪、陽陵泉、肝俞、腎俞、氣海、關(guān)元等穴。PD中期屬于改良Hoehn-Yahr分級的2～3級者,帕金森病各癥狀和體征逐漸加重,出現(xiàn)了典型的帕金森癥狀,此時單純的體針已很難控制疾病的進展,需結(jié)合頭針,或中藥,或西藥,或其他療法,以提高臨床療效,取穴以滋補肝腎、活血祛瘀、補虛通絡(luò)為主,如取太沖、太溪、陽陵泉、肝俞、腎俞、氣海、關(guān)元、血海、膈俞,足三里等穴隨證加減,聯(lián)合焦氏、方氏、國標頭針取穴,可進行電針,或聯(lián)合左旋多巴制劑,或中藥,或溫針灸,以更好地控制疾病的進展,提高患者的生活質(zhì)量。晚期PD屬于改良Hoehn-Yahr分級的4～5級者,臨床癥狀已經(jīng)嚴重,單純的針刺、西藥、中藥已很難控制癥狀,選擇多途徑、綜合治療,從帕金森患者心理、康復(fù)、非運動癥狀的控制著手,取穴以補虛養(yǎng)陰、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的穴位為主,如四關(guān)穴、四花穴、陽陵泉、足三里、血海、膈俞、肝俞、腎俞、神闕、氣海、關(guān)元等穴隨證加減,結(jié)合西藥、中藥、頭皮穴等,同時注重患者的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種方法的聯(lián)合,以減輕患者的痛苦,提高患者的生存率和生活質(zhì)量,被廣大患者所認可和接受,也是繼主流醫(yī)學(xué)之后,最有效的治療方法,是很好的補充醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)。

但是針灸在治療臨床研究方面也存在著大量的問題亟待解決,如臨床上不同醫(yī)師手法不一,手法的熟練程度不一致,造成疾病的療效也有一定的差別;臨床研究缺少對PD患者臨床證型的考慮,沒能很好地做到根據(jù)不同證型進行加減,取穴單一化;在選擇針灸治療時,缺少手法的運用,大大降低了臨床療效;臨床療效評定準則不一,以致使療效出現(xiàn)高低不一,層次不齊,其有效率難以說服廣大學(xué)者;在使用電針和其他療法時缺乏統(tǒng)一的參數(shù)和用量標準,造成各臨床試驗間比較性差;試驗動物機制研究仍處于初級階段,需要我們進一步的探索,研究機制。

所以針對以上的問題,醫(yī)療協(xié)會或機構(gòu)應(yīng)規(guī)定統(tǒng)一的療效標準,電針參數(shù),各種藥物PD不同階段的用量等,加大對針灸相關(guān)人員手法操作和專業(yè)知識進行培訓(xùn),加大對實驗動物機理的研究,為PD的臨床療效提高,做好扎實的基礎(chǔ),促進對PD的認識和研究。

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Research Progress on the Treatment of Parkinson’s Disease with Acupuncture-moxibustion

-1,2,3,1,1,-1.

1.,201203,; 2.,200040,; 3.,,200336,

Parkinson’s disease belongs to the scope of tremble syndrome in traditional Chinese medicine (TCM) and its etiology and pathogenesis can be generalized as deficiency in the root and excess in the superficiality. By reviewing the literatures related to the treatment of Parkinson’s disease with acupuncture-moxibustion therapy published in recent years, this article discussed the clinical state of this treatment in treating Parkinson’s disease. It analyzed and summarized by different methods of acupuncture-moxibustion therapy, and pointed out the problems found through the review and offered reasonable treatment protocols of acupuncture-moxibustion, to provide references to the clinical study in the future.

Acupuncture-moxibustion therapy; Electroacupuncture; Scalp acupuncture; Needle warming therapy; Parkinson’s disease; Review

1005-0957(2018)11-1327-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1327

2018-05-11

國家自然科學(xué)基金面上項目(81573899);上海市“科技創(chuàng)新行動計劃”生物醫(yī)藥領(lǐng)域科技支撐項目(12401900302,16401902400)

徐鵬恒(1986—),男,2015級博士生,Email:xupengheng1314@126.com

何建成(1966—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:416978972@qq.com