王樂華，黃旴寧，劉艷婷，張亞慶

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 超聲科，海南 海口 570311

超聲彈性實(shí)時成像能夠診斷傳統(tǒng)超聲無法診斷的擴(kuò)散性疾病，在乳腺和甲狀腺疾病方面已被廣泛應(yīng)用[1-2]。前列腺癌是男性常見疾病之一，早期一般無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者在就診時已發(fā)展至中晚期。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對提高前列腺癌患者的存活率至關(guān)重要[3-7]。本研究旨在探討經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年2月至2016年6月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者47例為研究對象。患者年齡48～88歲，平均年齡(69.15±6.44)歲；前列腺大小為16.63～176.51 mm。所有患者均獲得完整的病理診斷報(bào)告；排除既往有前列腺穿刺活檢史和其他部位惡性腫瘤史的患者，排除存在發(fā)熱等全身感染性疾病的患者。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 所有患者均接受經(jīng)直腸超聲和經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像檢查。術(shù)前停用抗凝藥物1周，清潔腸道，并提前2～4 h口服抗生素以預(yù)防感染。5%碘伏消毒直腸腔及肛門周圍。使用儀器及設(shè)置：日立EUB7500彩色超聲儀，腔內(nèi)端掃式凸陣腔內(nèi)探頭，探頭頻率7.5 MHz[8]。患者取左側(cè)臥位，首先腔內(nèi)灰階超聲檢查，對患者前列腺橫切面、縱切面進(jìn)行常規(guī)全面掃描，了解前列腺回聲、結(jié)節(jié)等大致情況，彩色多普勒檢測血流信號；然后在前列腺的橫切面上，啟動經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像雙幅實(shí)時顯示模式。當(dāng)壓力指標(biāo)指數(shù)顯示為2～4時，選擇最終穩(wěn)定后的圖像，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師根據(jù)前列腺彈性實(shí)時成像評分5分法[9]進(jìn)行彈性評分，必要時可固定圖像，通過回放進(jìn)行評分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩種檢查方法檢出的前列腺癌患者例數(shù)和病灶數(shù)，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，比較兩種檢查方法的前列腺癌檢出率和前列腺癌病灶檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

47例患者中，病理診斷為前列腺癌17例(36.2%)、前列腺增生13例(27.6%)、前列腺增生合并前列腺炎17例(36.2%)。17例前列腺癌患者中，經(jīng)直腸超聲檢出9例，檢出率為52.9%(9/17)；經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像檢出14例，檢出率為82.4%(14/17)。兩種檢查方法的前列腺癌檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)直腸超聲檢出的25個可疑前列腺癌病灶中，13個確為前列腺癌(52.0%)，而另外12個為良性病灶(48.0%)；經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像檢出的21個可疑前列腺癌病灶中，18個確為前列腺癌(85.7%)，而另外3個為良性病灶(14.3%)。兩種檢查方法的前列腺癌病灶檢出準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，其發(fā)病率在男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，僅次于膀胱癌和腎細(xì)胞癌，5年存活率約為31%[10-11]。前列腺癌的早期檢查方法主要為前列腺特異性抗原測定、直腸指檢、超聲檢查[12]；診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”則為病理檢查[13]。前列腺癌早期表現(xiàn)有病灶體積小、多灶、分散等特點(diǎn)，且癥狀較為隱匿，通過二維圖像很難準(zhǔn)確判斷[14]。生物組織的彈性與其組織病理密切相關(guān)，病灶部位的硬度(彈性)與正常組織不同，多數(shù)惡性腫瘤組織質(zhì)地堅(jiān)硬，超聲彈性實(shí)時成像技術(shù)利用不同組織在外力作用下出現(xiàn)的應(yīng)變信號進(jìn)行提取成像和分析[15-16]，以初步鑒別前列腺組織的良惡性程度，確定病灶的大小、位置及范圍，為靶向穿刺選擇更為明確的目標(biāo)定位[17]。

本研究結(jié)果顯示，47例患者中，病理診斷為前列腺癌17例(36.2%)、前列腺增生13例(27.6%)、前列腺增生合并前列腺炎17例(36.2%)。17例前列腺癌患者中，經(jīng)直腸超聲檢出9例，檢出率為52.9%(9/17)；經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像檢出14例，檢出率為82.4%(14/17)。兩種檢查方法的前列腺癌檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)直腸超聲檢出的25個可疑前列腺癌病灶中，13個確為前列腺癌(52.0%)，而另外12個為良性病灶(48.0%)；經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像檢出的21個可疑前列腺癌病灶中，18個確為前列腺癌(85.7%)，而另外3個為良性病灶(14.3%)。兩種檢查方法的前列腺癌病灶檢出準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明，經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像能夠提升前列腺癌的診斷效能。有研究報(bào)道，經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像對前列腺病灶的檢出率與其部位有關(guān)，對于孤立病灶的結(jié)節(jié)型或浸潤型較易識別，而對于遠(yuǎn)場的病灶，則成像較為困難[18]。本研究中，由經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像檢出的21個可疑前列腺癌病灶中，實(shí)際有3個病灶為良性，表明經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像診斷仍具有一定的局限性，分析其原因，可能是病灶體積較小，病灶位于前列腺部，即較遠(yuǎn)場，偏離中線而產(chǎn)生假陽性的結(jié)果。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲彈性實(shí)時成像能提高前列腺癌的檢出率，具有良好的臨床應(yīng)用前景。