趙玲,鄧海平,沈雪勇,程珂,郭夢(mèng)虎,張海蒙

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203)

針灸學(xué)是中醫(yī)走向世界的先鋒,在臨床廣泛應(yīng)用,日益受到國(guó)內(nèi)外研究者的重視,相關(guān)研究非常豐富,其發(fā)展更新也相當(dāng)迅速。上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院面向針灸推拿學(xué)專業(yè)研究生開(kāi)設(shè)了《針灸學(xué)研究進(jìn)展》課程。本課程不同于一般的專業(yè)基礎(chǔ)課,更注重教學(xué)內(nèi)容的前瞻性、創(chuàng)新性,注重知識(shí)框架的不斷更新與拓展。本課程教學(xué)目的是為針灸推拿學(xué)專業(yè)研究生引入先進(jìn)的理念,提高研究生的思辨能力,拓展科研思路。課程主要針對(duì)目前針灸研究中的熱點(diǎn)問(wèn)題,使教學(xué)內(nèi)容在保持中醫(yī)特色的前提下,能及時(shí)反映針灸學(xué)科領(lǐng)域的最新研究成果。

本課程立足于針灸臨床與基礎(chǔ)的最新研究進(jìn)展這一主題,引入文獻(xiàn)閱讀分享模式,即 Journal Club(JC)模式,以期使研究生逐步具備獨(dú)立科研的基本素質(zhì)。本課程模式已經(jīng)過(guò)3年的探索,授課形式上不拘于傳統(tǒng)的課堂授課,即改變以教師為中心的方式,以研究生為中心,注重研究生的自主檢索、學(xué)習(xí)、總結(jié)、把握本課程知識(shí)的能力,引導(dǎo)研究生檢索本研究領(lǐng)域最新研究進(jìn)展[1],尤其是影響力較大的文獻(xiàn)。以研究生輪流匯報(bào)國(guó)內(nèi)外最新研究報(bào)道的 JC模式的討論學(xué)習(xí)為主,教師引導(dǎo)總結(jié)為輔,并邀請(qǐng)國(guó)外知名針灸研究專家進(jìn)行授課和指導(dǎo)。注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論研究進(jìn)展相結(jié)合,臨床療效評(píng)價(jià)研究與效應(yīng)機(jī)制研究相結(jié)合,現(xiàn)代實(shí)踐與歷史經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,以培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新思路及國(guó)際化視野[2]。

1 JC簡(jiǎn)介

JC,即文獻(xiàn)閱讀沙龍,或被稱為雜志沙龍、文獻(xiàn)分享報(bào)告會(huì)、醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會(huì)等,與科研展示(scientific fair)二者是目前國(guó)外醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中,普遍采用的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和科研展示的主要教學(xué)模式[3-4],國(guó)內(nèi)也開(kāi)始在臨床教學(xué)[5-6]及研究生教育[7-8]中逐步推廣應(yīng)用。該活動(dòng)的核心是充分挖掘參與者的學(xué)習(xí)潛能,提高其對(duì)相關(guān)研究的興趣并加深了解。JC最早是由一群醫(yī)學(xué)工作者發(fā)起的定期聚會(huì)[9],其目的是嚴(yán)苛評(píng)論最新發(fā)表的有關(guān)基礎(chǔ)研究或臨床應(yīng)用的科學(xué)論文。后來(lái)英國(guó)外科醫(yī)生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購(gòu)買并傳布醫(yī)學(xué)期刊”為宗旨,于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學(xué)建立了第一個(gè)正式的“期刊聯(lián)誼會(huì)”[10]。文獻(xiàn)分享一般每周進(jìn)行一次,有所有課題組導(dǎo)師及研究生參加,也可有其他研究者和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加,由不同的研究生作為文獻(xiàn)報(bào)告人,輪流進(jìn)行,由研究生選擇一篇新近發(fā)表的相關(guān)學(xué)術(shù)論文,向課題組作介紹、分析解釋,其他成員相互提問(wèn),通過(guò)這種方式來(lái)提高研究生的閱讀文獻(xiàn)能力和分析問(wèn)題能力。

2 本課程JC設(shè)計(jì)

2.1 文獻(xiàn)選擇

研究生在本科學(xué)習(xí)時(shí),主要接受基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和公共外語(yǔ)教育。進(jìn)入研究生階段后,他們對(duì)于科研的概念大多從零開(kāi)始,實(shí)際應(yīng)用英語(yǔ)的能力還很不足,尤其是相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)能力較為欠缺。盡管他們大多已通過(guò)四、六級(jí)英語(yǔ)考試,但對(duì)涉及到有關(guān)科研項(xiàng)目的外文文獻(xiàn)理解仍較為困難。而進(jìn)行科研工作時(shí),研究生應(yīng)對(duì)自己的研究方向有充分的文獻(xiàn)儲(chǔ)備,能夠了解本研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài),捕捉到最新信息。故培養(yǎng)研究生的科研能力,首先要培養(yǎng)他們獲取信息、查找文獻(xiàn)、閱讀資料和分析文獻(xiàn)的能力[11]。

JC的第一步,是選擇文獻(xiàn)。為使研究生了解與專業(yè)知識(shí)相關(guān)的文獻(xiàn),以往高校教師普遍應(yīng)用的模式是在課堂教學(xué)中穿插介紹參考文獻(xiàn),或者提供參考文獻(xiàn)信息供研究生課外閱讀,但這種模式只是給研究生提供了參考資料條目,研究生是否查閱文獻(xiàn)、如何閱讀以及收益如何均無(wú)從得知。JC是一種開(kāi)放的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式,通常由研究生自行查閱和提煉文獻(xiàn)、自行報(bào)告、自由討論,全程由研究生自主展開(kāi),有助于促進(jìn)研究生自主學(xué)習(xí)和思考[12],但學(xué)習(xí)目標(biāo)不確定,學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)自由和分散,教師的角色作用發(fā)揮較少。

借鑒JC模式,我們請(qǐng)研究生結(jié)合自己的課題和已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的文獻(xiàn)選擇,在保持文獻(xiàn)新穎的同時(shí),要確保所選文獻(xiàn)具有可讀性,文獻(xiàn)中所用方法具有代表性。一般要求是經(jīng)本領(lǐng)域權(quán)威專家審稿過(guò)的SCI源期刊論文,此類文章一般語(yǔ)言表達(dá)流暢,結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn),研究方法新穎可靠,適合進(jìn)行精細(xì)研讀分析。

2.2 文獻(xiàn)陳述

文獻(xiàn)陳述由研究生以PPT形式與大家分享。研究生通過(guò)對(duì)所選文獻(xiàn)的閱讀,將文獻(xiàn)中涉及的研究背景、研究方法和研究結(jié)果以文字和圖表的形式整理成幻燈片,按順序進(jìn)行陳述講解。每位同學(xué)經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索,找到一篇針灸研究相關(guān)的高質(zhì)量文獻(xiàn),認(rèn)真閱讀后,制作PPT,然后用15 min時(shí)間與同學(xué)們分享。為使其他參與者能更好地理解文獻(xiàn)的研究目的,陳述者可通過(guò)延伸閱讀豐富對(duì)文獻(xiàn)研究背景的講述。陳述者需要對(duì)文獻(xiàn)有深入透徹的理解,語(yǔ)言表達(dá)要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、流暢,使其他參與者能夠了解到所講文獻(xiàn)的精髓所在,讀者最主要的收獲及困惑是什么。

2.3 文獻(xiàn)分析

文獻(xiàn)討論分析需教師、陳述者和其他參與者共同完成?？商岢鋈缦聠?wèn)題: ①作者們研究的目的是什么?其立論依據(jù)有哪些?②作者采取了哪些方法來(lái)達(dá)到自己所要闡述的目的?③研究設(shè)計(jì)的假說(shuō)是否與結(jié)果一致?為什么會(huì)出現(xiàn)所見(jiàn)結(jié)果?比如,國(guó)際上一批建立在規(guī)范的臨床研究方法基礎(chǔ)之上的大樣本針灸臨床研究論文相繼發(fā)表。這些研究肯定了針灸對(duì)軀體軟組織病變及相應(yīng)的痛證有一定的治療作用,但同時(shí)非穴位的假(sham)針灸和安慰(placebo)針灸也呈現(xiàn)幾乎相同或大致相同的治療作用。這些假對(duì)照具有一個(gè)共同的特點(diǎn),就是針刺軀體的某一部位,只是刺激方法、強(qiáng)度或刺激點(diǎn)與真針灸有一定的區(qū)別。那么穴位除了特異性的效應(yīng)外,是否還具有廣譜的調(diào)節(jié)效應(yīng)呢?西方針灸更注重壓痛點(diǎn)或者部位,而中醫(yī)針灸注重選穴、針刺手法等,這對(duì)研究生今后進(jìn)行針灸臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)都起到了較好的啟示作用。而在課堂中如何調(diào)動(dòng)大家的積極性,積極提出問(wèn)題,分析問(wèn)題,參與討論亦是本課程組織實(shí)施的重點(diǎn)。

2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

本門(mén)課程注重教學(xué)過(guò)程中的形成性評(píng)價(jià),主要包括平時(shí)成績(jī)和匯報(bào)成績(jī),不再另外安排考試。平時(shí)成績(jī)即課堂參與度,占考核成績(jī)的20%。匯報(bào)成績(jī)即各位同學(xué)匯報(bào)最新針灸研究文獻(xiàn)的成績(jī),占考核成績(jī)的80%。匯報(bào)的評(píng)價(jià)方式采用教師評(píng)價(jià)與研究生評(píng)價(jià)相結(jié)合的模式。聽(tīng)取文獻(xiàn)匯報(bào)的其他同學(xué)均需給匯報(bào)人評(píng)分,研究生評(píng)分折算為 30%;每次匯報(bào)均有兩位教師參與,取兩位教師評(píng)分的均值,教師評(píng)分折算為50%。

3 小結(jié)

調(diào)查發(fā)現(xiàn),本科生科研參與率為 15.8%[13],整體仍存在著科研意識(shí)較低、科研能力低下、師資力量不足等問(wèn)題。在研究生階段如何更好地調(diào)動(dòng)科研積極性,提高對(duì)科研工作的興趣需要引入形式多樣的教學(xué)模式。JC模式的引入,實(shí)現(xiàn)了研究生為中心的教學(xué)模式,減少了課堂教師授課時(shí)間,僅有1/5進(jìn)行授課,介紹課程教學(xué)方法以及文獻(xiàn)檢索技巧等,還請(qǐng)知名針灸專家開(kāi)設(shè)少量專題講座,教學(xué)目的主要是發(fā)掘研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。課程結(jié)束時(shí)我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷,主要有以下幾個(gè)問(wèn)題組成,本門(mén)課程給你留下深刻印象的部分是什么?通過(guò)本門(mén)課程的學(xué)習(xí),你有哪些收獲?對(duì)于本門(mén)課程你有什么改進(jìn)建議?

總結(jié)學(xué)生反饋來(lái)看,該課程的優(yōu)點(diǎn)有:①課堂形式很好,腦力激蕩;②鍛煉查閱文獻(xiàn)能力,匯報(bào)表達(dá)能力;③文獻(xiàn)檢索篩選、外文閱讀、論文分析、表達(dá)能力都有所提高;④幫助客觀評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料、借鑒國(guó)外統(tǒng)計(jì)分析方法。

對(duì)于該課程改進(jìn)建議有:①課程組織形式上可以自由活潑一些,如圍成圓圈(草地上),氣氛輕松有利于充分討論;②在文獻(xiàn)選擇方面主題應(yīng)聚焦最新針灸研究進(jìn)展;③研究生匯報(bào)前可先與同學(xué)進(jìn)行演練討論,以便更好地提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

傳統(tǒng)的只注重臨床技能或是實(shí)驗(yàn)技能的研究生培養(yǎng)模式已遠(yuǎn)不能滿足針灸專業(yè)研究生教育發(fā)展的需要,在針灸學(xué)發(fā)展的過(guò)程中需要更多具備科研能力和創(chuàng)新意識(shí)的科研人員,而這長(zhǎng)期以來(lái)是我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的短板[14-15]。一般針灸學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)往往是通過(guò)研究生參與導(dǎo)師相關(guān)課題的實(shí)施,這種方法容易造成研究生過(guò)分依賴導(dǎo)師,缺乏創(chuàng)新意識(shí),思路不夠開(kāi)闊。研究生在本科階段的科研經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)不足,使得本課程的文獻(xiàn)分享閱讀模式,調(diào)動(dòng)每一個(gè)人的積極性,一方面督促研究生進(jìn)行科技查新,為研究生引入先進(jìn)的理念,追蹤針灸研究的前沿?zé)狳c(diǎn),拓展其科研思路;另一方面將通過(guò)自由討論的課堂形式,提高研究生的思辨能力、溝通表達(dá)及協(xié)作能力,從而提高研究生的科研興趣,培養(yǎng)其創(chuàng)新能力及分析問(wèn)題能力。

今后在《針灸學(xué)研究進(jìn)展》課程中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生提出更多問(wèn)題進(jìn)行討論,深入發(fā)掘文獻(xiàn)閱讀過(guò)程中的困惑,總結(jié)所讀文獻(xiàn)的優(yōu)勢(shì)與不足之處,探討文獻(xiàn)給自身的針灸相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究帶來(lái)的啟示等。JC模式的應(yīng)用和推進(jìn)值得我們繼續(xù)探索,對(duì)于科研型醫(yī)學(xué)碩士研究生以及八年制醫(yī)學(xué)生的臨床科研實(shí)踐能力的培養(yǎng)均具有借鑒意義[16-17]。

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