唐小元

(河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000)

集束化護(hù)理措施是近年來新興起來的一種護(hù)理模式，主要用于對某種難治的疾患的護(hù)理。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)則是醫(yī)院ICU中的比較常見的感染，是實施機(jī)械通氣新生兒的一種比較常見的感染性炎癥[1]。一旦發(fā)生VAP則會延長新生兒的機(jī)械通氣時間，增加住院成本，甚至危及新生兒的生命安全[2]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防及減少VAP的發(fā)生率顯得尤為重要。我們對2015年1月至10月我院收治的機(jī)械通氣新生兒30例實施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2015年1至10月我院收治的機(jī)械通氣新生兒60例為研究對象，其中，男37例，女23例；入院體重 (2.83±0.42)kg，日齡 (3.74±1.03)d，胎糞吸入綜合征 35 例，新生兒呼吸窘迫綜合征18 例，氣胸 7例。入選的研究對象均是首次實施機(jī)械通氣治療，排除患兒家屬存在溝通交流障礙者及并發(fā)其他重要臟器的新生兒。將60例病例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組各30例，兩組新生兒的性別與年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理干預(yù) 實施無菌操作，讓新生兒掌握吸痰操作方法，指導(dǎo)新生兒準(zhǔn)確把握好吸痰的時機(jī)，防范新生兒發(fā)生誤吸及細(xì)菌移植。

1.2.2 研究組則采用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理措施 (1)加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理。每周要對呼吸機(jī)的管路給予更換，將冷凝水及時換掉，濕化罐與霧化器中的液體每日也要及時更換，并做好終末消毒工作。(2)及時給予吸痰。如果新生兒的呼吸道里面出現(xiàn)痰鳴音，呼吸機(jī)發(fā)生報警時，則要給新生兒及時吸痰[3]。(3)監(jiān)測氣囊壓力。在給新生兒進(jìn)食以及實施口腔護(hù)理之前，可運用氣囊測壓表準(zhǔn)確測量氣囊的壓力，并讓新生兒呈半臥位，防止誤吸的發(fā)生。(4)呼吸道濕化處理。護(hù)理人員通過向濕化器里面注入適量的滅菌注射用水，每周更換溫濕交換裝置，以濕化新生兒的呼吸道，促進(jìn)其痰液的稀釋，從而有益于新生兒痰液向外咳出。(5)適當(dāng)抬高床頭。如果新生兒不存在禁忌癥，則可以讓新生兒呈半臥位，不能取仰臥位；并將床頭給予抬高30°，以提高新生兒的舒適度，利于新生兒體內(nèi)食物的消化，防范食物發(fā)生反流及誤吸。也要對新生兒的臀部皮膚加強(qiáng)護(hù)理，防止壓瘡的出現(xiàn)[4]。(6)加強(qiáng)口腔護(hù)理?？墒褂孟幢靥π律鷥旱目谇患訌?qiáng)護(hù)理，每天口腔護(hù)理3次?？墒褂脹_洗法對氣管插管通氣的新生兒實施口腔護(hù)理，在沖洗之前要對氣囊充氣，從而防止沖洗液進(jìn)入到氣管中，誘發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生。(7)加強(qiáng)對護(hù)理人員的感染控制教育。 要對護(hù)理人員強(qiáng)化預(yù)防VAP的知識教育，以降低VAP的發(fā)生。(8)減少插管時間。如果機(jī)械通氣時間比較長，則發(fā)生VAP的概率會越大。所以，要積極治療新生兒的原發(fā)病，以減少機(jī)械通氣之時間。(9)增加新生兒機(jī)體免疫力。對新生兒實施營養(yǎng)支持療法,確保足夠的熱量。對重癥感染新生兒可酌情實施丙種球蛋白與白蛋白，進(jìn)而提升其機(jī)體抵抗能力。

1.3 觀察指標(biāo) 參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、新生兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率、新生兒對護(hù)理服務(wù)的滿意度，比較兩組新生兒的機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間的比較 研究組機(jī)械通氣時間為( 7.6±1.2) d,明顯低于對照組機(jī)械通氣時間(11.8±1.6) d (P<0.05)。見圖1

圖1 兩組機(jī)械通氣時間的比較

2.2 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 研究組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.3%，低于對照組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(P<0.05)；研究組新生兒基礎(chǔ)護(hù)理的合格率與護(hù)理服務(wù)滿意度分別為96.7%、93.3%，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 1

表1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在機(jī)械通氣新生兒中的發(fā)生率比較高，并且危險系數(shù)比較大，一旦患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎則預(yù)后較差[5]，病死率高，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全。引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因可能跟如下因素密切相關(guān)[6,7](1)機(jī)械通氣新生兒大部分并發(fā)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病,其機(jī)體免疫力較低,故容易發(fā)生感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。(2)新生兒的呼吸道在插管過程中發(fā)生損傷,致使感染。(3)治療場所及病房中的病菌耐藥性比較高,引發(fā)病菌繁殖,從而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)則有益于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[8]。

本研究顯示，研究組機(jī)械通氣時間為(7.6±1.2)d，明顯低于對照組機(jī)械通氣時間(11.8±1.6)d (P<0.05)。研究組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.3%，低于對照組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(P<0.05)；研究組新生兒基礎(chǔ)護(hù)理的合格率與護(hù)理服務(wù)滿意度分別為96.7%、93.3%，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理措施的護(hù)理效果優(yōu)于機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。

綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理措施能夠有效降低機(jī)械通氣新生兒的機(jī)械通氣時間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，是機(jī)械通氣新生兒理想的護(hù)理措施。

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