屈思萌 陳琛 林珊 邸紅蓮 李莉 王玉芬 韋秋紅

【摘要】目的：探究區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入與其他方法的對(duì)比敏感度比較情況。方法：以本院2016年2月-2 017年6月在我院因視力要求進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)治療的單純性白內(nèi)障患者78例作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)式的不同分為SBL-3組（26例）、SN6AD1組（26例）和ZMBOO組（26例）。于術(shù)后采用美國(guó)csv一1000E對(duì)比敏感度儀對(duì)三組患者分別進(jìn)行明光（85cd/m 2）、暗光（3cd/m 2）、明光眩光（45Lux）、暗光眩光（28Lux）下不同空間頻率（3，6，12，18cpd）的對(duì)比敏感度值。結(jié)果：三組對(duì)比敏感度指標(biāo)中明光、明眩、暗光和暗眩等指標(biāo)中SBL-3組均顯著的優(yōu)于ZMBOO組和SN6AD1組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;同時(shí)ZMBOO組和SN6AD1組兩組敏感度的各個(gè)指標(biāo)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體SBL-3植入術(shù)后的對(duì)比敏感度要顯著的優(yōu)于階梯漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體SN6AD1和全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體ZMBOO.該方法值得在單純性白內(nèi)障患者中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);多焦點(diǎn)人工晶狀體;對(duì)比敏感度

本次研究將通過(guò)對(duì)比三種不同多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后患者的對(duì)比敏感度情況，對(duì)三種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016-02至2017-06在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者，其中SBL-3組26例，SN6AD1組26例，ZMBOO組26例。其中SBL-3：男性：14例，女性：12例;年齡：63.44±4.58;眼軸：22.12±0.53; ZMBOO組：男性：13例，女性：13例;年齡：63.36±4.84;眼軸：22.12±0.59; SN6AD1組： 男性：15例，女性：11例;年齡：63.8±0.62;眼軸：22.35±0.61;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純性白內(nèi)障患者，晶狀體核硬度11～m。（2）術(shù)前規(guī)則角膜散光<1.OD。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等。（2）排除青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視、高度遠(yuǎn)視等。（3）排除外傷史、角膜手術(shù)史、另一眼植入單焦點(diǎn)IOL者。三組患者在年齡、性別和眼軸等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.具有可比性。所有患者均簽署了本次研究的知情同意書。此外本次研究通過(guò)了本院倫理學(xué)會(huì)討論通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查

所有患者行常規(guī)全身檢查及眼科檢查：視力、眼壓、裂隙燈、眼底、驗(yàn)光、黃斑OCT、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、人工晶體生物測(cè)量（A超及IOLMaster）。采用SRK-T公式計(jì)算IOL度數(shù)，術(shù)后預(yù)測(cè)屈光度為0.0～+0.25D，接近正視眼。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)由同一位高年資醫(yī)師完成。術(shù)前充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉。11點(diǎn)位行3.2mm透明角膜主切口，3點(diǎn)位行次切口。注入粘彈劑，5.0～5.5m m連續(xù)環(huán)形撕囊，居中，水分離后超聲乳化吸除晶狀體核，注吸清除殘余晶狀體皮質(zhì)，前后囊拋光后注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入多焦點(diǎn)人工晶狀體（SBL-3、AcrySof SN6AD1和ZMBOO），使AcrySof SN6AD1和ZMBOO調(diào)整至位正，使SBL-3的圓形標(biāo)記孔位于鼻下（左眼）及顳下（右眼）。清除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復(fù)前房。手術(shù)均順利完成，均未發(fā)生后囊膜破裂，玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥。

1.2.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后ld、lw、1m、3m行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈檢查（角膜切口、前房反應(yīng)、IOL位置、后囊混濁情況）及眼底檢查。對(duì)比敏感度：由同一檢查者使用美國(guó)生產(chǎn)的CSV-1000E對(duì)比敏感度儀，分別測(cè)量術(shù)后3個(gè)月3cpd、6cpd、12cpd、18cpd下的對(duì)比敏感度及眩光對(duì)比敏感度，各組所得檢查結(jié)果進(jìn)行互相比較，分析各組間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

由SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。將小數(shù)視力換算為logMAR視力，多組比較采用方差分析，每?jī)山M比較采用方差分析的兩兩比較。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三組在明光、明眩方面對(duì)比敏感度指標(biāo)情況

三組對(duì)比敏感度指標(biāo)中明光、明眩指標(biāo)中SBL-3組均顯著的優(yōu)于ZMBOO組和SN6AD1組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;詳見表1、表2，圖1、圖2。

3 討論

目前白內(nèi)障的治療過(guò)程主要是通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，主要是通過(guò)植入人工晶狀體的方式進(jìn)行治療。在多焦點(diǎn)人工晶狀體未出現(xiàn)時(shí)多采用的是單焦點(diǎn)人工晶狀體進(jìn)行植入。大量的臨床跟蹤實(shí)驗(yàn)表明單焦點(diǎn)的人工晶狀體植入眼部調(diào)節(jié)功能的喪失為主要的問(wèn)題[7]。盡管此前的可調(diào)節(jié)單焦點(diǎn)人工晶狀體的植入能帶來(lái)較高質(zhì)量的視覺(jué)結(jié)果，但隨著術(shù)后眼部手術(shù)創(chuàng)傷愈合及囊袋伸縮性減弱，晶狀體的光學(xué)部運(yùn)動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減弱甚至消失[8]。針對(duì)以上問(wèn)題目前眼科對(duì)于單純性的白內(nèi)障患者多采用多焦點(diǎn)人工晶狀體進(jìn)行植入。目前常用的多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)主要包括：SBL-

3、ZMBOO和SN6AD1等。

SN6AD1是漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體它是Alcon公司最新推出的一款DMIOL，設(shè)計(jì)新穎[9]。人工晶狀體直徑6mm，中心3.6mm區(qū)域內(nèi)為連續(xù)漸進(jìn)衍射環(huán)，階梯高度由中央的1.3 μm漸降至周邊的0.2 μm，階梯寬度也以同樣規(guī)律遞減;外周區(qū)域則為折射區(qū)?！半A梯漸進(jìn)式”衍射結(jié)構(gòu)與周邊折射區(qū)相融合，使得隨瞳孔增大，光能分布逐漸偏重于遠(yuǎn)距離焦點(diǎn)，將夜間視覺(jué)干擾減至最小，同時(shí)漸進(jìn)階梯設(shè)計(jì)也明顯提高了近距離成像的質(zhì)量[10]。Tecnis ZMBOO是全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體前表面為光滑的球面，后表面整個(gè)光學(xué)區(qū)為20～30個(gè)同心圓排列的衍射坡環(huán)，環(huán)間距約為0.06-0.25mm。根據(jù)Huygens-Fresnel光學(xué)衍射原理，入射光通過(guò)DMIOL后分成二個(gè)焦點(diǎn)，即為屈光力較小的遠(yuǎn)焦點(diǎn)和屈光力較大的近焦點(diǎn)[11]。區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體SBL-3是一種新型的多焦點(diǎn)人工晶狀體。SBL-3相對(duì)于同類產(chǎn)品有很多突破性改進(jìn)。綜上所述：采用區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體SBL-3植入術(shù)后的對(duì)比敏感度要顯著的優(yōu)于階梯漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體SN6AD1和全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體ZMBOO，值得臨床推廣。

（通訊作者：韋秋紅）

參考文獻(xiàn)

[1]王潔，吳章友，朱子誠(chéng).SN6ADl+3. OD非球面多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后的臨床觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015. 50 （04）： 546-548.