劉建香

【摘要】目的：觀察穴位按摩對(duì)于緩解心血瘀阻型胸痹患者胸痛的治療效果。方法：將我院確診收治的60例心血瘀阻型胸痹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組30例以單一西藥治療，觀察組30例結(jié)合穴位按摩治療，對(duì)比分析不同方法治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后總有效率、每周發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸痹心痛患者患者采用穴位按摩治療，可有效改善患者的胸痛，提高整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】穴位按摩;心血瘀阻型胸痹;疼痛持續(xù)時(shí)間;心痛發(fā)作次數(shù)

心血瘀阻是胸痹常見(jiàn)的證型，胸痹患者發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為心痛、胸悶、喘息等癥狀，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)引發(fā)心律失常及心源性休克，威脅患者生命健康[1]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病發(fā)生與患者體質(zhì)虛弱、飲食以及情志不節(jié)等相關(guān)。西醫(yī)為臨床常用的治療方法，隨著臨床中醫(yī)研究不斷深化，臨床提出可在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)穴位按摩治療，療效確切顯著。本次研究中，評(píng)價(jià)分析穴位按摩用于改善心血瘀阻型胸痹患者效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將我院從2017年7月1日到2018年6月30日收治的60例心血瘀阻型胸痹患者，排除合并重度心肺功能不全、神經(jīng)功能癥、嚴(yán)重心律失常以及更年期綜合征者。隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡為40-75歲，平均年齡為（62.5±9.0）歲，病史為1-7年，平均病史為（5±1.2）年，穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型心絞痛10例;觀察組30例，男20例，女10例，年齡為42-76歲，平均年齡為（62.0±9.2）歲。治療前對(duì)比兩組間的數(shù)據(jù)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可研究比較。本次研究患者均獲得知情權(quán)，簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合內(nèi)科學(xué)關(guān)于冠心冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部悶痛為主要癥狀，多以心前區(qū)或膻中憋悶疼痛，甚至波及左肩背、咽喉等處，表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)幾秒到幾十分鐘，用藥或短暫休息后可改善緩解;多合并自汗、氣短、心悸，嚴(yán)重者表現(xiàn)為胸痛劇烈，面色蒼白，可發(fā)生猝死;中老年人比較多發(fā)常見(jiàn)，多因過(guò)度操作、抑郁煩躁、暴飲暴食導(dǎo)致，無(wú)明顯誘因發(fā)病。

1.3 方法

對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)治療，將心脈隆2ml-4ml加入生理鹽水，均勻混合后，靜脈滴注用藥;紅景天與5%葡萄糖進(jìn)行混合，靜注用藥，腸溶阿司匹林片每天口服用藥1次，每次用量100mg。觀察組在對(duì)照組西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位按摩治療，實(shí)施循經(jīng)穴位按摩，取神門(mén)、膻中、心腧等主要穴位，患者保持坐位，術(shù)者操作輕柔緩和，按揉神門(mén)、內(nèi)關(guān)穴2-3分鐘。

同時(shí)結(jié)合辨證施護(hù)，具體內(nèi)容為：心理調(diào)節(jié)：中醫(yī)認(rèn)為該疾病發(fā)生是因七情所傷，心氣郁結(jié)而導(dǎo)致心痛發(fā)作，長(zhǎng)期憂思過(guò)重，心肝氣郁血瘀，血脈運(yùn)行不暢，引發(fā)心痛胸痹，因此治療應(yīng)以疏肝解郁，保持患者心態(tài)平衡，護(hù)理人員多與患者交流，鼓勵(lì)患者參與治療護(hù)理中，可提高治療護(hù)理配合度;合理調(diào)控飲食起居，保持居住環(huán)境安靜，空氣流通，避免情緒過(guò)激、過(guò)度勞累，病情發(fā)作時(shí)注意休息，待改善緩解后，才可進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)鍛煉飲食調(diào)理，針對(duì)病情指導(dǎo)飲食，心血瘀阻患者：飲食應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為主，多食用蓮子、百合、山藥、香菇、鴨肉等。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、每周疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分根據(jù)長(zhǎng)海痛尺評(píng)分評(píng)價(jià)，刻度尺兩端標(biāo)準(zhǔn)O、10分，0分無(wú)痛，10分疼痛無(wú)法忍耐。參照中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)[2]關(guān)于冠心病心絞痛以及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：心絞痛癥狀消失，或處于同等強(qiáng)度下，疼痛持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)減少80%，心電圖恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常;改善：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)50%，心電圖改善，缺血性ST段下移回升超過(guò)0.05mv，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波平坦;無(wú)效：癥狀以及心電圖治療前后對(duì)比無(wú)明顯變化，甚至惡化加劇。總有效率一顯著改善率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，各項(xiàng)計(jì)量資料以均數(shù)方差表示差異，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，對(duì)比用X2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

對(duì)照組30例，總有效率為73.3%，顯著改善11例、改善11例、無(wú)效8例，觀察組30例，總有效率為93.3%，顯著改善16例、改善12例、無(wú)效2例，觀察組總有效率（93.3%）水平優(yōu)于對(duì)照組總有效率（73.3%），組間存在顯著差異（P<0.05），2 2兩組患者每周疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者的每周疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分開(kāi)明顯下降，且觀察組的各項(xiàng)疼痛指標(biāo)水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

胸痹心痛主要特征為胸痛，病情嚴(yán)重者心痛持續(xù)且劇烈，會(huì)讓患者產(chǎn)生瀕死感，危及患者身心健康。若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步惡化發(fā)展出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗塞等并發(fā)癥[3]。西醫(yī)治療胸痹心痛疾病，主要給予患者調(diào)脂、抗血小板聚集治療，并結(jié)合飲食習(xí)慣改變治療。再加上該疾病為一種慢性疾病，冠心病心絞痛為心痛、胸痹等范疇，因此屬于心血管疾病，因病情具有反復(fù)發(fā)作、突發(fā)性、病情遷延性等特點(diǎn)，需長(zhǎng)期用藥治療，患者依從性差，因此西醫(yī)治療存在一定局限性[4]。隨著中醫(yī)學(xué)研究發(fā)展，中醫(yī)特色治療逐漸被臨床應(yīng)用，且受到患者認(rèn)可，療效確切。

中醫(yī)分析胸痹發(fā)病病機(jī)為心脈痹阻，其病理主要表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，本虛有氣陰兩虛、陽(yáng)虛、氣虛，標(biāo)實(shí)有氣滯、痰濁、寒凝及血瘀，相兼為患[5]。針對(duì)其發(fā)病病機(jī)，中醫(yī)提出采用穴位按摩治療。中醫(yī)穴位按摩治療因其安全可靠、療效確切等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于胸痹心痛治療中。本次研究中，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)穴位按摩，取神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴位，上述穴位為疾病集中反映位置，可一定程度反映患者內(nèi)部臟腑病理變化，并與機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑等密切相關(guān)。穴位按摩刺激，調(diào)理氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)，用于治療胸痛癥狀，效果顯著[6-7]。本次研究表明，觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為73.3%，且觀察組治療后每周疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明穴位按摩結(jié)合常規(guī)治療效果更為顯著。穴位按摩方法是利用穴位刺激，結(jié)合西藥用藥治療，刺激機(jī)體吸收藥效，作用于病變處，發(fā)揮調(diào)理氣血功效，聯(lián)合各穴，可達(dá)到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[8-9]。而且該操作方法簡(jiǎn)單易操作，患者治療依從性良好，可提高治療效果，安全可靠，用于改善胸痹心痛癥狀出效果確切，促患者早日康復(fù)。

綜上所述，心血瘀阻型胸痹采用穴位按摩治療，可提高疾病治療整體效果，有效緩解患者的胸痛癥狀，應(yīng)用療效確切可靠，可提高預(yù)期治療效果。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展以及臨床廣泛應(yīng)用，逐漸挖掘中醫(yī)特色治療以及護(hù)理優(yōu)勢(shì)，還需漫長(zhǎng)的道路，規(guī)范中醫(yī)辨證治療以及護(hù)理，是臨床醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展方向。

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