蘭小春

【摘要】目的：探究胃癌術(shù)后空腸造口早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的護(hù)理體會(huì)分析。方法：抽取我院2017年1月-2018年2月收入的胃癌手術(shù)患者80例，按照護(hù)理方式不同分為兩組，對(duì)照組40例予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組40例予以早期空腸造口營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)兩組干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)支持效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，低于對(duì)照組32.5%，兩組差異有意義（P<0.05），觀察組體重增加量高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于胃癌術(shù)后空腸造口患者，能有效增加自身免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌;空腸造口;營(yíng)養(yǎng);護(hù)理干預(yù)

胃部惡性腫瘤作為我國(guó)發(fā)病率居于各類惡性腫瘤第2位，對(duì)應(yīng)治療措施首選為手術(shù)切除，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)相應(yīng)增加機(jī)體能量營(yíng)養(yǎng)消耗，與此同時(shí)，胃部次全切或全切導(dǎo)致患者胃部?jī)?chǔ)存能力大幅度降低或喪失，影響機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)攝入，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)消耗與攝入能力下降聯(lián)合作用，形成營(yíng)養(yǎng)不良惡性循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后多種相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響臨床療效及其生活質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持顯得十分重要，依據(jù)胃癌患者臨床特點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療并配合空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理顯得十分重要[2]。本文就胃癌術(shù)后空腸造口早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行以下探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月-2018年2月收入的胃癌手術(shù)患者80例，按照護(hù)理方式不同分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)者;經(jīng)過我院病理學(xué)診斷確診為胃癌;經(jīng)過患者、家屬同意后參與本次研究;存在凝血障礙者;存在嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者;年齡>70歲;存在胃腸道疾病。對(duì)照組中男31例，女9例，年齡36～68歲，平均（52.6±2.8）歲，觀察組中男30例，女10例，年齡37～69歲，平均（53.6±3.4）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后按照規(guī)定護(hù)理規(guī)范并實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后可靜脈輸注消炎、抑酸、護(hù)肝等藥物，同時(shí)加用力能、脂肪乳以及氨基酸等藥物。觀察組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體如下：（1）多數(shù)患者對(duì)空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施存在焦慮、抑郁等心理狀況，會(huì)由于管道因素害怕日常生活受到影響，因此，當(dāng)患者入院后并予以相應(yīng)心理護(hù)理措施干預(yù)，護(hù)理過程中除患者同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，并告知家屬多安慰、關(guān)心患者，加強(qiáng)之間溝通交流，能緩解不良情緒。詳細(xì)向患者、家屬介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施過程中注意事項(xiàng)、重要性，利于患者恢復(fù)治療信心。（2）營(yíng)養(yǎng)液選擇上多以牛奶為主，多經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易消化，術(shù)后第一天予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道，并滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，首選5%葡萄糖氯化鈉或0.9%氯化鈉注射液250ml往內(nèi)加入10%氯化鉀7.5ml，并以60ml/h速度滴入，并加入純牛奶250ml，60ml/h，逐日增加牛奶250～500ml，牛奶總量不超過1500ml。滴入過程中以患者耐受最佳，若后期無(wú)不良反應(yīng)并逐日增加輸入速度，以慢到快。滴入過程中以半臥位為主，由于時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響休息以及舒適度，因此，可中午期間暫停2小時(shí)，予以患者平臥休息。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間最常見并發(fā)癥之一為腹脹、腹瀉以及腹痛。因此，注意觀察嘔吐物以及胃管抽吸胃液顏色，判斷是否存在反流情況，并準(zhǔn)確記錄排氣、排便時(shí)間以及大便性狀，腹瀉過程中做好大便培養(yǎng)以及常規(guī)檢查。滴注過程中注意溫度、速度控制，不宜過快，視患者習(xí)慣而定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，包括嘔吐、反流致誤吸、腹瀉、腹痛及其腹脹。并對(duì)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持效果進(jìn)行比較，包括體重增加量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，低于對(duì)照組32.5%，兩組差異有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者體重增加量、住院時(shí)間比較

觀察組體重增加量高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

胃癌患者因手術(shù)因素術(shù)后無(wú)法正常進(jìn)食，加之每日能量不斷消耗，后期易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效促進(jìn)病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究表明[3]，胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成病情惡化、免疫失調(diào)等事件發(fā)生。術(shù)后應(yīng)積極予以患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可通過門靜脈并進(jìn)入至肝臟代謝，符合基本生理解剖，利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)分解及其合成。臨床將營(yíng)養(yǎng)支持途徑分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況下能降低細(xì)菌滋生，維持腸道黏膜正常屏障功能，以促進(jìn)激素分泌，防止內(nèi)毒素轉(zhuǎn)移，有效改善機(jī)體微環(huán)境，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)門脈循環(huán)，維持腸道正常運(yùn)動(dòng)功能，提高免疫力[4]。

本文研究表明，對(duì)臨床胃癌術(shù)后空腸造口患者，術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，與對(duì)照組比較，P<0.05。通過心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)不良情緒干預(yù)，詳細(xì)告知腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施介紹，引起患者、家屬重視，并幫助患者恢復(fù)治療信心。同時(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理，嚴(yán)格控制輸入量、溫度以及輸入體位，加強(qiáng)并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物顏色、性狀，對(duì)嘔吐患者做好檢測(cè)分析，可降低臨床發(fā)生率[5]。李葉，吳麗萍[6]研究中證實(shí)，對(duì)臨床60例食管癌合并糖尿病患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖水平，與本文研究一致。經(jīng)過有效護(hù)理措施干預(yù)，患者體重質(zhì)量增加，住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較，P<0.05。在臨床實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施對(duì)胃癌患者后期康復(fù)起著重要臨床意義，有助于胃腸道恢復(fù)，免疫功能提升。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于胃癌患者，有利于腸道功能恢復(fù)，能改善患者營(yíng)養(yǎng)及其免疫狀態(tài)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016， 33 （03）： 65-66， 70.