張 騰 王國(guó)棟 王 瑞 王仕俊 欒樹(shù)鑫 劉 暢

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心理衛(wèi)生科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

精神障礙為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和(或)功能紊亂。老年人患病種類(lèi)和患病率有別于其他年齡階段，本文旨在研究≥60歲老年人精神障礙住院患者病種的構(gòu)成，分析抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、器質(zhì)性精神障礙4種精神疾病的發(fā)病特征及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 收集2015年10月1日至2017年5月1日吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院年齡≥60歲的住院患者419例，由兩名主治以上精神科醫(yī)師依照《國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第10版》(ICD-10)對(duì)患者明確診斷并分型。其中男179例，女240例，平均年齡(68.03±5.36)歲，平均發(fā)病年齡(58.53±5.11)歲，女性平均發(fā)病年齡〔(56.53±4.54)歲〕明顯早于男性〔(60.31±5.70)歲，P<0.01〕。抑郁發(fā)作132例(31.5%)，軀體形式障礙95例(22.7%)，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙71例(16.9%),器質(zhì)性精神障礙46例(11.0%)，其他(如精神分裂癥、焦慮障礙、精神發(fā)育遲滯等)75例(17.9%)。4種疾病的平均發(fā)病年齡〔抑郁發(fā)作(59.23±4.86)歲，軀體形式障礙(58.12±3.95)歲，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙(53.76±3.89)歲,器質(zhì)性精神障礙(72.61±5.75)歲〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，根據(jù)kruskal-wallis檢驗(yàn)，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙平均病程〔(10.72±3.61)年〕顯著長(zhǎng)于抑郁發(fā)作〔(8.79±3.96)年〕、軀體形式障礙〔(8.55±4.04)年〕、器質(zhì)性精神障礙〔(5.35±3.46)年，P<0.01〕，器質(zhì)性精神障礙平均病程顯著短于另外3種精神障礙(P<0.01)，抑郁發(fā)作、軀體形式障礙比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法 自行設(shè)計(jì)信息采集表，收集患者一般信息(年齡、性別、居住地、有無(wú)配偶、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度)、人格特質(zhì)〔利用艾森克人格問(wèn)卷，內(nèi)容包括內(nèi)向-外向、精神質(zhì)、精神質(zhì)3個(gè)基本因素，各量表評(píng)分>43.3分且≤56.7分為中間型，≤43.3分及>56.7分分別為內(nèi)傾型和外傾型〕、社會(huì)支持力度、早年不良成長(zhǎng)經(jīng)歷、近期生活事件刺激、家族史、既往軀體疾病病史。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，現(xiàn)場(chǎng)使用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，質(zhì)控人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)。自制信息采集表、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)(部分患者在醫(yī)生的幫助下完成)、社會(huì)支持量表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行u檢驗(yàn)、kruskal-wallis檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.14種精神障礙患者的流行病學(xué)特征 抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、器質(zhì)性精神障礙患者年齡、性別、居住地、有無(wú)配偶、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。抑郁發(fā)作患者以66～75歲、女性、農(nóng)村、無(wú)配偶、貧困、小學(xué)文化程度人群多發(fā)(P<0.01)；軀體形式障礙患者以60～70歲、女性、城市、有配偶、非貧困、小學(xué)文化程度人群多發(fā)(P<0.01)；分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者以60～65歲、女性、農(nóng)村、有配偶、貧困、文盲者多發(fā)(P<0.01)；器質(zhì)性精神障礙患者以71～80歲、男性、城市、無(wú)配偶、貧困、文盲多發(fā)(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.24種精神障礙患者的人格分析 4種精神障礙在內(nèi)向-外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁發(fā)作、軀體形式障礙以內(nèi)向者(E≤43.3)居多，神經(jīng)質(zhì)高分患者所占比例高(P<0.01)；分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者性格以外向者(E>56.7)居多，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)高分者患者所占比例均高(P<0.01)；器質(zhì)性障礙患者精神質(zhì)高分患者比例高，其他兩項(xiàng)無(wú)明顯傾向性。見(jiàn)表2。

2.34種精神障礙的相關(guān)因素分析 見(jiàn)表3。抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、器質(zhì)性精神障礙患者在社會(huì)支持力度、近期生活事件刺激、軀體疾病既往史的差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而在早年不良成長(zhǎng)經(jīng)歷、家族史方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。抑郁發(fā)作的患者其社會(huì)支持力度低，多有近期生活事件的刺激且有明確的既往史；軀體形式障礙患者社會(huì)支持力度低；分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者有明顯的近期生活事件刺激；而器質(zhì)性精神障礙患者與其他3種精神障礙相比，多有明確的軀體疾病既往史(均P<0.05)。

表1 4種精神障礙患者人口學(xué)特征(n)

表2 4種精神障礙患者的人格分析(n)

表3 4種精神障礙的其他相關(guān)因素(n)

3 討 論

更年期時(shí)男女都會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，帶來(lái)許多軀體癥狀，而女性更年期比男性早，不良體驗(yàn)更多、更敏感，所以罹患精神障礙的可能性比男性大。

抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙方面均以女性多發(fā)，但是也有其不同之處。抑郁發(fā)作患者的年齡主要集中在66～75歲，這個(gè)年齡段老年人睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，有研究表明老年人睡眠質(zhì)量差可促發(fā)抑郁、焦慮〔1〕。在老年這個(gè)特殊群體中，其承受和緩沖精神創(chuàng)傷的能力下降，因此諸多刺激因素均可成為該病的誘因，如貧困、喪偶、社會(huì)支持力度低等。該病患者的人格多為內(nèi)向不穩(wěn)定型，這與Kuyken等〔2〕的研究一致，這類(lèi)人性格內(nèi)向，不善言辭，甚至存在述情障礙〔3〕，在情緒上不穩(wěn)定，經(jīng)常焦慮不安、郁郁寡歡，遇到不良體驗(yàn)無(wú)法合理應(yīng)對(duì)，常有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，因此在病史中多有不良生活事件刺激這一誘因。

與抑郁發(fā)作相比，軀體形式障礙患者的年齡以60～70歲居多，考慮該病的平均病程(8.55±4.04)年，故該病的平均發(fā)病年齡應(yīng)該與女性更年期(45～55歲)相吻合〔4〕，由于本研究以老年人為研究對(duì)象，平均發(fā)病年齡偏大。更年期雌激素撤退，體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀，城市人群、非貧困的中等文化程度的人更加關(guān)注軀體癥狀，有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)到諸多軀體癥狀可能是精神心理問(wèn)題導(dǎo)致的，但這也無(wú)法說(shuō)明農(nóng)村人群該病的發(fā)病率低，可能是由于農(nóng)村患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、經(jīng)濟(jì)條件差導(dǎo)致就診率低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平低導(dǎo)致漏診、誤診率高。該患者格與抑郁發(fā)作患者的人格相似，也屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型〔5〕，由于情緒處理不當(dāng)及不善言辭，導(dǎo)致該病患者的社會(huì)支持力度低，更容易以軀體的不適感來(lái)獲得家人的關(guān)注，以表達(dá)自己的情緒，這點(diǎn)與大多數(shù)人的研究相一致〔6，7〕。

分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的患者中女性所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性且主要集中在農(nóng)村、貧困、文盲的女性之中，可能與當(dāng)?shù)孛孕盼幕嚓P(guān)，存在一定程度的認(rèn)知障礙〔8〕。該病的人格特點(diǎn)比較典型，內(nèi)向-外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)分值均高于正常值〔9〕，這說(shuō)明該病患者病前性格外向、愛(ài)出風(fēng)頭、以自我為中心、少顧及別人、易受暗示、情緒波動(dòng)極大，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的發(fā)病必然有一定的誘因，這樣的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)該是與早年習(xí)慣密切相關(guān)，在面對(duì)不良生活事件時(shí)往往表現(xiàn)夸張，所以他們面對(duì)不利環(huán)境時(shí)易出現(xiàn)歇斯底里樣的哭喊，以“繼發(fā)性獲益”并逃避責(zé)任。

器質(zhì)性精神障礙與前3種精神障礙相比，以年紀(jì)偏大的老年男性、無(wú)配偶、貧困、文盲為主，這與李恒等〔10〕的觀點(diǎn)一致。考慮原因可能為社會(huì)支持力度低的患者無(wú)人照看、經(jīng)濟(jì)條件差導(dǎo)致軀體疾病病情遷移進(jìn)而出現(xiàn)各種精神癥狀。本研究精神質(zhì)數(shù)值偏高考慮是由軀體疾病導(dǎo)致的人格改變，對(duì)于該病的基礎(chǔ)人格研究無(wú)意義。

在住院患者中，老年人精神障礙以抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、器質(zhì)性精神障礙為主，每種疾病的特點(diǎn)不同，但是女性、農(nóng)村、貧困、文化程度低、社會(huì)支持力度低、有近期生活事件刺激，有內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)人格特質(zhì)的老年人患病率高。在接診此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)在藥物治療后注意到其人格特質(zhì)，給予一定的心理支持，幫助改善認(rèn)知、克服情緒障礙。此外老年人群?jiǎn)适Ц型怀觯?、物質(zhì)文化水平匱乏，罹患各種精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高，需要一定的社會(huì)支持。因此提高老年人的精神、物質(zhì)文化水平，可有效減少老年人精神障礙的發(fā)生。

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