吉慧聰 姚淑娟 李倩陽(yáng) 袁月納 陳守英 張春霞 丁玉珠 張偉宏

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，是健康老齡化的最大挑戰(zhàn)之一。認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害，認(rèn)知功能損害嚴(yán)重時(shí)即癡呆〔1〕。在我國(guó)，老年癡呆患者約1 000萬(wàn)，約占全世界癡呆患者的1/4〔2〕。本研究探討居家老人認(rèn)知功能的現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2015年6～8月便利抽取鄭州市中原區(qū)4個(gè)社區(qū)內(nèi)符合條件的207例老年人，入選標(biāo)準(zhǔn)：①在社區(qū)居住1年以上；②意識(shí)清晰，有一定的理解、配合能力；③經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力、視力障礙或嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法配合調(diào)查者；②有腦外傷、抑郁、精神疾病者。共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷207份(94.1%)。其中女130例，男77例；年齡60～90歲，平均(71.4±6.7)歲；婚姻狀況：已婚155例，離婚或喪偶52例；非獨(dú)居者181例，獨(dú)居者26例；有慢性病者138例，無(wú)慢性病者69例；不吸煙者173例，偶爾吸煙者15例，經(jīng)常吸煙者19例；飲食清淡者120例，飲食適中者65例，飲食偏咸者22例；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)172例，偶爾運(yùn)動(dòng)22例，不運(yùn)動(dòng)13例。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、文化程度)，家庭情況(婚姻狀況、居住情況)，身體狀況(有無(wú)慢性病，記憶力狀況)，生活方式(吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)情況)。②簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)〔3〕包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意和計(jì)算能力、語(yǔ)言能力、視空間能力等19個(gè)項(xiàng)目，30個(gè)小題，共計(jì)30分。上海精神衛(wèi)生中心標(biāo)準(zhǔn)：文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，初中及以上組≤24分，為認(rèn)知功能受損。該量表Cronbach α值為0.91，重測(cè)信度0.86〔4〕。③社會(huì)活動(dòng)功能量表(FAQ)〔5〕主要用來(lái)評(píng)定一些需要復(fù)雜認(rèn)知功能參與的社會(huì)性活動(dòng)。該量表共包括10個(gè)條目，采用0～3四級(jí)評(píng)分。0分表示正常或沒(méi)有做過(guò)這種事情，但如果必須要做的話，看情況是可以完成的；1分表示有些困難但還是可以完成或沒(méi)有做過(guò)這種事情，但如果必須要做的話，看情況是有些困難，但可以完成的；2分表示需要幫助；3分表示完全不能完成。總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越差。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔6〕共有 10 個(gè)條目，3個(gè)維度，分別為客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度。采用1～4級(jí)評(píng)分法，正向評(píng)分，得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。

1.3資料收集 調(diào)查由醫(yī)學(xué)專業(yè)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員和研究者共同完成。收集資料時(shí)，采用一對(duì)一的形式逐項(xiàng)詢問(wèn)，請(qǐng)老年人回答問(wèn)卷內(nèi)容，調(diào)查員根據(jù)老年人回答情況進(jìn)行記錄和評(píng)分，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，保證合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差分析，Pearson相關(guān)性分析，多因素分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能比較 不同民族、年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病家族史情況、飲酒情況、記憶力狀況、娛樂(lè)活動(dòng)參與情況的老年人MMSE量表總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征老年人MMSE量表總分比較分)

2.2老年人MMSE總分與社會(huì)活動(dòng)功能的關(guān)系 老年人MMSE總分為(27.45±3.70)分，社會(huì)活動(dòng)功能總分為(2.31±3.94)分，MMSE總分與年齡、社會(huì)活動(dòng)功能總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.199，-0.677，均P<0.01)。

2.3老年人MMSE總分與社會(huì)支持的關(guān)系 社會(huì)支持總分為(36.09±7.25)分，其中客觀支持得分(6.21±1.90)分、主觀支持(23.98±5.35)分、對(duì)社會(huì)支持的利用度(5.90±2.38)分。社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持得分與MMSE總分呈正相關(guān)(r=0.194、0.164、0.187，均P<0.05)。

2.4老年人認(rèn)知功能影響因素的多因素分層回歸分析 以MMSE總分為因變量，以一般資料、社會(huì)活動(dòng)功能總分、社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持得分等為自變量。賦值：民族(1=漢族、2=少數(shù)民族)、年齡(1=60～69歲、2=70～79歲、3=≥80歲)、文化程度(1=文盲、2=小學(xué)、3=初中、4=高中或中專、5=大專及以上學(xué)歷)、職業(yè)(1=工人、2=農(nóng)民、3=教師、4=其他)、有慢性病家族史(1=否、2=是)、飲酒情況(1=不飲酒、2=偶爾飲酒、3=經(jīng)常飲酒)、記憶力狀況(1=幾乎不忘事、2=偶爾忘事、3=經(jīng)常忘事)、娛樂(lè)活動(dòng)情況(1=參加、2=未參加)、社會(huì)活動(dòng)功能總分(實(shí)際值)、社會(huì)支持總分(實(shí)際值)、客觀支持總分(實(shí)際值)、主觀支持總分(實(shí)際值)。模型1針對(duì)一般資料進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，民族、年齡、文化程度、職業(yè)為老年人認(rèn)知功能的影響因素(P<0.05)；模型2在模型1基礎(chǔ)上加入社會(huì)活動(dòng)功能變量，回歸分析顯示，民族、文化程度、慢性病家族史、社會(huì)活動(dòng)功能總分為老年人認(rèn)知功能的影響因素(P<0.05)；模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入社會(huì)支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分3個(gè)變量，回歸分析顯示，民族、文化程度、慢性病家族史、社會(huì)活動(dòng)功能總分為老年人認(rèn)知功能的影響因素(P<0.05)，回歸方程決定系數(shù)R2=0.566，說(shuō)明模型擬合效果較好。模型3的自變量所擬合的方程差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.075，P<0.001)。以上變量的最優(yōu)多元線性回歸方程為：Y=27.768-3.512X1+0.491X3+1.186X5-0.572X9。根據(jù)模型3的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，各自變量對(duì)老年人認(rèn)知功能的貢獻(xiàn)依次為：社會(huì)活動(dòng)功能總分>民族>文化程度>慢性病家族史情況，見(jiàn)表2。

3 討 論

認(rèn)知健康是指?jìng)€(gè)體的認(rèn)知功能處于正?；蛄己玫臓顟B(tài)，能夠滿足日常生活的需要〔7〕。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面，是檢驗(yàn)老年人身心健康和生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面〔8〕。本調(diào)查結(jié)果顯示，居家老年人MMSE得分高于康佳迅等〔9〕研究結(jié)果?？赡苁且?yàn)楸狙芯恐姓{(diào)查對(duì)象的文化程度比較高、退休前職業(yè)以工人居多。

本研究中多因素分層回歸分析結(jié)果與Wang等〔10〕研究結(jié)果一致。Carlson等〔11〕研究也顯示，老年人通過(guò)參與協(xié)助小學(xué)生完成作業(yè)，去圖書(shū)館做志愿者等社會(huì)活動(dòng)，提高了其記憶功能和執(zhí)行功能。本研究發(fā)現(xiàn)，民族對(duì)老年人的認(rèn)知功能有影響，可能與民族間的社會(huì)環(huán)境文化、生活方式等方面的差異有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。本調(diào)查結(jié)果表明，高文化程度是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素，這與以往的研究〔12,13〕結(jié)果一致。可能原因是較高的文化程度可作為一種刺激，促進(jìn)大腦細(xì)胞樹(shù)突和軸突的生長(zhǎng)，提高對(duì)大腦老化的代償能力，使認(rèn)知功能損害程度減輕〔14〕。本研究顯示，有慢性病家族史的老年人其認(rèn)知功能得分比無(wú)慢性病家族史者的得分高，這可能因?yàn)橛新圆〖易迨返睦夏耆擞屑膊☆A(yù)防的意識(shí)，促使其在日常生活中形成健康的生活方式。而性別、居住情況、婚姻狀況對(duì)老年人認(rèn)知功能無(wú)影響，與相關(guān)的研究結(jié)果不一致〔15～17〕，可能與研究對(duì)象以非獨(dú)居、已婚、女性居多有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，促進(jìn)老年人的認(rèn)知健康，不僅要關(guān)注老年人的年齡、文化程度等狀況，更要重視老年人的社會(huì)活動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理、心理及社會(huì)等方面的功能不可避免地下降，老年人參與的社會(huì)活動(dòng)減少。研究顯示，參加社會(huì)活動(dòng)對(duì)預(yù)防老年認(rèn)知功能障礙有積極的作用〔18〕。社會(huì)交往活動(dòng)不僅可以刺激個(gè)體的思維，維持和促進(jìn)老年人的理解、判斷、記憶、表達(dá)等各類認(rèn)知功能，且可增進(jìn)老年人的情感交流，使其擁有良好的心態(tài)〔12〕。社區(qū)作為老年人社會(huì)交往與活動(dòng)的主要平臺(tái)，在發(fā)揮其預(yù)防和健康教育功能的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)，如參加義工活動(dòng)，探訪朋友及家人，下棋打牌，聽(tīng)音樂(lè)等。社區(qū)應(yīng)充分利用社區(qū)資源，組織開(kāi)展各種老年活動(dòng)，挖掘老年人的興趣點(diǎn)，并根據(jù)老年人興趣愛(ài)好成立相應(yīng)的老年活動(dòng)社團(tuán)，為老年人參與社會(huì)活動(dòng)提供更多機(jī)會(huì)。老年人參與社會(huì)活動(dòng)，不僅是提高老年人生活質(zhì)量的需要，也是促進(jìn)認(rèn)知健康、實(shí)現(xiàn)健康老齡化的需要。

本研究由于調(diào)研條件有限，僅在鄭州市中原區(qū)的社區(qū)進(jìn)行取樣，社區(qū)的覆蓋面有限。同時(shí)取樣方法采取的便利取樣，調(diào)查對(duì)象多為在社區(qū)進(jìn)行健康體檢或在小區(qū)內(nèi)活動(dòng)的老年人，缺乏由于身體不便無(wú)法外出的老年人。因此，在以后的研究中，可考慮增加社區(qū)覆蓋面及入戶調(diào)查的調(diào)查方式，以提高樣本的代表性。此外還可根據(jù)老年人MMSE得分對(duì)居家老年人進(jìn)行分級(jí)，來(lái)探究老年人認(rèn)知功能的影響因素。

1中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006;25(7):485-7.

2王蔭華.力薦將“記憶評(píng)估”納入成人體檢項(xiàng)目——推薦中國(guó)記憶體檢專家共識(shí)〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2014;53(12):929.

3Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR."Mini-mental state".A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician〔J〕.J Psychiatr Res,1975;12(3):189-98.

4張明園.精神科手冊(cè)〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999：436-42.

5Pfeffer RI,Kurosaki TT,Harrah CJ,etal.Measurement of functional activities in older adults in the community〔J〕.J Gerontol,1982;37(3):323-9.

6汪向東,王西林,馬 弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)〔M〕.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:113-5.

7李 旭,杜 新,陳天勇.促進(jìn)老年人認(rèn)知健康的主要途徑〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2014;28(2):125-32.

8李文川.身體活動(dòng)干預(yù)與老年人健康促進(jìn)研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)體育科技,2010;46(6):129-37.

9康佳迅,曾 慧,王 平.社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011;14(4):439-41.

10Wang HX,Karp A,Winblad B,etal.Late-life engagement in social and leisure activities is associated with a decreased risk of dementia:a longitudinal study from the Kungsholmen project〔J〕.Am J Epidemiol,2002;155(12):1081-7.

11Carlson MC,Saczynski JS,Rebok GW,etal.Exploring the effects of an "everyday"activity program on executive function and memory in older adults:experience corps〔J〕.Gerontologist,2008;48(6):793-801.

12潘惠英,王君俏,吳美玲,等.社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙患病率及其生活質(zhì)量的調(diào)查〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2012;29(2):6-9.

13蘇向妮,化前珍,張 磊,等.西安市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙的影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2013;20(6A):6-9.

14Lindsay J,Hebert R,Rockwood K.The Canadian Study of Health and Aging:risk factors for vascular dementia〔J〕.Stroke,1997;28(3):526-30.

15殷淑琴,聶宏偉,徐 勇.老年輕度認(rèn)知功能損害患病率及危險(xiǎn)因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011;14(36):4145-7.

16佟久芬,郭淑英,陶秀娟,等.唐山市社區(qū)老年輕度認(rèn)知障礙患者的調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013;21(11):1642-4.

17張雪晴,曾 慧.長(zhǎng)沙市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014;17(9):1031-5.

18程 珂,岳 勁,張榮懷,等.老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素分層與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(4):380-3.