陳海燕

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210000）

藥物治療是最基本的臨床治療方法，也是應(yīng)用最廣泛的治療手段[1，2]。而隨著新藥研究的發(fā)展，新劑型、新制劑層出不窮，劑型在臨床治療中的合理科學(xué)使用成為臨床合理用藥工作中一個十分嚴(yán)重的問題，且逐漸成為影響臨床藥物治療水平進(jìn)一步提高的重要因素。

在對患者進(jìn)行藥物治療過程中，護(hù)士既是實施者，又是管理者，同時還承擔(dān)著監(jiān)控患者用藥安全的職責(zé)[3]，也就是說，護(hù)士是臨床治療過程中藥物的直接使用者和保管者。目前我國護(hù)理專業(yè)與藥學(xué)相關(guān)的課程主要是護(hù)理藥理學(xué)，重點介紹藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和藥物治療監(jiān)護(hù)須知等內(nèi)容，沒有設(shè)置藥劑學(xué)（如劑型的特點、制備、儲存、合理使用等）相關(guān)課程。大部分護(hù)理人員藥劑學(xué)知識來自工作中的緩慢積累，如閱讀藥物手冊、專項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主治醫(yī)生教導(dǎo)等，對患者的用藥指導(dǎo)也僅僅依據(jù)藥物使用手冊上的一些記載，缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)，故因護(hù)理人員失誤導(dǎo)致的用藥事故屢見報道[4，5]。有調(diào)查顯示，由于臨床護(hù)理人員相關(guān)藥劑學(xué)知識缺乏，藥物護(hù)理指導(dǎo)的時效性、科學(xué)性和全面性難以保證，逐漸成為當(dāng)前護(hù)理工作中患者滿意度最低的一項[6]。

為加強(qiáng)臨床藥物護(hù)理指導(dǎo)，筆者選取南京市不同醫(yī)院的100名護(hù)理人員為研究對象，采用隨機(jī)群體抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其對劑型合理使用知識的掌握情況、知識來源等，探討提高臨床合理用藥水平及患者藥物護(hù)理指導(dǎo)滿意度的措施。1對象和方法

1.1 對象

2017年4—6月，采用隨機(jī)群體抽樣方法，抽取南京市不同醫(yī)院的100名護(hù)理人員作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。其中護(hù)齡5年以下40人，5～10年33人，10年以上27人；?？茖W(xué)歷54人，本科及以上學(xué)歷46人。

1.2 方法

采用橫斷面研究方法，結(jié)合前期查閱的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料及專家意見，設(shè)計“護(hù)理人員劑型合理使用情況”調(diào)查問卷，問卷回收率100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分：（1）一般資料：學(xué)歷、工作年限、劑型知識來源、劑型合理使用自我評估；（2）常見劑型臨床使用注意事項，包括固體劑型6種、半固體劑型3種、液體劑型4種、其他劑型1種。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士常見劑型臨床使用注意事項知曉率

對護(hù)士常見劑型臨床使用注意事項回答正確率進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)護(hù)齡5年以下護(hù)士回答正確率為21.7%，5～10年護(hù)士回答正確率為26.3%，10年以上護(hù)士回答正確率為33.9%；專科學(xué)歷護(hù)士回答正確率為27.8%，本科及以上學(xué)歷護(hù)士回答正確率為22.3%。

由此可知：（1）高年資護(hù)士常見劑型臨床使用注意事項知曉率高于低年資護(hù)士，知曉率隨護(hù)齡延長而逐步提高，證實了大部分護(hù)理人員的劑型使用知識來自工作中的緩慢積累。（2）從學(xué)歷方面分析，本科及以上學(xué)歷護(hù)士與?？茖W(xué)歷護(hù)士常見劑型臨床使用注意事項知曉率無太大差異，筆者認(rèn)為這與本、專科院校均未設(shè)置藥劑學(xué)相關(guān)課程，護(hù)士在校期間所學(xué)內(nèi)容對藥劑學(xué)知識的掌握并無助益有關(guān)，進(jìn)一步佐證了現(xiàn)階段護(hù)理人員劑型使用知識來自工作實踐，而不是學(xué)校教育。

2.2 護(hù)士藥劑學(xué)知識來源（見表1）

從表1可知，選擇從同事或醫(yī)生處獲得藥劑學(xué)知識的人數(shù)多于選擇醫(yī)院業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)或藥品說明書的人數(shù)，通過在校學(xué)習(xí)獲得藥劑學(xué)知識的人數(shù)最少。筆者推測主要原因在于：（1）在校期間藥劑學(xué)相關(guān)知識教學(xué)缺失，導(dǎo)致護(hù)士普遍對藥物劑型不重視，缺乏主動學(xué)習(xí)意識。（2）臨床護(hù)士緊缺且工作繁忙，沒有充足的時間參加繼續(xù)教育。（3）管理人員主要抓制度、抓操作、抓專科護(hù)理的學(xué)習(xí)與檢查，較少組織藥劑學(xué)知識的學(xué)習(xí)，使得臨床護(hù)士缺乏正確用藥認(rèn)識。

2.3 護(hù)士需要的藥劑學(xué)知識（見表2）

表2 護(hù)士需要的藥劑學(xué)知識

從表2可知，85.0%的臨床護(hù)士認(rèn)為在工作中最需要的藥劑學(xué)知識是劑型的合理使用，58.0%的認(rèn)為最需要劑型特點與儲存知識，劑型的定義和制備方法在臨床護(hù)理工作中需求較低。因此，在為護(hù)理專業(yè)學(xué)生設(shè)置藥劑學(xué)課程時，要按照各部分知識的重要性確定課時比重，即按臨床應(yīng)用—劑型特點—劑型儲存—劑型定義—劑型制備順序由多到少安排課時。

3 討論

隨著藥劑學(xué)的不斷發(fā)展，新劑型新制劑層出不窮，新劑型的使用注意事項、不同劑型間的相互作用更為復(fù)雜，這需要臨床護(hù)士掌握全面正確的藥劑學(xué)知識。

現(xiàn)有的關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士臨床藥物護(hù)理指導(dǎo)水平的研究，提出的增加護(hù)士藥劑學(xué)知識的舉措多停留在工作后的業(yè)務(wù)交流、專項培訓(xùn)、個人積累等方面。這些舉措雖然可以豐富臨床護(hù)士的專業(yè)知識，提升臨床安全用藥能力，但大部分臨床護(hù)理人員工作繁忙、時間緊張，使得業(yè)務(wù)交流、專項培訓(xùn)等活動難以有效開展。如何增加臨床護(hù)士藥劑學(xué)知識成為當(dāng)前臨床安全用藥工作中迫切需要解決的問題。

筆者認(rèn)為，護(hù)士與其在臨床工作中絞盡腦汁地學(xué)習(xí)藥劑學(xué)知識，不如在工作前就打下堅實的藥劑學(xué)基礎(chǔ)。為提升護(hù)士臨床藥物護(hù)理指導(dǎo)水平，我們從護(hù)理專業(yè)學(xué)生全面、長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，增設(shè)藥劑學(xué)課程，適當(dāng)增加與臨床合理用藥相關(guān)的藥劑學(xué)知識，為其合理制藥用藥、保證用藥安全打下良好基礎(chǔ)，以適應(yīng)不同醫(yī)院的需求。結(jié)合臨床用藥實際，藥劑學(xué)課程包括劑型定義、特點、儲存、合理使用等相關(guān)內(nèi)容，具體如下。

3.1 與劑型特點相關(guān)的知識

目前臨床上給藥途徑及劑型多種多樣。從本質(zhì)上來說，藥物制成不同劑型，與臨床各類病癥的治療效果有著極為密切的聯(lián)系。同一種藥物劑型不同，給藥途徑不同，其藥效也有著巨大的差別。例如，含服片、咀嚼片、舌下片均為片劑，但臨床使用方法完全不同。如華素片（含服片）經(jīng)過在人體口腔的溶解，能夠釋放出藥物來發(fā)揮消毒效用，不能吞服；咀嚼片通過咀嚼能加速溶解，提高療效，如果吞服就會大大降低用藥效果；舌下片經(jīng)舌下靜脈實現(xiàn)快速吸收，從而發(fā)揮速效功能，還能避免胃腸液和肝對藥物的作用，吞服無效。這就要求護(hù)理人員準(zhǔn)確告知患者制劑的具體用法，以提高藥物利用度，減少藥物刺激及不良反應(yīng)。

3.2 與劑型儲存相關(guān)的知識

每種制劑的儲存對環(huán)境都有特定的要求，如溫度、濕度、氧氣、光照等，如需冷藏的制劑領(lǐng)回后未及時放入冰箱，可能會造成藥物失效或產(chǎn)生毒副作用，增加用藥風(fēng)險。雖然管理儲存藥品是藥師最基本的工作職能，但護(hù)理人員也要掌握藥品的管理儲存方法。因此，管理、儲存藥品也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的專業(yè)技能之一。

3.3 與劑型臨床使用相關(guān)的知識

劑型是藥物發(fā)揮作用的重要載體，如果在臨床中沒有按照合理的方法使用，往往會造成劑型完整結(jié)構(gòu)被破壞，影響藥物療效或增加藥物毒性。例如，對于膠囊劑，膠囊殼不僅可以掩蓋藥物的不良?xì)馕?，還可以發(fā)揮保護(hù)藥物結(jié)構(gòu)、減少胃腸道刺激、控制藥物釋放速度等作用。因為對膠囊劑特點認(rèn)識不足，臨床上常有患者將硬膠囊去殼或軟膠囊刺破服用。殊不知膠囊去殼后會影響藥物的吸收或增加藥物副作用，存在巨大的風(fēng)險。

3.4 與新劑型、新裝置相關(guān)的知識

隨著制藥工業(yè)和醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，特殊裝置越來越多，比如干粉吸入裝置、皮下胰島素泵等。對于特殊裝置如果護(hù)士缺乏了解，不懂得正確操作方法，很容易導(dǎo)致使用不當(dāng)，影響藥物療效甚至出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。

4 結(jié)語

藥劑學(xué)知識在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。設(shè)置藥劑學(xué)專業(yè)課程，可以改變護(hù)生知識結(jié)構(gòu)，明確藥品禁忌證及適應(yīng)證，提高用藥水平，做到有效、安全、合理用藥，為促進(jìn)患者早日康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。

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[6]張曉明，胡風(fēng)云，胡冠時.藥物配伍及相關(guān)知識查詢數(shù)字化支持在藥 物護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2003，19（12）：6-7.