王立寧，王春華

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，是繼心血管、腫瘤之后威脅人類(lèi)健康的全球性疾病，患病率逐年上升[1]。最新調(diào)查顯示，成年人糖尿病患病率達(dá)11.6%，50%的成年人處于糖尿病前期[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士(diabetes specialist nurse，DSN)應(yīng)運(yùn)而生，并在糖尿病的預(yù)防及終生治療中發(fā)揮了重要作用。目前，我國(guó)關(guān)于DSN的培訓(xùn)、考核等方面還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其中存在的問(wèn)題也不是十分明確。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外DSN的培養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，以期發(fā)現(xiàn)DSN培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而促進(jìn)DSN的健康發(fā)展。

1 DSN的概念

專(zhuān)科護(hù)士是一種專(zhuān)門(mén)化角色和專(zhuān)業(yè)化分工的稱(chēng)號(hào)，指在某個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域中擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、淵博的理論知識(shí)和精湛的臨床技能，直接向病人提供高水平護(hù)理服務(wù)的護(hù)士[3-4]。DSN是指系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論和實(shí)踐知識(shí)，熟練掌握糖尿病的知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，具備為糖尿病病人提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)能力，通過(guò)考試后獲得資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士[5]。

2 DSN的發(fā)展

DSN于1921年在美國(guó)誕生，1936年，糖尿病護(hù)理已實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科化。1952年，英國(guó)任命首位DSN。隨后，澳大利亞、日本、意大利等國(guó)相繼開(kāi)展DSN的培養(yǎng)及資格認(rèn)證等工作[5]。我國(guó)香港醫(yī)管局1992年承認(rèn)了第一批DSN[6]。2000年，浙江省邵逸夫醫(yī)院首次組織成立了糖尿病高級(jí)專(zhuān)科護(hù)理角色班，這是我國(guó)對(duì)DSN的首次嘗試，隨后，我國(guó)各地逐漸開(kāi)展對(duì)DSN的培養(yǎng)。

3 國(guó)內(nèi)外DSN培養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1 DSN的準(zhǔn)入條件 日本培養(yǎng)DSN的準(zhǔn)入條件：5年以上臨床護(hù)理實(shí)踐和3年以上糖尿病護(hù)理實(shí)踐，具備助產(chǎn)師、護(hù)師或保健師資格證書(shū)，通過(guò)考試后方可進(jìn)行培養(yǎng)[7]。美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)DSN的準(zhǔn)入條件：通過(guò)研究生入學(xué)考試，具有護(hù)士執(zhí)照和學(xué)士學(xué)位，有一定的專(zhuān)科護(hù)理臨床實(shí)踐[8]。目前，我國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的培養(yǎng)DSN的準(zhǔn)入條件。香港威爾斯親王醫(yī)院糖尿病中心的準(zhǔn)入條件是：本科學(xué)歷，3年及以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的計(jì)算機(jī)能力，有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)及科研能力[1]。北京護(hù)理學(xué)會(huì)的準(zhǔn)入條件是：專(zhuān)科及以上的學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱(chēng)的注冊(cè)護(hù)士，并有良好的人際交往和溝通能力[9]。肖凌鳳等[10]對(duì)我國(guó)DSN的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，DSN的準(zhǔn)入條件中，專(zhuān)科工作年限最低為2年，最低學(xué)歷為大專(zhuān)，最低的職稱(chēng)為護(hù)師，計(jì)算機(jī)能力、英語(yǔ)能力及論文發(fā)表數(shù)量未作規(guī)定。

3.2 DSN的培養(yǎng) 美國(guó)DSN的培養(yǎng)以國(guó)家教育基金和政策支持為基礎(chǔ)，以美國(guó)高等護(hù)理教育委員會(huì)(CCNE)和美國(guó)國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟評(píng)估委員會(huì)(NLNAC)制定的糖尿病護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，對(duì)DSN進(jìn)行統(tǒng)一培養(yǎng)。培養(yǎng)內(nèi)容不僅包括糖尿病專(zhuān)科的藥理學(xué)、病理生理學(xué)等課程，還包括糖尿病專(zhuān)科的理論和研究成果，課程中規(guī)定需完成500小時(shí)以上的糖尿病護(hù)理實(shí)踐，培養(yǎng)時(shí)間為2年[11]。日本護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定DSN的培養(yǎng)內(nèi)容主要包括6個(gè)月的DSN教育課程和600h的臨床實(shí)踐[7]，英國(guó)護(hù)理委員會(huì)(English Nursing Board，ENB)規(guī)定DSN培訓(xùn)的基礎(chǔ)是998課程(教學(xué)、評(píng)估課程)和928課程(糖尿病基礎(chǔ)課程)[12]。

我國(guó)DSN的培養(yǎng)模式有三種，第一種是省衛(wèi)生廳委托各護(hù)理學(xué)會(huì)承辦，第二種是由省衛(wèi)生廳委托醫(yī)院承辦，第三種是院校聯(lián)合培養(yǎng)[13]。學(xué)員完成相應(yīng)的課程，通過(guò)考核后由組織培養(yǎng)的部門(mén)頒發(fā)DSN證書(shū)。培養(yǎng)形式有不脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)及全脫產(chǎn)三種[14]，以全脫產(chǎn)培養(yǎng)居多，培養(yǎng)時(shí)間一般為3～6個(gè)月不等，要求實(shí)踐與理論相結(jié)合，實(shí)踐與理論的學(xué)時(shí)比為2：1。我國(guó)DSN的培養(yǎng)內(nèi)容為公共基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、糖尿病專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)。由于沒(méi)有統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，各組織機(jī)構(gòu)的課程設(shè)置也不盡相同，其中大部分糖尿病護(hù)理技術(shù)安排在醫(yī)院內(nèi)完成，主要包括舉辦糖尿病教育、護(hù)理門(mén)診、患者的管理模式應(yīng)用、胰島素注射裝置、糖尿病的臨床研究及糖尿病防治流程等。

3.3 DSN的資格認(rèn)證 進(jìn)行資格認(rèn)證是規(guī)范培訓(xùn)、保證人才質(zhì)量以及崗位需求的重要條件[15]。美國(guó)、日本等國(guó)家有專(zhuān)門(mén)的DSN資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，并對(duì)資格認(rèn)證和再認(rèn)證有統(tǒng)一規(guī)定。美國(guó)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)是美國(guó)糖尿病教育協(xié)會(huì)，規(guī)定申請(qǐng)者需要一個(gè)高等護(hù)理學(xué)位和在糖尿病專(zhuān)家指導(dǎo)下的1000小時(shí)的臨床實(shí)踐，并通過(guò)認(rèn)證考核[16]。日本的DSN培養(yǎng)結(jié)束后需要通過(guò)日本護(hù)理協(xié)會(huì)組織的統(tǒng)一資格認(rèn)證考試，即可獲得DSN的資格認(rèn)定證書(shū)，再進(jìn)行注冊(cè)[7]。

我國(guó)開(kāi)展DSN的培養(yǎng)工作比較晚，沒(méi)有統(tǒng)一的、成熟的認(rèn)證體系。香港的DSN資格是“承認(rèn)”或是“認(rèn)可”，而不是“認(rèn)證”[17]。浙江省開(kāi)展的DSN培養(yǎng)項(xiàng)目，全體學(xué)員均需通過(guò)基地醫(yī)院的資格審查，完成規(guī)定的臨床實(shí)踐、理論學(xué)習(xí)和撰寫(xiě)結(jié)業(yè)報(bào)告，最后通過(guò)專(zhuān)家委員會(huì)的評(píng)審，獲得DSN資格證書(shū)[18]。江蘇省的DSN學(xué)員需要完成理論與臨床實(shí)踐的全部課程，并通過(guò)江蘇省醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)組織的技能考核和答辯評(píng)估，即可獲得江蘇省醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)頒發(fā)的《江蘇省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)》[19]。

4 影響我國(guó)DSN發(fā)展的因素

4.1 培養(yǎng)準(zhǔn)入條件不統(tǒng)一 由于我國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的DSN準(zhǔn)入條件，各組織和地區(qū)在選拔DSN時(shí)對(duì)工作經(jīng)歷、學(xué)歷、英語(yǔ)等也沒(méi)有統(tǒng)一的要求[20]。我國(guó)大部分專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)歷是專(zhuān)科或本科，與國(guó)外以碩士為主的學(xué)歷起點(diǎn)有很大的區(qū)別[21]，水平相對(duì)較低。有學(xué)者認(rèn)為，為保證專(zhuān)科護(hù)士的質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展，準(zhǔn)入條件應(yīng)為本科及以上學(xué)歷[22]。

4.2 資格認(rèn)證體系不完善 我國(guó)的DSN資格認(rèn)證體系尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，造成DSN培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，認(rèn)證后的DSN在認(rèn)同范圍上存在地域差異的問(wèn)題[23]。有學(xué)者提出，DSN缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，可影響DSN的地位和作用[21]。

4.3 激勵(lì)制度不完善 薪資是激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士積極工作的外在動(dòng)力，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有少數(shù)醫(yī)院對(duì)一部分專(zhuān)科護(hù)士績(jī)效考核有明確的規(guī)定[24]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)DSN在承擔(dān)較多工作崗位和工作角色的同時(shí)，并未得到相應(yīng)的待遇，績(jī)效方案與普通護(hù)士無(wú)明顯差別，在一定程度上影響DSN的工作積極性[25]。

4.4 職責(zé)不明確 國(guó)外的臨床專(zhuān)科護(hù)理和護(hù)理行政管理是兩種不同的職業(yè)[26]。國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士的主要職責(zé)是臨床專(zhuān)科護(hù)理，直接為患者提供高水平的護(hù)理[27]，其余是管理、研究、教育和咨詢(xún)。Bostrom等[28]指出，DSN擔(dān)任多種職責(zé)及缺乏專(zhuān)職崗位，會(huì)對(duì)DSN的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。我國(guó)的DSN存在人力資源短缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。張健等[20]的研究中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大多數(shù)專(zhuān)科護(hù)士的角色和護(hù)士長(zhǎng)的角色有重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致職責(zé)不清，出現(xiàn)了極大的人力資源浪費(fèi)。凌健等[29]和肖凌鳳[10]的研究顯示，DSN需要承擔(dān)病房的日常工作，不能全部投入到專(zhuān)科護(hù)士的工作中，缺乏相應(yīng)的崗位職責(zé)或職責(zé)不明確。

4.5 持續(xù)認(rèn)證管理不嚴(yán)格 國(guó)外對(duì)DSN的持續(xù)認(rèn)證管理相對(duì)嚴(yán)格，有持續(xù)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)者需完成相應(yīng)的項(xiàng)目才能通過(guò)。日本和美國(guó)對(duì)注冊(cè)DSN的要求是每5年重新進(jìn)行資格認(rèn)證，在這5年內(nèi)，要具有一定時(shí)間的糖尿病護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)和獲得足夠的學(xué)分[30]。然而，我國(guó)關(guān)于DSN的繼續(xù)教育、證書(shū)的有效期及再認(rèn)證等問(wèn)題很少有研究，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)DSN進(jìn)行規(guī)范的繼續(xù)教育、資格認(rèn)證及再認(rèn)證工作，不僅能督促DSN在專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域繼續(xù)深造，還可以保證DSN的質(zhì)量。

5 小結(jié)

國(guó)外的DSN起步早，發(fā)展較為成熟。我國(guó)對(duì)DSN培養(yǎng)開(kāi)展得晚，雖然目前還未形成成熟的DSN培養(yǎng)體系和認(rèn)證制度，但發(fā)展空間較大。因此，我國(guó)應(yīng)盡快統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，制定統(tǒng)一的培養(yǎng)模式和資格認(rèn)證體系，豐富培養(yǎng)內(nèi)容，建立完善的激勵(lì)制度，制定相應(yīng)的崗位職責(zé)，嚴(yán)格管理，持續(xù)認(rèn)證，制定DSN相關(guān)法律法規(guī)等。我國(guó)應(yīng)充分借鑒國(guó)外DSN發(fā)展過(guò)程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出適合我國(guó)國(guó)情的DSN。